Frakturklassifikation
…og lidt om “the COmprehensive Injury Automatic Classifier” – COIAC
…og lidt om DFDB!
Anders Jordy
AO – basale principper
Traumesektoren, Kolding Sygehus SLB
Middelfart, april, 2015
Formål
• Forstå funktionen og nødvendigheden af et
klassifikationssystem
• Anvende rigtige termer, der kan beskrive en fraktur
• Kunne klassificere almindelige frakturer i rørknogler
• At kende til COIAC og AO Surgery Reference
• At huske at alle frakturrelaterede operationer skal registreres i
DFDB!
Eksempler på klassifiktionssystemer
• Lauge Hansen – malleol
• Garden – collum femoris
• Schatzker – tibiaplateau
• Older – distale radius
• Neer – proximale humerus
• Evans – pertrochantære
• Sanders – Calcaneus
• Milch – Radial humeruskondyler
• Gartland – suprakondylære børnehumerus’er
Hvad karakteriserer det ultimative fraktur
klassifikationssystem?
• Fælles sprog
• Grundlag for valg af behandling
• Siger noget om prognosen
• Kan reproduceres
• Interobservatør variation
• Intraobservatør variation
• Skal være praktisk anvendeligt
• Kan anvendes til alle frakturer
Interobservatør variation:
Hvor sikker er jeg på, at jeg klassificerer en given fraktur
på samme måde som min kollega?
Intraobservatør variation:
Hvor sikker er jeg på, at jeg klassificerer den samme
fraktur på samme måde hver gang?
Springer, 1988 (1987)
Maurice Edmond Müller 1918 - 2009
Tæt på det ultimative fraktur klassifikationssystem!
• Fælles sprog
• Grundlag for valg af behandling
• Siger en del om prognosen
• Kan anvendes til alle frakturer
Müller AO/OTA klassifikation
Tæt på det ultimative fraktur klassifikationssystem!
• Fælles sprog
• Grundlag for valg af behandling
• Siger en del om prognosen
• Kan reproduceres
• Interobservatør variation
• Intraobservatør variation
• Er praktisk anvendeligt
Hvis man er rutineret eller
anvender de hjælpemidler, der
er til rådighed for klassificering
• Kan anvendes til alle frakturer
Müller AO/OTA klassifikation
”The essence of
the fracture”
• At ”forstå” bruddet:
• En sproglig beskrivelse af frakturen
• Bygger (et stykke hen ad vejen) på ”binært”
princip: man kan stille et spørgsmål om
frakturen som giver to mulige svar, fx.:
• Er frakturen simpel eller multifragmentær?
• Er det en spiral eller en bøjning?
• Det er IKKE et spørgsmål om at sammenligne
billeder
Klassifikationens opbygning
lokalisation
morfologi
knogle
segment
type
gruppe
subgruppe
x
y
Ä
x
y
.
•
Alfanumerisk
•
2 tal der beskriver knogle og segment (lokalisation)
•
1 bogstav der beskriver frakturtypen (morfologi, sværhedsgrad)
•
2 tal der beskriver grupper og undergrupper (morfologi,
sværhedsgrad)
Lokalisation af frakturen
X
1. Humerus
2. Radius/ulna
3. Femur
4. Tibia/fibula
5. Columna
6. Bækken
.
Lokalisation af frakturen
X
.
Segment
1. Proximal
2. Diafysær
3. Distal
4. Malleol/håndrod/patella/scapula
5. clavicle
Diafysefraktur – er den simpel eller multifragmentær?
X
2
Ä
Frakturtype
A. Simpel
B. Kile (wedge)
C. Kompleks
.
Metafysefraktur – er den ektra-artikulær eller artikulær?
1
X
3
Ä
Frakturtype
A. Ekstra-artikulær
B. Partiel artikulær
C. Komplet artikulær
.
Gruppering af diafysefrakturen (skyldes frakturen twist
eller bøjning?)
X 2
X
2
Ä
x .
Gruppering af den metafysære fraktur
1
X
3
1
X
3
Ä
x
Undtagelser!
At spørge sig til klassifikation…(!?)
Eksempel 1
• Knogle:
?
• Segment:
?
• Type:
• Gruppe:
• AO –
fraktur
Eksempel 1
• Knogle:
4
• Segment:
1
• Type:
?
• Gruppe:
• AO – 41-
fraktur
Eksempel 1
• Knogle:
4
• Segment:
1
• Type:
C
• Gruppe:
?
• AO – 41-C
fraktur
Eksempel 1
• Knogle:
4
• Segment:
1
• Type:
C
• Gruppe:
3
• AO – 41-C3 fraktur
Eksempel 2
• Knogle:
?
• Segment:
?
• Type:
• Gruppe:
• AO –
fraktur
Eksempel 2
• Knogle:
4
• Segment:
2
• Type:
?
• Gruppe:
• AO – 42-
fraktur
Diafysefraktur – er den simpel eller multifragmentær?
X
2
Y
Frakturtype
A. Simpel
B. Kile
C. Kompleks
.
Eksempel 2
2
• Knogle:
4
• Segment:
2
• Type:
C
• Gruppe:
?
• AO – 42-C
fraktur
Eksempel 2
• Knogle:
4
• Segment:
2
• Type:
C
• Gruppe:
2
• AO – 42-C2 fraktur
Eksempel 3
• Knogle:
?
• Segment:
?
• Type:
• Gruppe:
• AO –
fraktur
Eksempel 3
• Knogle:
3
• Segment:
1
• Type:
?
• Gruppe:
• AO – 31-
fraktur
Eksempel 3
• Knogle:
3
• Segment:
1
• Type:
A
• Gruppe:
?
• AO – 31-A
fraktur
Eksempel 3
• Knogle:
3
• Segment:
1
• Type:
A
• Gruppe:
3
• AO – 31-A3 fraktur
Eksempel 4
• Knogle:
?
• Segment:
?
• Type:
• Gruppe:
• AO –
2
fraktur
Eksempel 4
• Knogle:
1
• Segment:
2
• Type:
?
• Gruppe:
• AO – 12
fraktur
Eksempel 4
• Knogle:
1
• Segment:
2
• Type:
A
• Gruppe:
?
• AO – 12-A
fraktur
Eksempel 4
• Knogle:
1
• Segment:
2
• Type:
A
• Gruppe:
2
• AO – 12-A2 fraktur
Eksempel 5
• Knogle:
?
• Segment:
• Type:
• Gruppe:
• AO –
fraktur
Eksempel 5
• Knogle:
4
• Segment:
?
• Type:
• Gruppe:
• AO – 4
fraktur
Eksempel 5
• Knogle:
4
• Segment:
?
• Type:
• Gruppe:
• AO – 4
fraktur
Eksempel 5
• Knogle:
4
• Segment:
4
• Type:
?
• Gruppe:
• AO – 44-
fraktur
Eksempel 5
• Knogle:
4
• Segment:
4
• Type:
B
• Gruppe:
?
• AO – 44-B
fraktur
Eksempel 5
• Knogle:
4
• Segment:
4
• Type:
B
• Gruppe:
2
• AO – 44-B2 fraktur
AO ved godt, at det her er svært at huske
• Hjælpemidler…
• Plakater
• Foldere til lommen
• the COmprehensive Injury
Automatic Classifier
(COIAC)
• Apps til smartphones
• AO Classifier
• AO Surgery Reference
Guide
• AOTrauma
Orthogeriatrics App
AO ved godt, at det her er svært at huske
• Hjælpemidler…
• Plakater
• Foldere til lommen
• the COmprehensive Injury
Automatic Classifier
(COIAC)
• Apps til smartphones
• AO Classifier
• AO Surgery Reference
Guide
• AOTrauma
Orthogeriatrics App
Hvor mange abejder i en afdeling, der
indberetter til Dansk FrakturDataBase
(DFDB)?
Hvor mange abejder i en afdeling, der
indberetter til Dansk FrakturDataBase
(DFDB)?
• Verdens største frakturdatabase, oprettet 25. maj 2011
• Der er allerede udgået flere artikler og foredrag
• Al frakturrelateret kirurgi skal indtastes
• Multicenterstudier: amotio
• Egen OP liste
Hvad har I nu lært?
• I har fået et indblik i Müllers AO klassifikation, der oprindeligt
klassificerede alle rørknoglebrud, men gradvist er udvidet til mere eller
mindre alle knogler
• At et universelt klassifikationssystem er komplekst og vanskeligt at
bruge
• At et klassifikationssystem giver et fælles sprog når man taler om brud
• At der findes flere hjælpemidler til at anvende AO klassifikationen
korrekt.
• At alle frakturrelaterede operationer skal registreres i DFDB!