Ajankohtaista sote- ja itsehallintoalueuudistuksesta

Elinvoimaiset kunnat,
toimivat itsehallintoalueet,
hyvinvoivat kuntalaiset
Ajankohtaista sote- ja
itsehallintoalueuudistuksesta
Kuntaliiton hallituksen kokous
3.12.2015
Hanna Tainio
varatoimitusjohtaja
Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset
2
Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistus
TAVOITE: Hyvinvointi- ja terveyserot kaventuvat
ja kustannusten hallinta paranee.
10/15
Päätös
alueiden
määrästä ja
rahoituksen
perusratkaisusta
12/15
4/16
Linjaukset
ICT:n
ohjauksesta,
rakennusinvestointien
koordinaatio
sta ja vaalien
periaatteista
Järjestämislaki
lausuntokierrokselle
KUVAUS: Sosiaali- ja terveydenhuolto siirretään kuntaa
suurempien itsehallintoalueiden vastuulle. Järjestäjällä on
vastuu siitä, että sosiaali- ja terveyspalvelut toimivat jatkossa
sujuvana palvelukokonaisuutena. Uudistus tukee erillisenä
päätöksenä tehtävää aluehallinnon uudistusta.
10/16
HE eduskuntaan
7/17
Sotejärjestämis
laki
17-18
Vaalit ja
muutoshallinto
1/19
Järjestämis
vastuu
sotealueille
PÄÄTOIMENPITEET:
1. Integroidaan julkiset sote-palvelut ja uudistetaan järjestämisen rakenteet
2. Siirrytään yksikanavaiseen rahoitukseen
3. Lisätään valinnanvapautta ja monipuolistetaan tuotannon tapoja
4. Varmistetaan ICT:n, digitalisaation ja hyvien käytäntöjen koordinaatio sote-uudistuksen yhteydessä.
Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset
Aluejako
• Hallituksen esitys alueista: 15/18
• Lausunnolla 19.11.2015-9.2.2016
• Pääministerin linjaus: jako perustuu
maakuntajakoon – muutokset vain
poikkeustapauksissa
• Kunnilla on jonkin verran maakunnan
vaihtohalukkuutta
Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset
4
SOTE-ratkaisun portaat
Valinnanvapauden ja tuotannon
monipuolistuminen
Siirtyminen yksikanavaiseen
rahoitukseen
Julkisten sosiaali- ja terveyspalveluiden
integraatio ja rakenneuudistus
Hallitusneuvottelut 2015
Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset
Yksikanavarahoitus ja
valinnanvapaus
• Valmistelu aikaistettiin ja käynnistettiin
marraskuussa
• Selvityshenkilöitä 3-4 -> nimet julkisuuteen
lähiaikoina
• Työterveyshuolto mukaan
• Valinnanvapauden lisäämisessä useita malleja
-> tuottajakunnan pirstoutuminen voi olla ongelma
integraation ja kustannusten hallinnan kannalta
Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset
6
Säästöt
• Tavoitteena supistaa 3 miljardilla
kestävyysvajetta
» Kustannusten nousu 2,5 % -> 0.9 %/v integraatio
toteuttamalla (Kainuu ja Eksote)
» Sairaalaverkon supistaminen
» Palvelulupaus
Ministeri Lauri Tarasti selvittää
aluehallinnolta itsehallintoalueille siirtyviä
tehtäviä 8.12.2015- 15.2.2016.
Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset
7
Viesti uudistuksen etenemisestä 3.12.
• Muutostuki alueille (STM, VM, THL ja
Kuntaliitto) 7/2016-2018
• Alueiden väliaikaishallinto käynnistyy 2017
• Suositellaan, että alueilla käynnistetään ja
jatketaan oma-aloitteista toiminnallista
kehittämistä
• Alueilla voidaan sopia yhteistyöelimistä ja
organisaatioista, myös kuntayhtymistä, jotka
voidaan helposti sulauttaa uusiin
itsehallintoalueisiin 1.1.2019 lukien
Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset
8
Yleistä valmistelusta
• Uudistus on erittäin laaja ja sen aikataulut hyvin
tiukat
• Työryhmille on annettu hallituksen linjausten 7.11.
jälkeen lisätehtäviä ja perustettu uusia alatyöryhmiä
• Työskentely kaipaa koordinaatiota
» Eri ryhmien tehtävät ja vastuut ovat edelleen osittain
epäselviä
• Itsehallintoalueiden tehtävät, rooli ja toimivalta
tulisi olla selvillä ennen kuin muita linjauksia
voidaan tehdä
» Esim. tukipalvelujen organisointi
• Keskeinen kysymys: millaista ih-alueen
itsehallinto tosiasiallisesti tulee olemaan?
Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset
9
Reformiministerityöryhmä
Virkamiesohjausryhmä
Itsehallintoalueryhmä*
Järjestämisen
edellytyksen ja
aluejakoRyhmä**
Kirsi Monen
Kaija Majoinen
Projektiryhmä*
pj. Tuomas
Pöysti
Rahoitus ja
resurssiohjausRyhmä*
Hanna Tainio
Järjestämisja voimaanpanoryhmä*
Tarja Myllärinen
Antti Kuopila
Arto Sulonen
Ohjaus,
rahoitus ja
kehittäminen*
Valtionosuusryhmä*
Sanna
Lehtonen
Sanna
Lehtonen
Epävirallinen IHA
rahoitusmalliryhmä*
Sanna Lehtonen
Tero Tyni
Vaikuttavuus ja
kustannustieto*
Tero Tyni
Vaalit ja
osallisuus*
Päivi
Kurikka
Veroryhmä*
Jukka
Hakola
Epävirallinen
laskentaryhmä*
Sanna Lehtonen
Heikki Pukki
Mikko Mehtonen
Tero Tyni
Omaisuusjärjestelyt*
Sari Korento
Jussi Niemi
Henkilöstö*
Henrika
NybondasKangas
(KT)
Asiantuntijaryhmä
Parlamentaarinen seurantaryhmä
Sote-uudistuksen valmistelun ja itsehallintoalueiden
perustamisen valmisteluorganisaatio – Kuntaliiton
edustajat mukana
Digitalisaatio, ICT ja
tietohallinto*
Minna Saario
Karri Vainio
Kuntaliiton edustajat mukana valmisteluryhmissä 9/2015 *
Kuntaliiton edustaja alkaen 12/2015 **
10
Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset
Itsehallinto-alueryhmä
Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset
15.
Hallinnon ja
talouden tarkastus
16.
Voimaantulo
ja siirtymäsäännökset
1.
Alueellisen
itsehallinnon
luonne ja nimi
3.
14.
Talous
Tehtävät ja
toimiala
4.
Suhde
valtioon
13.
Päätöksenteko ja
hallintomenettely
Itsehallintoaluelain sisältöä
12.
Henkilöstö
5.
Suhde
kuntiin
6.
Alueen
jäsen
11.
Luottamushenkilöt
10.
Toimielimet ja
johtaminen
2.
Aluejako?
9.
Asukkaiden
osallistumisoikeudet
8.
Valtuusto
Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset
7.
Konsernisäätely
12
8.
Muut
kysymykset
1.
Vaalipiirit
2.
7.
Vaalien vaikutukset
kuntiin
Valtuustojen
koko
Itsehallintoaluevaalien keskeisiä
kysymyksiä
3.
Suhteellinen
vaalitapa
6.
Äänestysaktiivisuus
5.
Vaalien
toimittaminen
4.
Äänioikeus ja
vaalikelpoisuus
Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset
Järjestämis- ja
voimaanpanolakiryhmä
- Alaryhmät: omaisuus, henkilöstö ja digitalisaatio, ICT, tietohallinto
Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset
Järjestäminen ja voimaanpano –
keskeisiä kysymyksiä
•
Kuinka yksityiskohtainen valtioneuvoston vahvistama
järjestämispäätös on – mistä alueet itse päättävät?
•
•
•
•
Millä tavalla järjestäminen ja tuottaminen erotetaan?
Miten omaisuusjärjestelyt tehdään?
Investointien ja yhtiöittämisten rajoittaminen siirtymäkaudella?
Miten valtakunnalliset toimitilapalvelut, henkilöstö-, talous- ja
tietohallinto ja ICT-palvelut organisoidaan?
Miten henkilöstön siirtyminen toteutetaan?
» Kokonaan sotessa työskentelevät vs. tukipalvelujen
työntekijät
Millainen liikkumavara ja päätösvalta ih-alueille jää
tukipalvelujen tuotannon organisoinnissa?
• Ih-alueiden keskinäisen ja kuntien kanssa tehtävän
alueellisen yhteistyön mahdollisuus?
•
•
Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset
15
Rahoitus ja
resurssiohjaustyöryhmä
Alaryhmät: Ohjaus, rahoitus ja kehittäminen,
kustannustieto ja vaikuttavuus, valtionosuus ja vero
Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset
Taloudellinen pesänjako
itsehallintoalueiden ja kuntien välillä
• Alueelle siirtyvät (n. 17 mrd. €) ja kuntiin jäävät
kustannukset (12 n mrd. €) v. 2014 kustannuksilla
selvitetty
• Peruspalvelujen valtionosuuden jako alueelle
siirtyviin (n. 6 mrd. €) ja kuntiin jääviin (n. 2,5 mrd.
€) tehtäviin selvitetty
• Oletuksena nykyinen veropohja, mutta säilyykö
kunnilla oikeus yhteisöveron tuottoon ?
• Selvitykset kustannusvaikutusarviointien pohjatietoa
Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset
17
Verot ja kuntien valtionosuudet
•
Verotus
» Vaihtoehdot sote -palveluiden rahoittamista varten tehtäviksi
verolainsäädännön muutoksiksi (muutokset suuria)
» Verotus ei saa kiristyä millään tulotasolla eikä kokonaisveroaste nousta
» Määräaikainen verokatto kunnille ja/tai itsehallintoalueille ?
» Miten veronmaksajakohtainen kohtaanto ja kuntien rahoitustilanne
turvataan samanaikaisesti
•
Kuntien valtionosuudet
» Kunnan valtionosuusjärjestelmä itsehallintoalueiden perustamisen jälkeen
» Sisältää jatkossakin kustannuserojen tasauksen ja tulopohjan tasauksen
(riittääkö kuntiin jäävä vos ?)
» Terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen (edelleen myös kuntien tehtävä)
» Järjestelmän hallinnointi jatkossa (VM vai OKM ?)
Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset
18
Vaikuttavuus ja kustannustiedot
•
Valtakunnalliseen, yhtenäisen mittariston laadinta
indikaattoritiedon kokoamiseksi, tuottamiseksi ja
julkaisemiseksi
» kattavat hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen, palveluiden tarpeen
arvioinnin sekä palveluiden laadun, vaikuttavuuden, kustannusten
ja tehokkuuden seuraamisen
» informaatiota potilaiden ja asiakkaiden valinnanvapauden
käyttämisen tueksi
•
Työ kesken, varsinaisia ehdotuksia ei ole käsitelty
•
Tulisi tukeutua olemassa oleviin koeteltuihin ja
kansainvälistäkin kehittämisyhteistyötä omaaviin luokituksiin
(DRG ja myös pDRG) ja mittareihin
Elinvoimaiset kunnat, toimivat itsehallintoalueet, hyvinvoivat kuntalaiset
19