Kuolema Riikka Koivisto
Kuolemaan ja kuolemiseen liittyvät kipeät kysymykset Kuoleva ja läheiset Koivikkosäätiö rs. Riikka Koivisto Toteutuuko hyvä kuolema? - Saada tietää kuoleman olevan tulossa ja ymmärtää mitä on odotettavissa Mahdollisuus säilyttää tulevien tapahtumien hallinta (itsemääräämisoikeus, elämän hallinnan tunne) Kuolevan arvokkuutta ja yksilöllisyyttä kunnioitetaan Kivun ja muiden oireiden hyvä hoito Kuolinpaikan valitseminen on mahdollista Riittävä apu ja tiedonsaanti on turvattu Tarjolla on henkistä, hengellistä ja emotionaalista tukea Mahdollisuus valita, kuka on läsnä kuoleman hetkellä Hoitotahdossa esitettyjen toiveiden noudattaminen Saada aikaa sanoa hyvästi, yksi kerrallaan Saada kuolla, kun aika on, ilman toimenpiteitä Keskusteluyhteyden merkitys • Jos keskusteluyhteyttä ei ole, hoitaminen ja kohtaaminen vaikeutuvat – Väärinymmärrykset – Yksin jäämisen tunne – Potilas jää tunnetasolla tyhjän päälle • Tärkeää potilaalle ja läheiselle on tulla kuulluksi oikein • Ihmisyys ja ihmisarvo, olemassaolo ovat olemassa vuorovaikutuksessa toiseen ihmiseen Keskusteluyhteyden merkitys • Hyvä keskusteluyhteys luodaan heti ensikontaktista alkaen • Hyvä yhteys luo edellytykset koko saattohoidon onnistumiselle • Puhummeko yhteistä kieltä – Tunnerikas kieli vs. tunnesanaston vieraus – Asiatiedon tarve, muistelun tarve, pohdiskelun tarve : minkä aika on nyt - potilaalla, läheisellä, ammattilaisella? Toivo • ”Onko sitä toivoa vai ei?” • Kuoleman lähestyessä toivon säilyttäminen on tärkeää. • Toivoa ei saa koskaan viedä pois, vaan sen on annettava kehittyä, muuttaa muotoaan. – Kivuttomuus, läheisten läsnäolo, kärsimyksen loppuminen, ihmisarvon säilyminen, olemassaolon arvo niin kauan, kuin elämää on jäljellä • Hyvän kuoleman on sanottu olevan kivuton, oikea-aikainen ja rauhallinen, mutta todellisuus on moninainen. Kuolevan oirehoidosta • Pelätyimmät asiat ovat kipu ja yksin kuoleminen • Kipu: – Kipua arvioidaan kipumittarilla, suullisesti, havaintojen kautta (mm. hengitystiheys, kasvojen ilmeet ja eleet, levottomuus, vetäytyneisyys) – Kipua hoidetaan kipulääkkein, asentohoidoilla, fysioterapialla, kylmä- ja lämpöhoidoilla, rentoutuksella, kosketuksella Kuolevan oirehoidosta Hengenahdistus – Yleensä sairauden edetessä, kuoleman lähestyessä – Kohoasento, vierellä olo, raitis ilma, happilisä, tuuletin – Lääkitystä mm. morphin, kortisoni, nesteenpoistolääkkeet Kuolevan oirehoidosta • Yskä, limaisuus – Hengitysteiden ärsytys, nielemisen vaikeus, mahan sisällön nouseminen – Lääkehoito, asentohoito – Limarohina (death rattle) syntyy, kun ihminen ei kykene nielemään eikä yskimään hengitysteihin ja nieluun kertyvää limaa ja sylkeä – Limarohina ei enää häiritse potilasta Kuolevan oirehoidosta • Pahoinvointi – Erittäin suuri vaikutus elämänlaatuun – Syyn selvittäminen ja siihen vaikuttaminen – Yleisimmät syyt ummetus, lääkkeet, suolitukos, kohonnut aivopaine, limaneritys, tuoksut • Ruokahaluttomuus – Makuaistin muutokset – Mieliteot, mieliruoat, pienet annokset, omaan tahtiin Kuolevan oirehoidosta • Nälän ja janon tunne vähenevät • Kuivuminen sopeuttaa elimistöä lähestyvään kuolemaan • Syöminen ja juominen suun kautta, harvoin hyötyä ravintoliuoksista tai iv-nesteistä. • Läheisille raskasta, kun toinen ei syö ja juo Saattohoitopotilaan kohtaaminen • Saattohoitoon päädyttäessä potilaat ovat hyväksymisprosessissa jokainen omassa yksilöllisessä vaiheessaan • Kuoleman läheisyys vaatii merkittävästi psyykkistä työtä. Valmista karttaa ei ole, kuoleman läheisyydessä joutuu kohtaamaan olemassaolon päättymisen yksilöllisen surutyön. • Myös turvallisuuden tunne ja perustarpeiden täyttyminen ovat uhattuna Potilaan tunnereaktiot • Järkytys, joskus kieltäminen. Myös tunteiden puuttuminen on normaalia, jos voimavaroja tarvitaan muuhun • Kohtaamisesta: – Rauhallisuus, selkeys, johdonmukaisuus. – Luo turvallisuuden tunnetta. – Ole lähellä. – Perustarpeet. Potilaan tunnereaktiot • Tunteiden aika, voimakasta reagointia, vaihtelevaa mielialaa • Ymmärrys siitä, mitä tulee tapahtumaan, mitä se yksilöllisessä elämässä tarkoittaa • Kohtaamisesta: – – – – Luottamuksellinen ilmapiiri. Kuunteleminen – tarve tulla kuulluksi oikein. Asian jäsentäminen puhumalla. Sanoilla on vahva vaikutus. Sanojen merkitys korostuu, kun kuulija on vaikeassa tilanteessa. Potilaan tunnereaktiot • Työstämisen aikaa: tilanteen hyväksyminen osana sairauden ja elämän matkaa • Tiedon tarve, rauhallisuus sen vastaanottamisessa • Tunteiden hallinta osin mahdollista • Kohtaamisesta: – – – – – Tukea Kuunteleminen Empatia Kuule myös hiljaisuutta – aina ei ole sanoja Työrauha Tulevaisuudesta • Tulevaisuuden näkeminen edes jossakin määrin ennustettavana. • Tulevaisuuden näkeminen edes jossakin määrin sellaisena, että siihen voi itse vaikuttaa. • Tulevaisuuden näkeminen toivolla sävytettynä. Potilaan tunnereaktiot • Tulevaisuuteen voi kuoleman läheisyydessäkin suuntautua – tomorrow • Sairaudesta ja kuolinprosessista tulee tietoinen osa itseä, eikä se enää pelkästään kuluta voimavaroja • Suuntaudutaan jäljellä olevaan elämään ja elämän loppumiseen • Kohtaamisista: – Rauhallista rohkaisua ja kannustamista kohti päivän tärkeitä asioita – Kysy rohkeasti – mikä juuri nyt on tärkeää? Kipeät kysymykset Joskus epärealistisia odotuksia ja kieltämistä Saattohoitopäätös tulee yllättäen Potilaan tietämys saattohoidosta voi olla puutteellinen Henkinen kestäminen; pelko, luopumisen tuska, halu taistella Ei riittävästi tietoa omasta sairaudesta Kipeät kysymykset • Ajatus toipumisesta, parantumisesta • Kuntoutus • Toiveet sairauden seuraamisen suhteen, tutkimukset Sairauden kieltäminen • Ilmenee sairaudesta puhumattomuutena, sairautta ei saa mainita lainkaan • Asenne hoitoa kohtaan negatiivinen • Tietämättömyys sairaudesta -> sairauden oireiden syy hoitavassa henkilökunnassa, lääkkeissä • Kielteisyys kuolemaa kohtaa, tukea antavia kohtaan – empatiaa ei aina ole helppoa kestää Kipeät kysymykset • Kohtaavatko läheisten toiveet potilaan ajatusten kanssa? • Viereltä seuraaminen vaikeaa • Halu auttaa • Läheisen syyllistyminen; Miksi en vienyt aikaisemmin tutkimuksiin, miksi en huomannut? • Viimeisten toiveiden toteutuminen, esim. kotikuolema Kipeät kysymykset • Suun kautta nesteiden ottaminen ei onnistu, i.v. nesteytys. Nesteytyksestä päätöksen tekee aina lääkäri tarkan harkinnan jälkeen. • Toimintakyvyn ylläpitäminen ja lupa kuolla. • Turhan kova lääkitys. Erilaisia käsityksiä kipulääkkeistä, annoksista ja vaikutuksista. Kipeät kysymykset • • • • • Viha, raivo, katkeruus, pettymys Esitetään voimakkaampaa läheisen edessä Piilotetaan tunteet pois Ei välttämättä ihmistä, jolle purkaa Hoitohenkilökuntaa kohtaan valintaa tai purkauksia Äkillinen tai nopea kuolema • Aina kuolemaan ei ehdi valmistautua • Äkillinen kuolema aiheuttaa aina inhimillistä järkytystä ja surua • Ihmismieli rakentaa merkityksiä ja löytää lohduttavia näkökulmia myös äkilliseen kuolemaan – – – – Ei ehtinyt kärsiä Pääsi parempaan paikkaan Ehti tehdä ja kokea, elää Jätti elämästään jäljen Kuolinprosessi • Biologinen kuolema tarkoittaa aivojen tai sydämen toiminnan pysyvää loppumista • Kuolema on prosessi, jonka kesto on yksilöllistä, tunneista päiviin • Kuoleman neljä eri elementtiä – Eksistentiaalinen, sosiaalinen, henkinen ja biologinen • Olemme olemassa vuorovaikutuksessa toisiin Kuoleman lähestyessä • Hengitys muuttuu pinnallisemmaksi, tulee hengityskatkoksia • Hengitys muuttuu äänekkääksi hengitysvajauksen aiheuttaman liman lisääntymisen vuoksi • Hapetuksen ja verenkierron heikentyessä iho muuttuu marmoriseksi, laikukkaaksi, sinertäväksi ääreisosista lähtien. Kuoleman lähestyessä • Lämpöily ja kuumepiikit ovat yleisiä lämmönsäätelyjärjestelmän häiriöistä johtuen • Ihon lämpötilan laskiessa ääreisosista, voi keholle ja raajoihin ilmaantua kouristuksia • Kivut voivat voimistua • Tajunnan taso laskee • Katse lasittuu, kuoleva katsoo lävitse, katse hakeutuu ylöspäin • Sydämen pysähtyessä aivojen hapensaanti loppuu ja seuraa tajuttomuus sekä hengityksen pysähtyminen • Hengityksen pysähtyessä syntyy aivojen hapenpuute, tajuttomuus ja sydämen pysähtyminen Kuolema • • • • • Hengitys loppuu Sydämen toiminta loppuu Iho muuttuu kalpeaksi, tulee lautumia Suu valahtaa auki Nivelet alkavat jäykistyä Vainajan laittaminen • Läheisillä halutessaan mahdollisuus olla mukana, yksi avain suruprosessissa • Pyyhitään kasvot, kädet ja laitetaan silmäluomet kiinni, mahdolliset hammasproteesit suuhun, kammataan hiukset • Tarvittaessa sidotaan leuka, laitetaan kosteat taitokset silmien päälle • Puetaan vainajanpaita tai omat vaatteet • Vainaja peitetään valkoisella lakanalla • Laitetaan kukkia vainajan rinnan päälle, tuodaan kynttilä pöydälle Oleellista • Mikä juuri nyt on tärkeää?
© Copyright 2024