Elinsiirtotoiminta Suomessa

ELINSIIRTOTOIMINTA
SUOMESSA
Eero Hartikka
Elinsiirtokoordinaattori
HUS, Meilahden sairaala
Historiaa
Suomi:
– 1964
– 1982
– 1985
– 1990
– 2009
– 2010
munuainen
maksa
sydän
keuhko
ohutsuoli
haima
Transplantaatiotoimisto 1981
5 koordinaattoria
24h /vrk päivystys
Elinsiirtokoordinaattorit
Sh:n koulutus
• Kaksivuorotyö ja varallaolo
• Toimipiste Meilahden
Elinsiirtotoimisto
•
Irrotustapahtuman
koordinointi
• Elinsiirtoa odottavien
potilaiden rekisteri
• Jälkiseurantarekisterit
• Koulutus
•
Kuvassa vasemmalta:
Siv Ansa
Carola Schauman
Leena Toivonen
Eero Hartikka
Heikki Norio
Siirtolista 30.9.2015
•
•
•
•
•
•
Munuainen
– -aktiivilistalla
– väliaikaisesti pois
Maksa
Ohutsuoli
Haima
Sydän
Keuhkot
YHTEENSÄ
287
68
8
1
7
31
12
414
TYKS elinsiirtoa odottavat
potilaat 30.9.2015
•
•
•
•
•
Maksa; –
Munuainen; 28 listalla, 4 väliaikaisesti pois
Sydän; 4
Keuhko; Haima; -
Elinsiirto potilaalle jolla…
Hengenvaarallinen elintoiminnan vajaus
– maksa, sydän, keuhkot
Vakava parantumaton elintoiminnan vajaus
- munuainen, haima, suoli
Kaikille elinsiirtoa ei voida tehdä
muut sairaudet huomioitava
– kestääkö potilas siirtoleikkauksen
– kestääkö potilas pysyvän
hyljinnänestolääkityksen
Potilaan oma hoitomyöntyvyys
Edullista hoitoa
Munuaissiirrot ovat vakiintuneet loppuvaiheen
munuaissairauden tehokkaimmaksi ja
kokonaiskustannuksiltaan edullisimmaksi
hoidoksi.
Munuaissiirron kustannukset
60 000 €
58 838 €
54 490 €
54 140 €
50 000 €
49 822 €
49 299 €
45 685 €
45 262 €
40 000 €
30 000 €
20 000 €
11 446 €
9 240 €
10 000 €
0€
1. vuosi
Hemodialyysi
2. vuosi
Perit. dialyysi
3. vuosi
Munuaissiirto
Siirrettäviä elimiä ja kudoksia
Sarveiskalvot
Keuhkot
Ohutsuoli
Sydän, läpät
Maksa
Haima, saarekesolut
Luu
Munuaiset
Iho
Elinsiirrot 1964-2014
380
360
340
320
300
280
260
240
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
2014
2012
2010
2008
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1984
1982
1980
1978
1976
1974
1972
1970
1968
1966
1964
Haima
Suoli
Keuhko
Blokki
Sydän
Maksa
Munuainen
28 DONORSAIRAALAA SUOMESSA
Luovuttajamäärä 2014
HUS:
Meilahti
Töölö
Jorvi
LNS
Peijas
Tammisaari
Hyvinkää
Porvoo
Lohja
41
9
26
1
1
1
1
1
1
KYS
TAYS
TYKS
OYS
11
8
12
11
Hämeenlinna
Joensuu
Jyväskylä
Kajaani
Kemi
Kokkola
Kotka
Kuusankoski
Lahti
Lappeenranta
Mikkeli
Pori
Rovaniemi
Seinäjoki
Vaasa
(Savonlinna
3
2
3
1
1
3
1
2
3
3
3
3
2
4
2
1)
TYKS Donorit ja yhteydenotot
2013
toteutuneet 7, yhteydenotot ei toteutuneet 8
2014
toteutuneet 12, yhteydenotot ei toteutuneet 9
2015 ad 30.9.2015
toteutuneet 5, yhteydenotot ei toteutuneet 5
Ongelmat
•
Elinsiirrännäisiä liian vähän
– Ihmisiä kuolee elinsiirtoa
odottaessaan
•
Elinsiirron jälkeen
– Hylkiminen
– Infektiot
Elinten saanti
•
Elävä luovuttaja
– omainen
•
Kuollut luovuttaja
– aivokuollut -> elimet, kudokset
– kuollut -> sarveiskalvot
Elinluovutusprosessi
Mahdollisen elinluovuttajan tunnistaminen
Aivokuoleman toteaminen
Omaisten kohtaaminen / informointi
Luovuttajan
hoito
Elinsiirtotoimisto
Luovuttajaksi Vastaanottajien
hyväksyminen
valinta
Leikkausten koordinointi
Elinirrotusleikkaus
Elinsiirrot
Donoreiden kuolinsyyt 2014
Anoxia 5,83% Muut 1,66 %
Trauma 12,5%
SAV 44,17%
Aivoinfarkti 3,3%
ICH 33,5%
SAV 44,17%
ICH 33,5%
Aivoinfarkti 3,3%
Trauma 12,5%
Anoxia 5,83%
Muut 1,66 %
Huonoennusteinen
aivotapahtuma,
”toivoton tapaus”
ei kirurgisesti autettavissa
GCS <8
Mahdollinen elinluovuttaja?
Mahdollinen elinluovuttaja
•
•
•
Perussairaudet, vakavatkaan, eivät sulje pois
elinluovutuksen mahdollisuutta
Ei ikärajoja
Ei aikarajoja tehohoidon pituudella
Luovutettavan elimen on
oltava terve
Yhteydenotto Hyksin elinsiirtotoimistoon tulee tehdä kaikista
mahdollisista luovuttajista
0400 459 060 (24h/7)
Vasta-aiheet elinluovutukselle
B- ja C-hepatiitti
• HIV
• Maligniteetti
– paitsi keskushermoston
ei-metastasoivat
kasvaimet
•
Potentiaalinen elinluovuttaja
osaksi rutiinikäytäntöä
- Tunnista kriittisesti sairas neurologinen
potilas
- GCS<8
- Muista elinluovutuksen mahdollisuus
- Intuboi
- Etsi tehovalvontapaikka
- Pidättäydy DNR-päätöksesta
- Keskustele omaisten kanssa empaattisesti ja
realistisesti
- Konsultoi elinsiirtotoimistoa
Aivokuolema
•
Aivokudos on tuhoutunut niin, että
elintärkeät aivotoiminnat ovat
peruuttamattomasti sammuneet,
riippumatta siitä,
toimiiko sydän vai ei
Oletettu suostumus
9 § Suostumus
Kuolleen ihmisen elimiä, kudoksia ja soluja
saadaan irrottaa, jos ei ole tiedossa tai jos ei ole
syytä olettaa, että vainaja eläessään olisi
vastustanut toimenpidettä.
Omaisten kohtaaminen
•
•
•
•
•
•
•
Mikä on tragediaa? Äkkikuolema, elinluovutus?
ainoastaan aivokuolemassa tarjoutuu
mahdollisuus elinluovutukseen
omaiset eivät joudu luopumaan yhtään
enemmästä
mahdollisuus lohtuun menetyksessä
avoimuus tärkeää, ei salamyhkäistä
ei estettä hyvästelyyn irrotuksen jälkeen
elinsiirtotoimiston kiitoskirje
• tietoja voi antaa myös omaisille jos haluavat
Donorin hoito:
Elinten, ei enää potilaan hoitoa
•
•
•
•
Iso muutos hoitotyössä – elinten hoito –
ajatukset vastaanottajissa
Perheille tärkeää, että vainajaa kohdellaan
kunnioittavasti
Selitettävä, miksi paljon uusia kokeita ja laitteita
Osa toivoo mahdollisuutta osallistua hoitoon,
esim hiusten-, ihonhoito
Elinluovuttajaksi hyväksyminen
•
•
•
•
•
•
Veriryhmä
Ikä, pituus, paino
Aivokuoleman syy
Anamneesi: elvytys,
hypotonia, diureesi
Muut sairaudet ja lääkitykset
Tarvittaessa EKG, vatsan
alueen ultraääni, sydämen
ultraääni ja koronaariangio
Elinirrotusleikkausryhmät
•
Munuaiset, haima:
– Kaksi kirurgia
– Koordinaattori
•
Maksa, munuaiset, haima:
– Kolme kirurgia
– Instrumentoiva hoitaja
– Koordinaattori
Luovuttajasairaalasta:
Anestesialääkäri
Anestesiahoitaja
Salivalvoja
Munuaisirrotukseen
myös instrumenttihoitaja!
•
Sydän/keuhkot:
– 1-2 kirurgia
– Instrumentoiva hoitaja
- Sydänkoordinaattori
Maksansiirron aikataulu
•
LUOVUTTAJASAIRAALA
–
–
–
–
–
–
klo 16 ryhmä lähtee
klo 18 viilto
klo 18.30 1. soitto
klo 20 thorax-ryhmä
klo 22 maksa irti,
2. soitto
klo 24 maksa Meilahden
sairaalan leikkaussalissa
•
MEILAHDEN SAIRAALA
klo 16 potilas saapuu
sairaalaan
– klo 18.30 esilääkkeet
– klo 20 anestesia alkaa
– klo 22 viiltoaika
–
Elinten irrotusleikkaus
•
aina päivystysleikkaus, elinsiirtokoordinaattori
sopii leikkausajankohdan leikkaussalihoitajien
kanssa, yhteistyötä!
•
teho-osastolta ilmoitus leikkausosastolle
luovuttajasta
•
elinsiirtokoordinaattorille saa aina soittaa
•
irrotettavaksi suunnitelluista elimistä
informoidaan salia etukäteen
Elinten irrotusleikkaus
•
•
•
•
•
•
•
Vainajan kunnioittaminen
Elinten siirtokelpoisuuden
turvaaminen
Aseptinen toiminta
Elinten preparointi
verenkierron vielä
toimiessa
Asiapapereiden täyttö
ja näytteiden otto
Perfuusio
Elinten pakkaaminen
Elinten maksimisäilyvyysaika
•
Sydän
4 tuntia
•
Keuhkot
6 tuntia
•
Maksa
12 tuntia
•
Munuaiset
36 tuntia
Potilaan valinta siirtoon
•
Maksa-, sydän- ja keuhkopotilaat
– veriryhmä, koko, kiireellisyys
•
Munuaispotilaat
– veriryhmä, kudostyyppi, ristikoe
– ikäidenttisyys, odotusaika
Vastaanottajan valinta
Oma siirtolista
• Scandiatransplant
Munuaiset
• Exhange Obligation
• Pay Back, Free kidney
Maksa ja thorax-elimet
• High Urgent
•
LKM
Aivokuolleet elinluovuttajat Suomessa 1990-2014
109
110
97
100
90
81
84
98 100
82
85
88 89
94 92 92
91
85
85
120
107
103
102
97 99
109
95
81
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
Elinsiirtojen kokonaismäärä
Suomessa 21.9.2015 mennessä
Munuainen
Maksa
Sydän
Keuhkot
Sydän-keuhko
Haima
Suoli
TOTAL
2015
189
54
21
15
0
10
2
291
2014
240
59
24
15
2
15
0
355
Total
6612
1066
556
217
38
36
5
8530
Elinsiirtojen tulokset
Suomessa 2000-luvulla
Munuainen
Maksa
Sydän
Keuhkot
1-v GS
94,7%
91,4%
87,5%
94,5%
5-v GS
85,7%
84,0%
84,6%
80,5%
Siirron jälkeen
•
Leikkauksen jälkeinen hoito Meilahden
sairaalassa n 3 viikkoa:
– Elintoimintojen turvaaminen
– Siirrännäisen käynnistyminen
– Leikkauskomplikaatioiden ehkäisy
– Hyljintädiagnostiikka
– Hyljinnänestolääkitys
•
Potilaan ohjaus ja motivointi
Elämä siirron jälkeen
•
•
•
•
Mahdollisuus viettää normaalia elämää
– odotusten oltava realistisia
Mahdollisuus saada lapsia
Säännölliset kontrollit
– yleistila, siirrännäisen toiminta,
lääkkeiden sivuvaikutukset
Tavoitteena paluu työelämään
24h/7 päivystys
0400-459 060
Kiitos!
[email protected]