ALS-POTILAAN RAVITSEMUKSEN TUKEMINEN

ALS-POTILAAN
RAVITSEMUKSEN TUKEMINEN
Helena Selkälä
Rovaniemi 12.02.2015
Neurologiset sairaudet - ruoka
∗ NIELEMISONGELMAT:
∗ Sairaus aiheuttaa häiriöitä suuontelon, nielun tai
ruokatorven lihastoiminnoissa sekä nielemisrefleksin
toiminnassa
∗ Ruoan tai juoman käsittely ja kuljetus suuontelossa
heikentyy
∗ Suuontelon tuntohäiriöt vaikeuttavat ruoan käsittelyä
∗ Nielemisrefleksin viivästyminen
LAIHTUMISEN SYITÄ
∗ Syyt ravitsemustilan heikkenemiseen
∗ Nielemisvaikeudet
∗ Ruoan käsittely suussa on vaikeaa
∗
∗
∗
∗
ruokaa tai sylkeä valuu suupielistä
ruokaa jää suuhun tai poskiin
syöminen on huomattavasti hidastunut
ruokaa kulkeutuu nenää
∗ Nielemisen refleksivaiheessa
∗ Tunne, että ruoka menee väärään kurkkuun
∗ Yskiminen, kakominen
∗ Lihasheikkous
∗ ei jaksa pureskella, heikentyneet käsivoimat
TAVALLISIMPIIN NIELEMISHÄIRIÖIHIN
SOVELTUVIA RUOAN KOOSTUMUKSIA
NIELEMISHÄIRIÖ
HAITTA
SUOSITELTAVA RUOAN
KOOSTUMUS
Huulten sulku heikentynyt
Neste valuu suupielistä
Nesteet ja ohuet liemet
sakeutettuna
Pureskelu heikentynyt
Ruoan hienontaminen
vaikeutunut
Pehmeä, tasainen ruoka
Kielen lihastoiminta
heikentynyt
Kiinteä ruoka juuttuu
kielen päälle tai
kitalakeen, ohut neste
valahtaa henkitorveen
Soseutettu ruoka, sakea
neste
Viivästynyt
nielemisrefleksi
Ohut neste kulkeutuu
henkitorveen
Sakea neste, pillin käyttö
voi olla vaarallista, sopivan
kokoiset suupalat
TAVALLISIMPIIN NIELEMIS-HÄIRIÖIHIN
SOVELTUVIA RUOAN KOOSTUMUKSIA jatkuu
NIELEMISHÄIRIÖ
HAITTA
SUOSITELTAVA RUOAN
KOOSTUMUS
Suulaen lihastoiminta
heikentynyt
Ohut neste ja ruoan
murut kulkeutuvat
nenäonteloon
Sakea neste, tasainen
ja koossapysyvä ruoka
Kurkunpään sulku
heikentynyt
Erityisesti neste kulkeutuu henkitorveen
Sakea neste, sakea
ruoka
Nielun lihastoiminta
heikentynyt
Tahmea ja murumainen Tasalaatuinen, liukas
ruoka
ruoka juuttuu nieluun,
josta nielaisun jälkeen
saattaa kulkeutua
henkitorveen
Pehmeä, sosemainen , nestemäinen?
Pehmeä ruoka
Sosemainen ruoka
Nestemäinen ruoka
Pehmeä rakenne tai
helposti haarukalla
hienonnettavissa
Niin pehmeä rakenne,
Niin ohutta, että
ettei tarvitse pureskella voidaan juoda pillillä tai
nokkamukista
Sileä sosemainen ruoka
ei sisällä lainkaan
kokkareita
Esimerkiksi
- keitetty peruna
- pehmeä leipä
- tuore mansikka
Esimerkiksi
- perunasose
- puuro
- mansikkasose
Esimerkiksi
- kasvissosekeitto
- velli
- mansikkakeitto
RUOAN RAKENNEMUUTOKSET
PEHMEÄSTÄ NESTEMÄISEEN
NIELEMISEN HELPOTTAMINEN
∗ Ruoan ulkonäkö
∗ Myös rakennemuutettujen ruoka-annoksen esillepanoon
kiinnitettävä huomiota
∗ viihtyisä ruokailuympäristö
∗ Kattaus
∗ Rauhallinen ruokailuympäristö
Vinkit aterioinnin onnistumiseen
∗
∗
∗
∗
∗
Herkullisen näköiset ateriat
Ruokailutilanteen rauhoittaminen
Useat pienet ateriat ja välipalat
Pienet suupalat, hidas syöminen
Syömiseen keskittyminen ( mielellään ei keskustelua
ruokailun aikana)
Riittävästi energiaa
∗ Säännöllinen painon seuranta
∗ Jos tahatonta laihtumista yli 5 % kuukauden aikana tai yli 10 %
puolen vuoden aikana, BMI alle 18 tai ruokahalu huonontunut
ja ruokamäärät pienentyneet, aliravitsemusriski
∗ Energian saannin lisääminen
∗ Välipalat
∗ Rasva, rasvaisemmat elintarvikkeet (täysmaito, kerma,
hapankermavalmisteet…)
∗ Pääruoka (peruna+ liha tms), pienehkö kasvismäärä aterialla,
ruokajuoma, leipä jälkiruoka
∗ Jos ruokahaluttomuutta, annoskoon pienentäminen?
Riittävästi proteiinia
∗ Liha, kala, kana, kananmuna, leikkeleet
∗ Kala, murea, hyvin kypsennetty liha, munakokkeli,
keitetty muna
∗ Maitovalmisteet
∗ Määrä, tarvittaessa Plus maito
∗ Rahka, raejuusto, sulatejuusto (keitoissa)
∗ pirtelöt
∗ palkokasvit
Riittävästi nestettä
∗ Nesteen perustarve n. 2-3 litraa/vrk; sisältää myös
ruoan sisältämän nesteen
∗ Huoneenlämpöinen neste (ei maistu, ei tunnu) vaikea
niellä
∗ Maito: limaneritys ja syljen paksuuntuminen 
hapanmaitovalmisteet
∗ Pilli ( jos nielemisrefleksi kunnossa)
∗ Juoman sakeuttaminen
täydennysravintovalmisteet
∗ Pirtelömäiset:
∗ Energiaa 200-400 kcal/200 ml; proteiinia 10-20 g/200 ml +
suojaravintoaineita
∗ Gluteenittomia, laktoosittomia
∗ Pääasiassa makeita makuja
∗ Mehumaiset:
- 300 kcal, n. 10 g proteiinia/200 ml
Pirtelömäiset
täydennysravintovalmisteet
Mehumaiset
täydennysravintovalmisteet
Proteiinipitoiset
täydennysravintovalmisteet
täydennysravintovalmisteet
∗ Lusikoitavat
∗ Kiisselimäinen: Nutilis Complete Stage 2, 125 g
∗ Hyytelömäinen: Nutilis Fruit Stage 3, 150 g
∗ Jauheet:
∗ Voidaan lisätä ruokiin, juomiin
∗ Monipuoliset jauheet (esim. Nutrison jauhe, Resource
Meritene neutral)
∗ Yksipuoliset jauheet (hh-lisä): Fantomalt, Resource
Energia
Ruoan soseuttaminen
∗ Huomio raaka-aineiden väreihin ja annoksen
asetteluun lautaselle
∗ Jokainen ruokalaji tulee soseuttaa ja laittaa erilleen
lautaselle
∗ Kasvikset: väriä ja makua tuomaan
∗ Liha, broileri, kana: hienontaminen
monitoimikoneessa, tehosekoittimessa, lihamyllyssä
∗ Leipä korvataan puurolla; pirtelöihin kuitulisä
Sileä sosemainen ruoka
∗ Ruoka sakeaa ja täysin sileää, helposti nieltävää
∗ Ruoasta ei saa irrota nestettä tai kokkareita
∗ Esimerkiksi:
∗
∗
∗
∗
Peruna- ja kasvissoseet (timbaalit)
Sileä jauhopuuro
Liha- ja kalasose, hedelmäsoseet
Jäätelö, vanukas, rahka
∗ Rasvalisät, täydennysravintovalmisteet
∗ Nesteiden sakeuttaminen
Ruoan sakeuttaminen
∗ Resource Thicken Up, Resource ThickenUp Clear,
Nutilis, Nutilis Clear
∗ Voi lisätä mihin tahansa nesteeseen
∗ Sakeuttaa nopeasti
∗ Ei muuta ruoan makua
PEG (perkutaaninen endoskooppinen
gastrostooma)
∗ Ravinnonantotie pitkäaikaista letkuravitsemusta
tarvitseville
∗ Kliinisten ravintovalmisteiden, nesteiden ja lääkkeiden
annosteluun
∗ Ei estä normaalia suun kautta syömistä, jos
nieleminen vielä onnistuu
ANNOSTELTAVAT VALMISTEET
∗ Letkuravintovalmisteet
∗
∗
∗
∗
Perusvalmisteet (kuiduton, kuidullinen ) 1 kcal/ml)
Energiapitoiset (kuiduton, kuidullinen) 1,5 kcal/ml
Proteiinipitoiset
Erityistilanteisiin tarkoitetut valmisteet
∗ Täydennysravintovalmisteet
∗ Tarvittaessa voidaan myös annostella osana
letkuravitsemusta
∗ Ei itse tehtyjä letkuvellejä
Annostukseen vaikuttaa
∗ Suun kautta syömisen määrä
∗ Fyysinen aktiivisuus
∗ Aliravitsemuksen tila, muut sairaudet
∗ Annos:
∗ Bolus: 5-6 x 300-400 ml
∗ Jatkuva annostelu: syöttönopeutta nostetaan siedetylle
tasolle
Letkuravitsemuksen aloittaminen
∗ HITAASTI
∗ Annosta suurennetaan ja syöttönopeutta nostetaan
asteittain
∗ Ennakointi: aloitus mahdollisuuksien mukaan ennen
kuin ravinnon nauttiminen suun kautta mahdotonta
 SUUN KAUTTA MIELIHYVÄÄ, NAUTINTOA
TUOTTAVAA; letkulla RAVITSEMUSTA KORJATAAN
RUOKINTAPUMPPU
∗ Sopii erityisesti jatkuvaan annosteluun
∗ Voidaan käyttää myös bolussyötössä esim. 300 ml /
20- 30 min
∗ Ruokintapumppuja lainataan myös kotiin
muuta
∗ Letkuravintovalmisteet: 500 ml:n ja 1000 ml:n
pusseissa
∗ Säilytys: avaamattomat pakkaukset
huoneenlämmössä, avatut jääkaapissa , käyttö
vuorokauden kuluessa
∗ Ravinnonsiirtolaitteet: terveyskeskuksen
hoitotarvikejakelu tai kotisairaanhoito
Muuta huomioitavaa
∗ Letkuravintovalmisteet korvattavia
∗ 65% päivittäistä letkuruokintaa vaativa tila (504)
∗ Resepti valmisteista, B-todistus
∗ Täydennysravintovalmisteet eivät kuulu korvauksen
piiriin kuin poikkeustapauksessa
lähteet
∗ Amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS) Duodecim
∗ Helposti nieltävä apua nielemisen vaikeuksiin
Suomen MS-liiton julkaisuja
∗ Pehmeä, sosemainen ja nestemäinen ruokavalio (RTY)
∗ Tuoteprosyyrit, PEG-käsikirja