Ansøgning om optagelse på Diplomuddannelsen i ledelse – afgangsprojekt Region Sjælland Personoplysninger Navn: _________________________________ Cpr. nr.: ______________________________ Adresse: ________________________________________________________________________ Postnr./by: ________________________________________________________________________ Tlf. privat: _________________________________ Arbejds e-mail: _________________________ Tlf. arbejde: _________________________________________________________________ _______ Arbejdssted/adresse: _________________________________________________________________ Afdeling: ____________________________________________________________________________ Stilling: _____ _______________________________________________________________________ Min leders navn og e-mail adresse: ______________________________________________________ Adgangsgivende uddannelse: Vedlæg dokumentation for relevant uddannelse (gælder kun nye studerende) ____________________________________________ Tidsrum: ______________________________ ____________________________________________ Tidsrum: ______________________________ Relevant erhvervserfaring – min. 2 år: ____________________________________________ Tidsrum: ______________________________ ____________________________________________ Tidsrum: ______________________________ Betaling Faktura sendes til: Region Sjælland EAN nr.: 5798002040159 Adresse: Alleen 15 Postnr. og by: 4180 Sorø Betalers underskrift og evt. stempel: ______________________________________________________ Dato: ______________ Ansøgers underskrift: ____________________________________________ 1 Ansøgning om optagelse på Diplomuddannelsen i ledelse – afgangsprojekt Region Sjælland Modul Efterår 2015 Afgangsprojekt Start Sæt x ved ønsket Torsdag den 22/10. Én fælles undervisningsstart på 6 timer, hvorefter lederne får individuelle vejledningslektioner. Perioden tilrettelægges med 1 ekstra dag. 1 ekstra dag: 13/11 Opgaveaflevering: 17/12 2015 Eksamen: 11. – 15/1 2016 Afgangsprojekt Torsdag den 22/10. Én fælles undervisningsstart på 6 timer, hvorefter lederne får individuelle vejledningslektioner. Perioden tilrettelægges med 1 ekstra dag. 1 ekstra dag: 13/11 Opgaveaflevering: 8/1 2016 Eksamen: 25. – 29/1 2016 Angiv fagligt emne du vil skrive om, hvis du kan__________________________________________ Jeg skriver opgave sammen med _______________________________________________________ Den mundtlige prøve er individuel og der kan derfor ikke være gruppeeksamen. UCSJ tildeler vejleder. Såfremt du har ønske om en speciel vejleder, forsøger vi at tage hensyn i planlægningen, men kan ikke love noget. Ansøgningsskema og dokumentation Ansøgningsskema sendes pr. post eller scannes og mailes til: University College Sjælland Center for videreuddannelse Slagelsevej 7 4180 Sorø Att.: Uddannelsessekretær Connie Troest E-mail: [email protected] 2