Ankel Problematik
Undervisning specialespecifikt kursus, Ålborg 20.10.2015 Johnny Frøkjær, specialeansvarlig overlæge Fod & ankelsektoren Odense Universitets Hospital Case 1 • 39 årig kvinde, som under løb vred om på højre ankel for fire dage siden. Bekymret for misfarvning og har mange smerter. • Henvist af egen læge pga hævelse, misfarvning og smerter. Kan med smerter og besvær støtte på benet • Har tidligere haft fraktur i ankelleddet • Hvad gør du? Røntgen ANKEL DISTORSION OUH ulykkes analyse gruppen • • • • • • • • • • • • For de tilskadekomne efter idrætsulykker i 2012, fordeling efter skadet kropsregion. Idrætsgren arme/hånd ben/fod hoved/hals maveregion thorax øvrige Total fodbold 472 865 152 10 19 179 1.697 håndbold 254 199 60 10 5 67 595 ketsjer/bat 18 72 8 1 0 10 109 gymnastik 50 77 20 3 5 21 176 Basket 16 17 3 0 0 6 42 volley 20 25 5 0 0 8 58 ridning 50 54 11 9 7 12 143 motionsløb 23 58 5 0 1 20 107 øvrige 409 353 127 25 26 186 1.126 Total 1.312 1.720 391 58 63 509 4.053 Ledbånd • Ligamentum talofibulare anterior 1520x6x2mm • Ligamentum calcaneofibulare 2030x4-8x3-5mm ANKEL DISTORSION Symptomer: Vridtraume, smerter, instabilitet, kan ikke støtte? Undersøgelse: Hævelse, ømhed, deformering? Røntgen i 2 planer? Andre frakturer: calcaneus, talus, naviculare, cuboideum, lisfranc fraktur/luksation NB! Vurder patienten, se på foden og undersøg den Objektiv undersøgelse • Beskriv fejlstillinger; bagfod, svangbue og tæernes stilling i belastet stilling (stående) • Sammenlign altid med modsatte side • Bevægeudslag i ankelled, subtalærled, mellemfod og tæer • Pulsforhold • Neurologi; følesans, muskelstyrke, refleksforhold ANKEL DISTORSION Behandling: Ro Is C ompression E levation Vedvarende svære symptomer efter 2-3 uger – kontakt egen læge!! ANKEL DISTORSION Op til 20 % har fortsatte problemer • Kroniske følger efter ankel-distorsion – Instabilitet – Smerter • Impingement (fodboldankel) • Osteokondrit Klinik ved lateral instabilitet • Hyppige forvridninger – ugentlig/månedlig tilfælde, over mere end 6 måneder • Ingen væsentlige smerter når det akutte stadie er overstået • Problemer i ujævnt terræn • På lang sigt: artrose?? Ankel instabilitet – slutstadie? Objektiv vurdering • Varus og eller skuffeløshed • Akser i bagfoden • Posteriort beliggende fibula • Ved generel hypermobilitet – næsten altid kun konservativ behandling Anteroposterior instabilitet Sideinstabiltet Behandling af kronisk løshed • Proprioceptiv træning – bedre resultater end ingen træning (cochrane) • Operation – Broström (anatomisk rekonstruktion) – Eilif Larsen (tenodese) – Chrisman-Snook (tenodese) Proprioceptiv træning • Henvisning til fysioterapi – standard genoptrænings plan findes • Klinisk kontrol efter 3-4 mdr • Vippebrædt • Ankel tape – orthose – skinne (typisk sportsfolk) Operativ behandling - udredning • Røntgen undersøgelse i 3 planer • MR-scanning – Omfanget af ligament skade – Osteochondral læsion – Peroneus sene læsion Brostrøm (1966) Frilægning af peroneussener Peroneus sener Duplikatur af ligamentum calcaneofibulare under resten af OP holder assistenten foden i valgus – helt stille!! Lig calcaneofibulare Ligamentum talofibulare trukket op af de tre suturer Efterbehandling • • • • • Der anlægges Static Walker 6 uger Mobilisering med fuld støtte Air-Cast bandage i en periode på 6 uger Amb kontrol efter 6 og 12 uger Henvisning til fysioterapi Eilif Larsen (1990) Osteokondrit Symptomer (ukarakteristiske) • • • • Dybe, murrende smerter i ankelleddet Hævelse Aflåsningstilfælde Ømhed ved palpation svarende til skaden Udredning ved mistanke om osteokondrit • Rtg. af ankelleddet i 2 planer • CT mhp. vurdering af størrelsen af den ossøse komponent • MR mhp. vurdering af brusken evt. som led i differential diagnostik Osteokondrit Ankel artroskopi Bruskskade Oprensning og inforering Resultater • 75 % har positiv effekt af operation • Kan klare almindelig aktivitet, uden tungt belastet arbejde • Kan ikke regne med kontakt sport på højt niveau Osteochondrit behandling • Mosaik transplantation/single plug transplantation • Brusk dyrkning og transplantation • Hemicap • AMIC – Autologous Matrix Induced Chondrogenesis Mosaik-transplantation AMIC procedure Case 2 • 48 årig kvinde, ivrig motionsløber, tidligere håndbold elite niveau • Mange distorsioner tidligere • Smerter ved belastning fortil i ankelleddet, dagligt gener ved pedal betjening • Smerter ved trappegang og opad bakke Svær synovit i forreste del af ankelleddet Osteofyt på tibia forkanten efter synovektomi Anterior impingement 41 26-10-2015 Efter yderligere synovektomi Mediale reces, spidsen af mediale malleol mod højre Videre behandling • Smertestillende efter behov • Indretning af aktivitesniveau – Undgå løb og kontaktidræt – Spining, cykling – mountain bike! • MBT lignende sko • Stødabsorberende indlæg • Ankelstabiliserende orthose og støvler ved høj belastning Case 3 • 68-årig pensioneret tømrer, komminut distal crusfraktur for 40 år siden. • Igangsætningssmerter, belastningsrelaterede smerter, max. gangdistance 2-300 meter • Svære problemer i ujævnt terræn, anvender jagtstøvler • Håndkøbs analgetika efter behov • Nedsat bevægelighed, hævelse og skævstilling af foden • Tilstanden forværret det sidste halve år og efterhånden uholdbar Røntgen Artrose: ætiologi Posttraumatisk (langt de fleste) – Fraktur – PE-frakturer!! – Instabilitet – Osteochondral læsion Primær artrose?? Instabilitets følger Præoperativ røntgen Præoperativ rtg og scanning Artrose: symptomer • Smerter (igangsætningssmerter, belastningssmerter, søvnkompromitterende smerter) • Nedsat bevægelighed • Halten • Nedsat gangdistance og livskvalitet Artrose i ankelleddet • Stående rtg. af ankelleddet i AP- og sideplan – med henblik på vurdering af aksen mellem tibia og talus • Eventuelt MR eller CT- scanning • 3-D rotationsradiografi Demetriades L, Strauss E & Gallina J: ” Osteoarthritis of the ankle” Clin Orthop 1998 (349) p. 28-42 ANKEL ARTROSE • Artrodese Nedsat bevægelse Høj komplikations frekvens Udvikling af subtalær artrose over tid Langt behandlingsforløb • Alloplastik Bevægelighed: 25-30 gr. Begrænset levetid Gode resultater ved reoperation til dese Kort behandlingsforløb Artrodese indikationer • • • • • Svære fejlstillinger Vægt > 120 kg Højt aktivitetsniveau Alder (under 50 år??) Knoglekvalitet – store cyster, sammenfald, avaskulær talusnekrose, diabetes med neuropati, neuromuskulære lidelser • Perifer arteriosclerose – artroskopisk kirurgi eller orthose Alloplastik indikationer • • • • • • • Smerter, nedsat funktionsniveau Relativt lavt aktivitetsniveau Acceptabel knoglekvalitet Stabile ligamenter eller rekonstruerbare ligamenter Acceptabel alignment (max. 25 gr. fejlstilling) God perifer cirkulation Patientkrav!! • Aktivitetsniveau postop: golf, cykling, dans, vandreture, havearbejde, alpin ski….. Survival rate - revision: removal or exchange of metal component (A. Henricson et al. 2011) • Mean follow up 48 months (17-120 months) • 5 year survival rate: 0,93 (N = 81) Problemer ved STAR
© Copyright 2024