DSR Temadag den 18. juni 2015
Lone Husted
Oversygeplejerske, MPH
Sundhedsstyrelsen
18.06.2015
Plejehjemstilsyn, lovgrundlag
•
Sundhedsloven § 215: Sundhedsstyrelsen fører tilsyn med den
sundhedsfaglige virksomhed, der udføres af personer inden for
sundhedsvæsenet. Endvidere fører Sundhedsstyrelsen tilsyn med
ledere af plejehjem og lign., hvortil der ikke er knyttet en fast læge.
•
Sundhedsloven§219. Formål: At undersøge, om de sundhedsmæssige
forhold på plejehjem generelt er forsvarlige (VEJ nr. 10334 af
20/12/2007, Vejledning om tilsyn med plejehjem).
18.06.2015
Ansvar, autoriserede sundhedspersoner
(LBK nr. 877 af 4. august 2011)
•
Bekendtgørelse af lov om autorisation af sundhedspersoner og om
sundhedsfaglig virksomhed:
•
§ 17. Pligt til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed, herunder
ved benyttelse af medhjælp.
•
§ 75. En autoriseret sundhedsperson, der gør sig skyldig i
grovere eller gentagen forsømmelse eller skødesløshed i
udøvelsen af sin virksomhed, straffes med bøde eller fængsel i
indtil 4 måneder.
•
Herudover kan man i værste fald pådrage sig ansvar efter
straffeloven, fx bestemmelsen om uagtsomt manddrab.
18.06.2015
Ansvar, journalføring
(BEK nr. 3 af 02/01/2013)
§4.
• Stk. 4. På plejehjem, i plejeordninger, i privat praksis og øvrige
behandlings- eller plejesteder, hvor der ikke er lægeligt personale,
og hvor der benyttes fælles tværfaglig elektronisk patientjournal,
har stedets ledelse det overordnede ansvar for patientjournalen.
18.06.2015
Links, www.sst.dk, hvor der også kan
abonneres på nyheder
•
•
•
•
•
Indberetning af bivirkninger:
http://sundhedsstyrelsen.dk/da/medicin/sikkerhed/bivirkninger/melden-bivirkning/mennesker
Lovgrundlag for tilsynet, her kan også findes spørgsmål og svar
relateret til FMK: http://sundhedsstyrelsen.dk/da/uddannelseautorisation/tilsyn-med-omraader/plejehjemstilsyn-ogbotilbud/lovgrundlag-for-embedslaegernes-tilsynsbesoeg
Håndtering af medicin:
http://sundhedsstyrelsen.dk/da/medicin/haandtering
Tilsyn med sundhedspersoner:
http://sundhedsstyrelsen.dk/da/uddannelse-autorisation/tilsyn-medsundhedspersoner
Autorisationsregisteret: http://sundhedsstyrelsen.dk/da/uddannelseautorisation/autorisationsregister?sc_site=website
18.06.2015
Ansvar, journalføring
(BEK nr. 3 af 02/01/2013)
§ 4.
• Stk. 5. De overordnet ansvarlige for patientjournalen, jf. stk. 1-4,
skal løbende og ved skift til nye tværfaglige elektroniske
patientjournalsystemer:
• 1) Sikre at patientjournalen er opbygget og indrettet, så
lovgivningens krav i forbindelse med journalføring kan overholdes.
• 2) Sikre at patientjournalen struktureres, så den er overskuelig for
de faggrupper af autoriserede sundhedspersoner, som benytter
den.
• 6) Sikre skriftlige instrukser for hvordan journalføring foretages i
tilfælde af manglende adgang til den elektroniske tværfaglige
patientjournal.
18.06.2015
Ansvar, journalføring
(BEK nr. 3 af 02/01/2013)
•
§ 5. Pligten til at føre patientjournal påhviler enhver autoriseret
sundhedsperson, der som led i sin virksomhed foretager
behandling af en patient, jf. § 1.
•
Stk. 2. Det påhviler autoriserede sundhedspersoner, som benytter
medhjælp ved udøvelsen af virksomheden, at sikre, at også
behandling, der udføres af medhjælpen, bliver journalført, jf. dog
stk. 3.
•
Stk. 3. På plejehjem, botilbud og lignende har ledelsen ansvaret
for at sikre, at behandling på stedet, som udføres som medhjælp
for autoriserede sundhedspersoner, bliver journalført.
18.06.2015
Ansvar, journalføring
(BEK nr. 3 af 02/01/2013)
•
•
§ 9.
Stk. 2. Patientjournalen skal indeholde oplysninger om, hvem der
har foretaget journalnotatet og hvornår (fulde navn,
titelbetegnelse, afdelingstilknytning, dato og om nødvendigt
klokkeslæt for kontakten (konsultationen, behandlingen,
telefonkontakten, sygebesøget m.v.)
•
Stk. 3. Journalføringen skal ske i forbindelse med eller snarest
muligt efter patientkontakten. Optegnelserne skal stå i kronologisk
rækkefølge i journalen, jf. dog stk. 4.
18.06.2015
Ansvar, journalføring
(BEK nr. 3 af 02/01/2013,VEJ nr. 9019 af 15/01/2013)
•
Vejledningen uddyber journalføringspligten for sygeplejersker og
social- og sundhedsassistenter særligt med hensyn til journalføring af
sygefaglig pleje og behandling.
•
Vejledningen opstiller samtidig mindstekrav til uautoriseret
plejepersonales journalføring.
•
Journalføringen skal derudover generelt indeholde nødvendig
dokumentation til opfyldelse af de krav, som sundhedsloven stiller til
journalføring på særlige områder, jf. punkterne 8 og 9 i vejledningen
om information og samtykke mv. og om aktindsigt.
18.06.2015
Ansvar, medicinhåndtering
(VEJ nr. 9079 af 12/02/2015)
•
Behandling med receptpligtige lægemidler er som udgangspunkt
forbeholdt læger og tandlæger, jf. autorisationsloven § 74, stk. 2.
•
Læger og tandlæger kan imidlertid delegere håndteringen af
lægemidler til en medhjælp, jf. autorisationslovens § 17 samt
bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af
medhjælp (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed) og
den tilhørende vejledning, som beskriver rammerne for dette.
18.06.2015
Ansvar, medicinhåndtering
(VEJ nr. 9079 af 12/02/2015)
•
Ledelsen har ansvar for den nødvendige instruktion, så
lægemiddelbehandlingen af patienterne er forsvarlig.
•
Det gælder også, når behandlingen med receptpligtige lægemidler ved
delegation overlades til medhjælpere. På behandlingsstederne er der
forskelle i medhjælpernes forudsætninger, i opgavevaretagelsen og i
de lokale forhold. Det skal de lokale instrukser tage højde for.
18.06.2015
Ansvar, medicinhåndtering
(VEJ nr. 9079 af 12/02/2015)
•
Hvis der er særlige forhold vedhåndteringen af et lægemiddel, fx at
lægemidlet ikke skal gives i faste doser, skal der være specifikke
instrukser for det.
•
Ledelsen har ansvar for, at medhjælperne har kendskab til de
relevante instrukser og i tilstrækkeligt omfang er oplært i
arbejdsopgaverne.
•
Ledelsen skal føre det nødvendige tilsyn med lægemiddelhåndteringen
for at sikre, at den sker fagligt forsvarligt og efter instruktionen.
18.06.2015
Lægens ansvar, medicinhåndtering
(VEJ nr. 9079 af 12/02/2015)
•
FMK (Fælles Medicin Kort). En database, hvor den lægeordinerede
receptpligtig medicin fremgår:
•
En læge skal umiddelbart efter en konsultation sikre, at
ordinationerne til patienten fremgår af de aktuelle
lægemiddelordinationer i FMK.
•
Ved seponering af en lægemiddelordination skal lægen sikre, at en
eventuel tilhørende recept bliver annulleret i FMK.
•
Registrering af lægemiddeloplysninger i FMK erstatter ikke
journalføringspligten (i lægens egen patientjournal).
18.06.2015
Ansvar, medicinhåndtering
(VEJ nr. 9079 af 12/02/2015)
•
Håndtering af lægemidler skal foregå efter de instrukser, som
lægen/tandlægen har givet, og en medhjælper må aldrig foretage
ændringer af en ordination, medmindre det sker efter aftale med en
læge/tandlæge.
•
Hvis lægens/tandlægens instruktion strider mod de lokale instrukser,
skal medhjælperen straks gøre sin nærmeste leder og eventuelt
lægen/tandlægen opmærksom herpå. Medhjælperen skal også sige fra
ved mistanke om fejl eller andre misforståelser.
18.06.2015
Ansvar, medicinhåndtering
(VEJ nr. 9079 af 12/02/2015)
•
Hvis en medhjælper ikke mener sig i stand til at varetage
håndteringen af et lægemiddel forsvarligt, herunder sikre den
nødvendige observation af patienten, skal medhjælperen frasige sig
opgaven og orientere sin nærmeste leder og eventuelt
lægen/tandlægen herom.
•
Hvis en medhjælper er i tvivl om en lægemiddelordination, skal
medhjælperen ikke administrere lægemidlet til patienten, men i stedet
tage kontakt til sin nærmeste leder og eventuelt lægen/tandlægen
med henblik på en afklaring.
•
Medhjælperen skal meddele sin nærmeste leder og lægen/tandlægen
de relevante observationer i forbindelse med lægemiddelhåndtering,
eksempelvis bivirkninger.
18.06.2015
Ansvar, medicinhåndtering
(VEJ nr. 9079 af 12/02/2015)
•
Den medhjælper, der dispenserer et lægemiddel, er ansvarlig for, at
dispenseringen er i overensstemmelse med ordinationen, og for at
lægemiddelbeholderen (doseringsæske, medicinbæger, ampul, sprøjte
eller lignende) er mærket med patientens navn og personnummer, jf.
identifikationsvejledningen.
•
Når en medhjælper har påtaget sig at håndtere et lægemiddel, er
medhjælperen ansvarlig for den fornødne instruktion, hvis opgaven
videredelegeres til en anden, jf. medhjælpsvejledningen.
•
Når en medhjælper medvirker ved håndteringen af lægemidler, har
medhjælperen journalføringspligt, jf. journalføringsbekendtgørelsen.
18.06.2015
Ansvar, medicinhåndtering
(VEJ nr. 9079 af 12/02/2015)
•
På steder uden en fast tilknyttet læge/tandlæge, er det stedets
overordnede administrative ledelse, der skal sikre, at der er
udarbejdet de nødvendige instrukser for en fagligt forsvarlig
tilrettelæggelse af håndteringen af lægemidler.
•
Den administrative ledelse skal også sikre, at medhjælperne er
instrueret i, hvordan de skal reagere ved tvivl om en
lægemiddelordination, og hvilken lægemiddelhåndtering de som
udgangspunkt ikke kan varetage fagligt forsvarligt.
18.06.2015
Ansvar, medicinhåndtering
(VEJ nr. 9079 af 12/02/2015)
•
Den administrative ledelse har ansvaret for, at der er instrukser for
medhjælpernes samarbejde med de ordinerende læger/tandlæger, for
brugen af FMK, håndteringen af håndkøbslægemidler og kosttilskud,
samt for at medhjælperne i relevant omfang journalfører håndteringen
af lægemidler i de lokale patientjournaler.
•
Læger skal kun ordinere håndkøbspræparater, når de vurderer, at der
er en lægefaglig indikation for dem.
•
Læger har pligt til at indberette lægemiddelordinationen til FMK, når
de vurderer, at der er indikation for en lægemiddelbehandling. Det
gælder også ikke-receptpligtige lægemidler.
18.06.2015
Ansvar, brug af medhjælp
(VEJ nr. 115 af 11/12/2009)
•
Vejledningen har til hensigt at præcisere, hvordan en autoriseret
sundhedsperson i forbindelse med delegation af opgaver inden for
sit forbeholdte virksomhedsområde lever op til kravet om at
udvise omhu og samvittighedsfuldhed, jf. § 17 i autorisationsloven. I
vejledningen redegøres endvidere for de krav, som stilles til de
personer, der får delegeret en opgaver inden for et forbeholdt
virksomhedsområde.
•
Sygeplejersker har ikke et forbeholdt virksomhedsområde, men
særlige kompetencer relateret til uddannelsens indhold.
Medicinhåndtering, behandling med receptpligtige lægemidler er en
delegeret opgave fra lægen, som ofte videredelegeres.
Ledelsen udfærdiger instrukser, der beskriver hvordan opgaverne
håndteres.
•
•
18.06.2015
Ansvar, patienters retsstilling
(VEJ nr.10409 af 20/12/2007, VEJ nr. 9019 af 15/01/2013)
•
Den eller de for pleje og behandling ansvarlige sundhedspersoner
(egen læge, vagtlæge, sygeplejefaglig sundhedsperson) skal
journalføre i deres respektive patientjournaler hvilken lægefaglig
henholdsvis sygeplejefaglig information, der er givet til en beboer eller
eventuelt de pårørende i forbindelse med stedfortrædende samtykke,
og hvad beboeren/de pårørende på denne baggrund har tilkendegivet
i relation til den konkrete pleje og behandling, og på hvilken måde.
•
Det skal journalføres i patientjournalen/de sygeplejefaglige
optegnelser, om en beboer vurderes til at være varigt inhabil og hvem,
der anses for beboerens nærmeste pårørende. Det skal ligeledes
fremgå, hvilken fremgangsmåde med hensyn til kontakt,
sundhedspersonalet har aftalt med nærmeste pårørende i forbindelse
med information og indhentelse af samtykke.
18.06.2015
Sygeplejerskers kompetence
•
Sygeplejersken har som udgangspunkt kompetence til at udføre de
opgaver, hun har lært under uddannelsen, i praksis og i forbindelse
med efteruddannelse.
•
Sygeplejersken skal være opmærksom på sine kompetencer når hun
overvejer at påtage sig nye opgaver.
•
Sygeplejersken
- skal selv afgrænse sin kompetence
- må ikke udføre opgaver, hun ikke er kompetent til
- skal sige fra over for opgaver, hun ikke er kompetent til
18.06.2015
Sygeplejerskers faglige ansvar
•
Sygeplejersker skal som udgangspunkt følge instrukserne, men kan
fravige disse når hun på basis af sin faglige viden og kompetence kan
begrunde det.
•
Sygeplejersken skal kontakte den behandlingsansvarlige læge eller
anden læge ved fravalg af at følge en ordination, eller ved relevant
ændring af patientens helbredstilstand.
•
Overskrider sygeplejersken sin kompetence, begår hun en fejl - også
selvom der ikke sker nogen skade.
•
Sygeplejersken skal indberette fejl til relevante samarbejdsparter og
som UTH.
18.06.2015
Plejehjem undtaget for tilsyn i
Danmark
Tilsynsår
Undtaget for tilsyn
Antal
I%
2010
139
13
2011
119
12
2012
187
19
2013
205
21
18.06.2015
Oplysninger fra Region Midtjylland og
Region Nordjylland, 2014
Konklusion
Ingen bemærkninger
Antal
5
Ringe risiko
130
Risiko
153
Alvorlige fejl og mangler
Kritik
18.06.2015
15
1
Oplysninger fra Region Midtjylland og
Region Nordjylland, 2014
•
Der blev udtaget 911 stikprøver blandt 11121 patienter
•
Der var 104 plejehjem, der var undtaget for tilsyn i 2014
•
Der blev undtaget 123 plejehjem af de 304 vi foretog tilsyn på, som
ikke får tilsyn i 2015, svarende til 40 %. Nogle af disse vil alligevel få
tilsyn, da der er ændringer i ledelsen eller andet
•
Af de 123 plejehjem, som blev undtaget, havde de 37 ikke haft tilsyn i
2013
•
Der var 63 plejehjem undtaget for tilsyn i 2013, dvs. 69 % fastholdt
niveauet i 2014
18.06.2015
Dagens emner som de fremgår af
indbydelsen
•
Hvad siger tilsynsrapporterne om det sygeplejefaglige niveau på
plejecentrene?
•
Hvordan skal man forholde sig til rapporterne?
•
Hvad giver rapporterne anledning til at drøfte?
•
Hvordan følges der op på tilsynenes fund?
18.06.2015
Refleksion over sygeplejerskers
arbejdsopgaver på plejecentre
•
Hvordan sikrer du, at du får de relevante observationer, oplysninger,
ændringer fra det personale du samarbejder med?
•
Hvordan opnår du tilstrækkelig viden om hvilke faglige og personlige
kompetencer det øvrige personale har, også i vagtlagene?
•
Hvordan sikrer du dig, at de ikke overskrider deres kompetencer?
•
Hvordan følger du op på at instrukserne er forstået og bliver brugt i
relevant omfang?
18.06.2015
Refleksion over sygeplejerskers
arbejdsopgaver på plejecentre
•
Hvordan sikrer du journalføringen foregår i overensstemmelse med
vejledning og instruks?
•
Hvordan sikrer du, at medicinhåndteringen foregår i
overensstemmelse med vejledning og instruks?
•
Er de rammer indenfor hvilke du forventes at løse opgaver klart
definerede med din leder?
•
Husker du at holde dig opdateret på gældende love og vejledninger
indenfor hvis rammer du arbejder?
18.06.2015
Refleksion over sygeplejerskers
arbejdsopgaver på plejecentre
•
Forventes du at medvirke til, at det øvrige personale er opdateret på
den bedste kliniske praksis i opgavehåndteringen, og at de arbejder i
overensstemmelse med den?
•
Er du med til at definere samarbejdsaftaler med andre kompetencer
som fx de praktiserende læger, terapeuter, diætist?
•
Og sikkert meget, meget mere.
18.06.2015