Olkapään tekonivelleikkaukset - Varsinais
Tekonivelpotilaan hoito Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirissä 5.10.2015 Kaisa Lehtimäki 450 400 350 300 250 kaikki reverse 200 150 100 50 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Puolitekonivelet Kokotekonivelet 6 kpl 113 kpl Uusintaleikkaukset 6 kpl Anatominen 50% reverse 50% Onko päivittäinen särky? Mielellään useita kuukausia, jopa vuosia Onko aktiivit ja passiivit liikealat selvästi rajoittuneet? Rahinan tuntu Onko potilas halukas tekonivelarvioon? Alko+ Dementia+ Neurologinen sairaus? Nuori ikä? Kipulääke Työnkuvan kevennys Fysioterapia Intra-artikulaarinen kortisoni-injektio radiologin uä-ohjauksessa (Lederspan 20 mg/ml 1 ml) 57-v mies Raskas fyysinen työ Päivittäinen särkylääkkeen tarve Liikeradat alentuneet Selvä rahina Kiertäjäkalvosin ehjä Ensin työnkevennys 6 kk Proteesin kanssa ei pysty jatkossa raskaaseen työhön Preop tutkimuksena usein TT Reilu 4 kk leikkauksesta Täydet aktiivit liikkeet Kivuton Raskasta työtä ei suositella Kliininen tulos 11 potilaalla oli käytettävissä preoperatiivinen Constant Score -pistemäärä (CS). Potilaiden keskimääräiset pre- ja postoperatiiviset CS-pistemäärät on merkitty taulukkoon 1. Taulukko 1. Constant Score. Keskimääräiset pisteet pre- ja postoperatiivisesti miehillä, naisilla ja koko tutkimusjoukolla. N= Potilasryhmän (miehet, naiset, yhteensä) olkapäiden lukumäärä. Constant Score Kipu / ADL / Liikkuvuus / 30 Voima / Yhteensä / 15 pistettä 20 pistettä pistettä 25 pistettä 100 pistettä Preoperatiivinen (n =11) 7.2 5.2 15.6 5.6 33.6 Postoperatiivinen (n=44) 14.3 18.8 30.1 8.9 72.1 Potilaiden postoperatiivinen Subjective Shoulder Value (SSV) asteikolla 0–100 % oli keskimäärin 90 %. 93 % potilaista ilmoitti olevansa tyytyväinen leikkaustulokseen. Olkanivelen varreton Zimmer Sidus kokotekonivel: lyhyen seuranta-ajan kliiniset ja radiologiset tulokset TYKS:ssa Jenni Harjula, Jari Mokka, Kaisa Lehtimäki, Tommi Kauko, Ville Äärimaa Hamada luokitus 1990 lk 1 AH >6mm lk 2 AH <5mm lk 3 acromionin acetabulisaatio lk 4 nivelraon kaventuminen lk 5 kaputin luhistuminen 87-v mies, virkeä Pseudoparalyyttinen olkapää, aktiiviliikkeet alle 20 astetta Ulkorotaatio 0 Kivulias 3 kk leikkauksesta Fleksio 110 Abduktio 90 Sisärot käsi pakaran päälle Kivuton ja tyytyväinen potilas Oikealle sama toimenpide 6 kk myöhemmin Kiertäjäkalvosinartro patia eli cuffartropatia Vanhukset proksimaalinen humerusmurtuma Krooninen luksaatio Tuumori Revisioartroplastia Milwalkee shoulder Hydroxyapatite crystals Hemarthon Toistuvat punktiot? Lisääkö bakteeritulehduksen riskiä? Instabiliteetti 430% Infektio 1-8% Murtuma 1-6% Hermovaurio 1-5% Jos epäilee bakteeritulehdusta tekonivelessä Ei ab TYKS ea traumapäivystys Kantoside 3 vko, distaalinivelten välitön mobilisointi 3 vko jälkeen passiivi mobilisaatio 6 vko jälkeen aktiiviliikkeet 3 kk jälkeen vapaa mobilisaatio Raskasta fyysistä työtä ei suositella, esim. halonhakkuu, kuntosali isoilla painoilla 1 postop rtg 3 kk lab (Pvk, CRP, La) + rtg 1 vuosi rtg Jatko yhteys leikkaavaan yksikköön jos oireita Tk:ssa rtg kliininen status ja lähete Rtg ja hyvä kliininen status Jos rtg-selvä löydös + potilaalla pitkäaikaiset kunnon oireet (KIPU+ LIIKERAJOITUS)+ halukas tekonivelarvioon
© Copyright 2024