Omni Laskutus Sote-rahavirtaohjauksen
ytimessä - Tietoisku
2.10.2015
CGI Welfare Laskutusratkaisut, Mari Eklund
© CGI Group Inc. CONFIDENTIAL
Sote-taustaa
Sosiaali- ja terveydenhuollon siirtyminen uusille itsehallintoalueille vuoden 2019
alussa.
1) Sosiaali- ja terveydenhuolto perustuu lähtökohtaisesti yhteisesti rahoitettuihin
palveluihin.
2) Rahoituksen kerääminen ja kohdentaminen perustuu oikeudenmukaisina
pidettyihin perusteisiin.
3) Rahoitusjärjestelmä tulee uudistaa siten, että se sisältää kannusteet
kokonaistaloudellisesti kustannustehokkaaseen ja vaikuttavaan toteutukseen.
Työryhmän valmistelemat mallit rahoitukselle:
Malli 1: Alueellinen järjestäjä-rahoittaja, jolla verotusoikeus
Malli 2: Alueellisesti yhdistetty rahoitus
Malli 3: Kansallisesti yhdistetty valtion rahoitus ja sairaanhoitovakuutuksen
tulot
Malli 4: Valtion keräämä sote-maksu
Malli 5: Vakuutusrahastopohjainen hallinto
2
Mihin tarpeeseen Omni Laskutus vastaa?
Julkinen sektori
- Sote-uudistus elää edelleen, tulevaisuus epävarma
- Palveluntuottaja laskuttanee joka tapauksessa tilaajaa, joko
sisäisesti tai ulkoisesti
- Palveluntuottaja tarvitsee raportointia työnsä kehittämiseen
Yksityinen sektori
- Kiristyvä kilpailutilanne edellyttää joustavia ratkaisuja
- Verkostoituminen tuo kilpailuetua
- Yritysostot kiihdyttävät kasvua
3
Mikä on Omni Laskutus?
– Omni Laskutus on modulaarinen terveydenhuollon
laskuaineisto- ja raportointijärjestelmä, joka kokoaa eri
lähteistä tulevat aineistot ja jalostaa tiedot erilaisiin
jatkotarpeisiin.
– Samalla järjestelmällä voidaan tuottaa
• Erikoissairaanhoidon laskuaineisto
– Henkilölaskut ns. potilasmaksuosuus
– Organisaatiolaskut ns. kuntamaksuosuus
• Perusterveydenhuollon laskuaineisto
– Henkilölaskut ns. potilasmaksuosuus
– Organisaatiolaskut ns. kuntamaksuosuus
• Yksityisen terveydenhuollon laskuaineisto
• Sosiaalihuollon laskuaineisto
4
Ratkaisumalli julkisen ja yksityisen terveydenhuollon
laskutukselle – Omni Laskutus
Palveluntuottajien perus-, tuki- ja
asiakastietojärjestelmät
Laskutukseen liittyvä laskenta
(revenue cycle management) ja laskutus
Yksityinen
terveydenhuolto
Työterveyshuolto
Sopimuskanta
Yksityinen
vanhustenhuolto
Julkinen
terveydenhuolto
Suoritteet
Lääkehuolto
Kuntoutus
Julkinen
vanhustenhuolto
Vammaispalvelut
Sopimusja maksutiedot
Omni Laskutus
• Rahansiirtoihin,
tilityksiin, tasauslaskuihin ym.
liittyvä laskenta
DW/BI Raportointi
• Henkilöiden ja
organisaatioiden
laskutukseen
tarvittavan tiedon
ERP
muodostaminen
Organisaatiolaskut/kunta
• Syöte
kustannus- Voidaan
laskennan hyödyntää
järjestelmiin) Asiakasorgani
saation omaa
Lastenhuolto
Sosiaalipalvelut
Organisaatiolaskut/kunta
Raportointi/tasauslaskut
Sääntökone
ERP:iä
(myyntireskont
ra, kassa,
laskutus) tai
nämä
toimitetaan
osana Omni
Laskutusta
Organisaatiolaskut
Rahoittajat/Maksajat
Kunnat
Kunnat
Jäsenkunnat
Kunnat
Kunnat
Ulkokunnat
Työnantajat
VakuutusKunnat
yhtiöt
KELA
Henkilölaskut
Henkilöt
Monta rinnakkaista laskutusprosessia
• OMNI Laskutus tukee erilaisten rinnakkaisten laskutusprosessien käyttöä
Raportointi aineistoa tuottaneille järjestelmille
Tietovarasto
Perustietojärjestelmät
YTH laskutusprosessi
TTH laskutusprosessi
ESH organisaatiolaskutusprosessi
Aineiston
vastaanotto,
rajapinta
ESH henkilölaskutusprosessi
Avoin
raportointikanta
PTH organisaatiolaskutusprosessi
PTH henkilölaskutusprosessi
Laskutusaineiston
muodostus
SOS henkilölaskutusprosessi
SOS organisaatiolaskutusprosessi
Kassa
Muu laskutus (esim. kauttalaskutus)
Tukijärjestelmät
Laskutusjärjestelmä
6
Verkostoituneen toimintamallin ja yritysostojen
tuki
Omni Laskutus
Talous
Perusjärjestelmä
Potilastietojärjestelmä X
Operaattori
Potilastietojärjestelmä Y
Service
Potilastietojärjestelmä Z
Operaattori
Operaattori
Sanoman muokkaus koodien
osalta, uuden sanoman
muodostus
****
Tarvittavan datan siirto
****
Laskurivien muodostus
Taloushallinto
Laskujen
teko,
reskontra,
kirjanpito
Integraa
tioalusta
Yksi yhteinen rajapinta
Tietovarasto
- Potilastietojärjestelmä X tuottaa suoraan valmista rajapinnan mukaista aineistoa
- Potilastietojärjestelmä Y muodostaa itse servicellä rajapinnan mukaista aineistoa
-Potilastietojärjestelmä Z tuottaa aineiston eri muodossa ja se muokataan integraatioalustassa
rajapinnan ymmärtämään muotoon
- Perusjärjestelmästä saadaan potilasdata Omni Laskutukseen, joka muodostaa sen perusteella
laskurivit
- Muu raportointiin tarvittava data:
7
- Kulkee Omni Laskutuksen läpi ilman muutoksia
Yksityisen terveydenhuollon toiminnallisuudet
Potilashallinto
Potilaskirjaukset
Laskutuksen
tiedonjalostus
Taloushallinto
Kelatilitysaineis
ton
muodostus
Sopimusten Koodistojen
hallinta
ylläpito
LaskutusLaskurivien
tietojen Hinnoittelu
muodostus ja
keräys
korjaus
Palkkioiden
laskenta
KelaLaskutus- Palkkioiden korvaukset
historia
tilitys
Kassa
Potilastietojärjestelmä (PTJ)
Nykytila
Tavoite
Laskunmuodostus
PTJ
Omni Laskutus
8
Kelatilitysten
laskunmuodostus
Reskontra
Kirjanpito
Perintä
Taloushallinto
Kassa
Taloushallinto
Työterveyden toiminnallisuudet
Potilashallinto
Potilaskirjaukset
Laskutuksen
tiedonjalostus
Sopimushinnastot
Hinnoittelu
Laskurivien
muodostus ja
korjaus
Laskutushistoria
Työnantajan
vuosiilmoitus
PTJ
Reskontra
Perusmaksut
Koodistot
Hinnasto
Ylläpito
Potilastietojärjestelmä (PTJ)
Nykytila
Tavoite
Maksajan
vaihto
Taloushallinto
Omni Laskutus
9
Laskunmuodostus
Perintä
Laskuliitteet
Taloushallinto
Taloushallinto
Omni Laskutuksen hyödyt
- Modulaarinen
- Integroitavissa eri järjestelmiin
- Sopii useamman palveluntuottajan yhteiseksi alustaksi
rahavirtojen ohjailussa
- Rajapinnan kautta myös informaatiota raportointia varten
- Tuo kustannussäästöjä ja kilpailuetua
- Tuo joustavuutta muuttuviin olosuhteisiin
10
Kiitos mielenkiinnosta!
Kysymykset ja kommentit
Omni Laskutus –standille.