1. No category

Hoitotahdon sisältö ja siitä
keskustelu potilaan/läheisten
kanssa
VSSHP koulutukset – Elämän loppuvaiheen hoidon erityispiirteitä
Pharmacity 18.11.2015
Sanna Maula, LT, geriatri
Vanhustenhuollon ylilääkäri Paimion-Sauvon ktky
Esityksen tavoitteet
• avata miten hoitotahtoon liittyviä asioita voi potilaiden / omaisten
kanssa käsitellä kotihoidon vuositarkastuksessa ja
(terveyskeskus)sairaalassa
• Esitys antaa rohkeutta kaikille asioiden kanssa työskenteleville ottaa
näitä vaikeita asioita puheeksi potilaiden/heidän läheistensä kanssa ja
harjoitella taitoa keskustella näistä
• Muistuttaa hoitotahdon juridisesta merkityksestä
Sanna Maula, vanhustenhuollon ylilääkäri, Paimion-Sauvon ktky
VSSHP saattohoitokoulutus 18.11.2015
Hoitotahdolla jokaisella on mahdollisuus
tehdä oma elämä merkitykselliseksi
itselleen vielä silloinkin kun ei enää pysty
tahtoaan ilmaisemaan.
Sillä on myös mahdollisuus itse vaikuttaa
siihen, miten kuolee.
Sanna Maula, vanhustenhuollon ylilääkäri, Paimion-Sauvon ktky
VSSHP saattohoitokoulutus 18.11.2015
Hoitotahto on potilaan hoitoa ohjaava korkein arvo –
LÄÄKÄRILLÄ JA HOITAJILLA EI OLE OIKEUTTA TOIMIA
HOITOTAHDON VASTAISESTI ELI YLIHOITOAA POTILASTA
HOITOTAHTOON NÄHDEN. Potilaalla ei ole oikeutta
hoitotahdolla kuitenkaan määrätä itselleen laajempaa
hoitoa kuin mitä hänelle hyväksyttyjen hoitokäytäntöjen
mukaan voidaan tarjota.
Sanna Maula, vanhustenhuollon ylilääkäri, Paimion-Sauvon ktky
VSSHP saattohoitokoulutus 18.11.2015
Pätevä hoitotahto
Pätevän hoitotahdon tekeminen edellyttää, että tekijä ymmärtää
riittävällä tavalla hoitotahdon merkityksen ja sisällön. Hoitotahdon
voi hyvin tehdä jo nuorena ja terveenä, ja sen kirjaaminen on usein
mahdollista vielä muistisairauden lievässä vaiheessa.
Kirjallinen hoitotahto on hyvä liittää Omakantaan tai edes
pääasialisesta hoidosta vastaavan yksikön potilasasiakirjoihin.
Tärkeintä on, että läheisillä on tieto hoitotahdosta.
Suullinen hoitotahto on yhtä pätevä kuin kirjallinen.
Sanna Maula, vanhustenhuollon ylilääkäri, Paimion-Sauvon ktky
VSSHP saattohoitokoulutus 18.11.2015
Hoitotahdon vastaisesti voidaan toimia VAIN jos on syytä
olettaa, että hoitotahto on perustunut potilaan väärään
käsitykseen esimerkiksi sairauden luonteesta ja hoitoon
liittyvistä seikoista tai jos on ilmeistä, että potilaan tahto on
muuttunut.
Sanna Maula, vanhustenhuollon ylilääkäri, Paimion-Sauvon ktky
VSSHP saattohoitokoulutus 18.11.2015
Millä on / on ollut merkitystä tämän ihmisen elämässä?
Sanna Maula, vanhustenhuollon ylilääkäri, Paimion-Sauvon ktky
VSSHP saattohoitokoulutus 18.11.2015
Rohkaise potilastasi miettimään
/ yritä ottaa selvää kuka potilaasi
on? Millaiset asiat ovat hänelle
tärkeitä?
Sanna Maula, vanhustenhuollon ylilääkäri, Paimion-Sauvon ktky
VSSHP saattohoitokoulutus 18.11.2015
Kotihoidon asiakkaan / omaishoidettavan /
hoivayksikön asukkaan vuositarkastus
+ kertaan sanallisesti
ilmaistun hoitotahdon sisällön
ja merkityksen ja kirjaan
riskitietoihin +
hoitosuunnitelman KanTa
60 min vastaanotto,
omainen mukana
Kokonaiskäsitys
potilaan
terveydentilasta,
sairauksista ja
riskeistä, potilaasta
ihmisenä
Lopuksi:
Onko hoitotahtoa /tietääkö
pt mitä se tarkoittaa?
Sanna Maula, vanhustenhuollon ylilääkäri, Paimion-Sauvon ktky
VSSHP saattohoitokoulutus 18.11.2015
- Kerron hoitotahdon
merkityksen ja käyn läpi
muutamia skenaarioita ellei pt
pysty muuten käsittämään
hoitotahdon merkitystä: vaikea
keuhkokuume tai aivohalvaus,
dementia. Tarvittaessa ehdotan
potilaan kunnon mukaiset
hoidon rajaukset ja kerron,
mitkä niistä lääket. Perustein
tulee kirjata heti ja mitä voi
jäädä miettimään
Muistiliiton hoitotahto (20 sivua)
1.
2.
3.
Sijaispäättäjä(t)
Potilasasiakirjojen /potilastietojen luovuttaminen ulkopuolisille
Elämän loppuvaiheeseen liittyvät päätökset: kaikki mahdolliset keinot käyttöön/ei
elvytetä/ensisij. Hyväoireenmukainen hoito/lääkärit saavat päättää jos sairauden
hoitoon tullut keinoja, joista voi olla merkittävää hyötyä ja joista en ole voinut olla
4. tietoinen hoitotahtoa laatiessani
5. Lisäksi tahdon, että…
6. Yleiset hoivaa liittyvät toiveeni (arvot, vakaumus)
7. Hoitopaikan valinta, huoneen sisustus, hoitoon liittyvät asiat (esim. ajatukset sitomisen
suhteen)
8. Perushoivaan liittyvä henk. Koht. Mieltymysten mukaiset asiat: ruokaan liittyvät
mieltymykset, aikataulut, musiikki, liikunta, mieleiset tv-ohjelmat + ajanviete
9. Taloudellisissa asioissa toivon, että varallisuuttani käytetään hoidossa hyödykseni
seuraavasti…
10. Jos on tarve määrätä minulle edunvalvoja, toivon sen olevan ensisijaisesti…
11. Lääketieteellisiin tutkimuksiin osallistuminen
Sanna Maula, vanhustenhuollon ylilääkäri, Paimion-Sauvon ktky
VSSHP saattohoitokoulutus 18.11.2015
Hoitotahtoasioista /hoidonrajauksista
keskustelu sairaalassa
• Useammin joutuu keskustelemaan omaisten kanssa – syytä arvoida se, kenen
kanssa asioista kuuluu keskustella = kuka on potilaan laillinen edustaja
• Useammin keskusteluun joutuu puutteellisin tiedoin, huonossa tilanteessa ja
puhelimitse – pyydä keskustelemaan kasvokkain aina kuin mahdollista!
• VALMISTAUDU!! – pyydä omaista odottamaan jos et ole ehtinyt paneutua asiaan,
potilaskin olisi hyvä tavata ennen kuin joudut puhumaan hoidon rajauksista
• AINA kun potilas itse pystyy vastaamaan ja luulen hänen olevan kuta kuinkin
järjissään kysyn potilaan omaa kantaa, useammin ehkä itse ratkaisua ehdottaen
• Keskeistä on ennakoida, vakuuttaa potilas, itsesi ja muut, että kaikki oireet
pystytään hyvin hoitamaan vaikkei lähdetäkään teholle ja kirjata asiat huolella +
varmistaa, että kaikki hoitoon osallistuvat tietävät rajaukset / hoitotahdon
Sanna Maula, vanhustenhuollon ylilääkäri, Paimion-Sauvon ktky
VSSHP saattohoitokoulutus 18.11.2015
Jos kuitenkin omaiset ovat eri linjoilla
keskenään tai lääket. näkemyksen kanssa…
• Uhkailulle ei pidä alistua – järjestä riittävän isolla kokoonpanolla
hoitokokous, varaa sille tunti aikaa + kirjaus
• Vältä provosoitumista
• Kerrot oman lääketieteellisen näkemyksesi, sen että omaisten kanta
kuullaan ja kirjataan ja yhteisymmärrykseen tietysti pyritään mutta
aina päätökset tulee tehdä lääketieteellisten tosiasioiden pohjalta,
lääkäri ne tekee ja niistä vastaa – yritä etukäteen konsultoida kollegaa,
jotta saat myös toisen mielipiteen
Sanna Maula, vanhustenhuollon ylilääkäri, Paimion-Sauvon ktky
VSSHP saattohoitokoulutus 18.11.2015
Tärkeää on kirjata keskeiset osiot ja perusteet
hoitotahdosta/hoidon rajauksista KanTaan
• ”Hoitotahto: ER, ei halua pitkittävää hoitoa tilanteessa, jossa ennuste
on huono (ei letkuihin ja johtoihin) – ei tehohoitoa, ei halua
leikkauksia. Liikuntakyky heikko, kognitiivisesti kohtal. Kunnossa,
sydämen kr. Vajaatoiminta ensisij. Konservatiivinen hoito PaimionSauvon tk-sairaalassa.”
• ”pitkälle edennyt dementia + vaikea munuaisten vajaatoiminta,
kaikissa päivittäistoiminnoissa autettava, ko-operoi dementian vuoksi
puutteellisesti. Hyötyy parhaiten hyvästä, konservatiivisesta
oireenmukaisesta hoidosta. ER (AND)-päätös, ei tehohoitoa, ei
sovellu elektiivisiin suuriin leikkauksiin, ensisij. Konservatiivinen,
oireenmukainen hoito omassa palvelutalossa / Paimion-Sauvon tksairaalassa.”
Sanna Maula, vanhustenhuollon ylilääkäri, Paimion-Sauvon ktky
VSSHP saattohoitokoulutus 18.11.2015
Tärkeää on kirjata keskeiset osiot ja perusteet
hoitotahdosta/hoidon rajauksista KanTaan
• ”ikäisekseen hyväkuntoinen, liikuntakyky ja kognitio hyvät. Ei halua
tehohoitoa, ER-päätös potilaan toiveesta. Elektiivisiä suuria
leikkauksia arvioitava huolella, kuntoutuspotentiaalia vielä on.”
• ”pitkälle edennyt dementia, hoivakodin asukas, aspiroi toistuvasti ja
keuhkokuumeita. Omaisten kanssa sovittu: ER-päätös, hoidetaan poantibiootein niin kauan kuin mahdollista mutta ei parenteraalista
antibioottihoitoa koska sillä ei saavuteta enää hyvää elämänlaatua. Ei
sairaalasiirtoja. Hyvä hoivahoito loppuun saakka omassa
hoivakodissa.”
Sanna Maula, vanhustenhuollon ylilääkäri, Paimion-Sauvon ktky
VSSHP saattohoitokoulutus 18.11.2015
Kotona tai hoivakodissa asuvan
saattohoitopotilaan ennakoiva hoitosuunnitelma
(advanced care plan)
• Ennakoidaan odotettavissa olevat elämän loppuvaiheen oireet (esim. kipu,
limaisuus, hengenahdistus, sekavuus, pahoinvointi, ummetus, ripuli) +
huomioidaan hoitotahto/hoidon rajaukset ja laaditaan valmis suunnitelma
lääkkeellisine (lääke, mg:t) ja lääkkeetömine hoito-ohjeineen oirehoidon
aloittamiseksi tilanteessa, jossa se on välttämätöntä
• Luotetaan sairaanhoitajien arviointikykyyn hoivayksiköissä
• Etukäteen omaisten (ja potilaan) kanssa sovittu ja riittävästi keskusteltu asia
• Ohjeet ensihoitoyksikölle kotona asuvista saattohoitopotilaista: minne viedään /
soitetaan, alkuhoito-ohjeet kohteessa aloitettavaksi
• Ohjeet kotona asuvalle säilyttää dokumentti näkyvillä ulko-oven lähellä +
yhteystiedot, joista ensihoito voi tarkistaa tarv. hoito-ohjeita
• kirjaus myös Kanta-arkiston riskitietoihin
Sanna Maula, vanhustenhuollon ylilääkäri, Paimion-Sauvon ktky
VSSHP saattohoitokoulutus 18.11.2015
Esimerkki ennakoivasta hoitosuunnitelmasta
Potilaalla levinnyt haimasyöpä, palliatiivinen hoito, ER-päätös, PaimionSauvon tk-sairaalan 24/7-potilas jos ei kotona pärjää: ambulanssi tuo suoraan
tk-sairaalaan, ennakkosoitto osastolle puh…
• Kipuun tarv. Morphin 10-15 mg sc 30 min välein kunnes kivuton ja jatkossa 4 tunnin välein säänn.
+ tarv.
• Pahoinvoinnin estoon ja hoitoon Serenase 1-2.5 mg x 3 sc
• Ummetukseen Laxoberon 15 gtt x 2, Relistor 0.6 ml sc tai ensisij. Moventig 25 mg 1x1 po jos
pystyy ottamaan, tarv, peräruiskeet
• Hengenahdistukseen Morphin … + tarv. Ativan 1-2 mg x 4 sc tai Temesta 1-2 mg x 1-4 po, voi
kokeilla happilisää 2-4 l/min
• Infektio-oireet (kuume, fokusoire, sekavuus): lämpö, U-inf, pika-crp ja al. …antibiootti, trv.
Nesteytys ad 2000 ml/vrk (NG5 ja NaCl0.9% vuorotellen iv tarv. Täyttönä)
• Sekavuuteen Serenase 2.5-5 mg x 3 sc + tarv. Ativan 2-4 mg x 1-4 sc jos hyvin agitoitunut
• Ambulanssissa käytetään morfiinin sijaan Oxanestia samoilla annoksilla
Sanna Maula, vanhustenhuollon ylilääkäri, Paimion-Sauvon ktky
VSSHP saattohoitokoulutus 18.11.2015
Yhteenveto
• Tutustu potilaaseen: sairaudet, elämäntilanne, odotukset ja toiveet
• Varaa aikaa, varaudu keskusteluun
• Pyri aina tarjoamaan jotain positiivista mahdollisen lääketieteellisesti
perustellun / välttämättömän rajoituksen tilalle
• Varaudu omaisten eriävään mielipiteeseen
• Ole proaktiivinen
• Kirjaa huolella
• harjoittele
Sanna Maula, vanhustenhuollon ylilääkäri, Paimion-Sauvon ktky
VSSHP saattohoitokoulutus 18.11.2015
Sidonnaisuudet
Sidonnaisuudet: Novartis (luentopalkkio), VSSHP (luentopalkkiot), Professio Finland (luentopalkkio),
Prostrakan (kongressimatka), Teva Ratiopharm (luentopalkkio)
Kiitos!
Sanna Maula, vanhustenhuollon ylilääkäri, Paimion-Sauvon ktky
VSSHP saattohoitokoulutus 18.11.2015