Ernæring og vægtøgning – hvordan kan det gøres ?? Klinisk diætist Hanne Bech Paulsen, Center for Spiseforstyrrelser, Risskov Udsagn Spiseforstyrrelser handler ikke om mad !! Udsagn Vægtøgning er ”let”………. det kræver blot at der indtages flere kJ end der forbrændes ( evt. kastes op) !! Vægtvedligehold er derimod meget svær – hvorfor skal jeg spise når jeg ikke skal vægtøge ?……………. LVN 1 A Kvinde Aarhus Universitetshospitals Center for Spiseforstyrrelser Uge Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center F50.1 2014 11 Indlagt 44,9 53,0 55,0 57,0 M1 M M2 14,5 55,2 20,0 166 år kg BMI cm 60 58 56 54 53,2 52 50,5 50 48 47,8 46 44 42 40 2 Kost: A 3 4 5 6 7 CBT 2014 8 TZJ AMF 9 10 11 12 LVN 2 A Kvinde Aarhus Universitetshospitals Center for Spiseforstyrrelser Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Uge 2015 7 Ambulant 45 46 M1 M M2 F50.1 46,3 53,8 55,8 57,8 15,4 54,8 19,9 166 år kg BMI cm 60 58 56 54 53,2 52 50,5 50 48 47,8 46 44 42 40 35 36 Kost: A 37 38 39 40 41 42 43 44 CBT 47 2014/2015 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 Hvorfor diætbehandling – vægtøgning ? Normalvægt er forudsætning for at blive rask Bedre prognose ved: - kortere sygdomsperiode - (symptom)forandringer inden for 4 uger Tilbagefald er associeret med: - lavt BMI ved behandlingsafslutning (Kaplan et al., 2009) - lav fedtprocent ved behandlingsafslutning (Mayer et al.,2007) Mål for diætbehandlingen vægtøgning 1. Opnå og bibeholde en normal ernæringstilstand – og dermed minimere fysiske skader Vægtøgning og stabilisering af vægten 2. Genoprette almindelige spisevaner og et normalt spisemønster respons på sult- og mæthedsfornemmelse fra servering til selv at tage ansvar for egen spisning 3. Almen ernæringslære Kostvejledning / psykoedukation Vægtøgning på afd. G - Risskov Ved normaliserende behandling: min. 1 kg /uge Ved stabiliserende behandling: - min. 1 kg/ ugen - evt. individuel mål ( meget sjælden) Ved sondeernæring: gerne 1½ kg/uge Opernæring - patienten har IKKE spist , kun drukket i den sidste uge inden indlæggelse 2 – 3 døgn på ¼ A-kost ( ca. 2800 kJ) 2 – 3 døgn på ½ A-kost ( ca. 5500 kJ) 2 – 3 døgn på ¾ A-kost ( ca. 8200 kJ) + vitamin-mineraltablet, calcium og 300 mg. thiamin i 3 uger v/BMI<15 Mælk i stedet for saft/juice i min. 2-3 uger eller til normaliserede BP (fosfat) Herefter fortsættes på A-kost indtil 1 kg’s vægtøgning/uge ikke længere er muligt Opernæring - Patienten har spist sparsomt i den sidste uge inden indlæggelse 2 – 3 døgn på ½ A-kost ( ca. 5500 kJ) 2 – 3 døgn på ¾ A-kost ( ca. 8200 kJ) + Vitamin-mineraltablet, calcium og 300 mg. thiamin i 3 uger v/BMI<15 Mælk i stedet for saft/juice i min. 2-3 uger eller til normaliserede BP (fosfat) Herefter fortsættes på A-kost indtil 1 kg’s vægtøgning/uge ikke længere er muligt Diætbehandling på afd. G Individuel opernæringsfase Opstart på standardplanens 1. energitrin ( 11.000 kJ) Individuel fastsættelse af energibehov og overgang til næste energitrin Individuel kostplan til udskrivelse – ellers ingen individuel kostvejledning under indlæggelse Generelt kan man ikke være vegetar under indlæggelse Beregning eksempel Kvinde på 26 år – ryger – vejer 43,2 kg ved indlæggelse Vægtøger planlagt i de 2 første uge af indlæggelse på A-kost =11.000 kJ I 3. uge vægtøgning = 300 g ?!? Min beregning viser at hun har et energibehov på ca. 6.700 kJ + 4000 kJ til 1 kg VØ/uge = samlet behov på 10.700 kJ Umiddelbart skulle hun kunne tage på af A-kost, så hvad laver hun ??????????? Diætbehandling i miljøet på afd. G Psykoedukation/ernæringslære i gruppe Fællesvejledninger ved ex.: jul/nytår, sommerferie, et gennemgående ”problem” i ptt.gruppen Afhængig af fase deltager ptt. i: menuplanlægning, frokostgruppe, fastfood-gruppe, madpakkespisning i skole, spisedagbogs-gruppe, pårørendespisning i afd. , julefrokost, konfektfremstilling, ”madværksted” Pårørende får vejledning i kostplanen og dens variationer af miljøpersonalet i afd. Kostanbefalinger Energi % - fordeling NNR * Protein: 10 – 20 Fedt: 25 – 40 Kulhydrat: 50 – 60 Anorexi** Sengeafd. 15 – 20 35 – 40 40 – 50 16 (15 – 16) 30 (28 – 32) 54 (52 – 57) * NNR – gælder for raske normalvægtige personer over 3 år ** Rammeplan for anoreksibehandling Standard kostplan A = sort B = sort + pink C = sort + pink + grøn D = sort + pink + grøn + blå E = sort + pink + grøn + blå + orange F = sort + pink + grøn + blå + orange + rød Standard 11.000 kJ 12.200 kJ 13.500 kJ 14.600 kJ 15.800 kJ 17.100 kJ Vedligehold 9.000 kJ 9.900 kJ 11.200 kJ 12.450 kJ * ved F-kost kan det også være 10 g smør Hvis der ikke er væske til måltidet, skal der drikkes 2 dl vand ved hovedmåltiderne og 2 dl vand/te/kaffe ved mellemmåltiderne 15 I praksis Alt er i husholdningsmål - stk, skive, tsk, spsk, glas - vi vejer IKKE af Øjemål trænes i spisesituationerne, når personale øser/hælder op Individuel vurdering hvor hurtigt ptt. selv kan øse op ( hvilke måltider og hvor mange) Ptt. lærer evt. at smøre brød med 3 g/½ skive ved at veje af 1-2 gange, hvorefter man bruger øjemål Fordele ved standard kostplan - minimerer fejl – overskueligt for personale - ingen bliver forfordelt – ”vi spiser det samme” - gruppebehandling – gruppedynamik - tryghed – forudsigelighed - fokus på ”hvordan” i stedet for ”hvad” - ”tvinges” til ”forbudte” madvarer Ulemper ved standard kostplan - ikke plads til individuelle hensyn - der er ikke plads til ”det kan jeg ikke lide” (dog mulighed for Nutri i fase 1+2) - nogle bliver meget fastlåste - nogle får svært ved at slippe kostplanen Nutri / Sondemad Nutri som erstatning for halve/hele måltider i fase 1 +2 Begge kan indgå i individuelle kostplaner til stabiliserende patienter Bruges som måltidserstatninger når ptt. i stabiliserende behandling ikke kan spise alm. mad (evt. med tvang) Case Pige – nu 20 år – indlagt siden nov. 2011 Højde: 1.89 cm Aktuel vægt ca. 62.4 kg Har individuel vægtinterval på 62 – 65 kg svarende til BMI ca. 17-18 Stort set ernæret med sonde/ Nutri hele tiden Fra april 2014 start på gradvis indførelse af almindelige måltider samtidig med udslusning til bosted Case - fortsat Indlæggelse på U (juli ’12 – august ’14) Lang periode med massiv motion, opkast, udad-reagerende adfærd, tvang, sondemad For at holde vægt = 13.000 – 14.000 KJ For at vægtindhente = 17.000 kJ Perioder med 4 x 675 ml sonde/dag – med sondepumpe 300 ml /time FS 2013 Kvinde Aarhus Universitetshospitals Center for Spiseforstyrrelser Uge Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center A M1 M M2 F50.0 F32.1 8 2014 Indlagt F 65,0 70,0 71,8 73,6 18,9 62,3 17,4 189 år kg BMI cm 75 70 65 60 55 50 35 36 Kost: V 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 2013/2014 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 FS nuv. forløb Kvinde Aarhus Universitetshospitals Center for Spiseforstyrrelser Uge Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center F50.0 F32.1 2015 15 Indlagt A M1 M M2 65,0 70,0 71,8 73,6 20,0 62,4 17,5 189 år kg BMI cm 75 70 65 60 55 50 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 Kost: V 2 3 4 5 2014/2015 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Kostvejledning / kostplan i amb. behandling Børne/unge amb: - standardbehandling: individuel kostplan og vejledning til barn/ ung og forældre i fællesskab - FBT-behandling – minus kostplan, forældre har mulighed for sparring hos diætist Voksne / DGH: - Individuel kostplan udarbejdes på baggrund af en grundplan + faste ”øgninger” - DGH: krav om smør + letmælk ved vægtøgning Generelt sættes ½ kg vægtøgning/ uge som mål i amb. beh.