Returadresse
Ringkøbing-Skjern Kommune,
Land, By og Kultur
Smed Sørensens Vej 1
6950 Ringkøbing
Ansøgning om etablering af minirenseanlæg med udledning af
renset spildevand
til sø, vandløb, dræn eller til efterfølgende nedsivningsanlæg .
1.
Det ansøgte spildevandsanlægs placering
Adresse: Postnr. og by
Ejendommens matrikelbetegnelse:
Telefon nr.:
1. Har kommune meddelt påbud efter Miljøbeskyttelseslovens § 30?
Ja
Nej
3. Ejers navn og adresse:
Dato og underskrift
1. Kloakmesterens navn, adresse og telefonnr.
Dato og underskrift samt stempel
Blanketten udfyldes og fremsendes til Land, By og Kultur, Smed Sørensens Vej 1, 6950
Ringkøbing sammen med ansøgningen vedlægges målsatte oversigtstegninger som
angiver anlæggets placering samt rørføringen.
Evt. havevandsboringer og drikkevandsboringer på ejendommen markeres med et tydelig
kryds på oversigtskortet.
Åbningstider Telefontider
mandag 10.00 – 17.00 mandag 10.00 – 17.00 Hjemmesidewww.rksk.dk
tirsdag - fredag 10.00 – 13.30 tirsdag - fredag 10.00 – 13.30 Telefon 99 74 15 15
5. Minirenseanlæg
Anlæggets kapacitet i PE: Fabrikat:
Renseklasse:
O: SO: OP: SOP:
Serviceaftale indgået med:
6. Andet spildevand end husspildevand
Spa uden klor Processpildevand
Spa med klor Andet
Størrelse på spa/badekar liter
1. Bundfældningstank
Ny bundfældningstank
Ja
Nej
Antal fastboende/sengepladser
Volumen i alt m3Antal kamre
Fabrikat:
Ja
Indgår eksisterende bundfældningstank i anlægget?
Nej
1. Udledning
Vandløb
Sø
Vandløbets navn
Evt. navn på søen
Fjord/hav
Dræn
Drænets udløb
Nedsivning
Se punkt 9
Andet
Angiv, hvad andet er:
Placering af anlæggets udledning indtegnes på oversigtskortet
1.Nedsivningsanlæg efter minirenseanlægget
Længde af sivegrøft eller siveareal m m2
Afstand til havevandsboring eller privat drikkevandsboring m
Jordtype efter sigteanalyser Sand Silt
1. Placering
Placeres anlægget på egen grund? Ja Nej
Hvis nej, er der tinglyst brugsret Ja Nej
Skal der tilsluttes mere end 1 husstand til anlægget Ja Nej
Åbningstider Telefontider
mandag 10.00 – 17.00 mandag 10.00 – 17.00 Hjemmesidewww.rksk.dk
tirsdag-fredag 10.00 – 13.30 tirsdag - fredag 10.00 – 13.30 Telefon 99 74 15 15
11. Andet
Skal der føres rør under vej eller jernbane Ja Nej
Skal der foretages terrænændringer/
gravearbejde som kræver dispensation fra byg-
JaNej
Evt. bemærkninger til ansøgningen:
Vejledning
om udfyldelse af ansøgningsskemaet
Kontakt kloakmesteren
Visse punkter i ansøgningsskemaet kan først udfyldes, når placeringen af anlægget ligger helt fast, og når forundersøgelserne er gennemført. Det vil derfor være hensigtsmæssigt at kontakte kloakmester, som kan være behjælpelig med denne del. Kloakmesteren kan ligeledes oplyse om anlæggets dimensioner samt udarbejde kloak- og oversigtsplan.
Kortmateriale
Ansøgningen skal være bilagt en kloakplan, der viser afløbssystemet på ejendommen,
samt en oversigtsplan der viser den nøjagtige placering og udformning af anlægget. Det
skal tillige fremgå, hvorledes regnvand afledes. Derudover skal ansøgningen være bi-lagt
en tegning, der viser udformningen og dimensioner af anlægget samt materialevalg.
Sagsbehandling
For at opnå en hurtig sagsbehandling er det vigtigt, at samtlige oplysninger afgives, og at
kloak- og oversigtsplaner udarbejdes korrekt.
Andet
Hvis der forekommer andet spildevand end husspildevand og regnvand (f.eks. mælkerumsvand, klorholdigt vand fra swimmingpool, boblebad o.lign.) fra ejendommen, vedlægges en beskrivelse af, hvorledes dette håndteres.
Typegodkendt
Det valgte anlæg skal være typegodkendt jf. Miljøstyrelsens vejledning nr. 4/1999 om
typegodkendelsesordningen for minirenseanlæg.
Påbud efter Miljøbeskyttelseslovens § 30 (MBL)
Påbud efter MBL § 30 kan gives til ejerne af ejendomme, hvor spildevandsanlægget bidrager til forureningen af eksempelvis vandløb, sø og hav.
Åbningstider Telefontider
mandag 10.00 – 17.00 mandag 10.00 – 17.00 Hjemmesidewww.rksk.dk
tirsdag - fredag 10.00 – 13.30 tirsdag - fredag 10.00 – 13.30 Telefon 99 74 15 15
Vejledning fortsat
Såfremt det pågældende område kloakeres, er alle grundejere pligtige til at tilslutte sig kloak-ken, når
denne fremføres, hvorefter tilladelsen inddrages. Enhver ændring af tilladelsen eller tilbagekaldelse af
tilladelsen sker uden erstatning.
Da de givne oplysninger er afgørende for, at en tilladelse kan meddeles, lægges der stor vægt på, at
skemaet er underskrevet af bygherren, idet denne alene er ansvarlig for, at spildevandssystemets
udførelse følger skemaets oplysninger.
Opmærksomheden henledes i øvrigt på, at alle kloakinstallationer skal udføres af en autoriseret
kloakmester og være i overensstemmelse med Dansk Ingeniørforenings norm for afløbsinstallationer
(DS 432).
En tilladelse til etablering minirenseanlæg med efterfølgende udledning/nedsivning af spildevand fra
ejendomme under 30 PE (personækvivalenter) kan ikke påklages til anden administrativ myndighed.
Eksempel på oversigtstegning
N
Drikkevandsboring
Bundfældningstank 2 m3
Stuehus
Pumpebrønd
Havevandsboring
Minirenseanlæg 5PE
Inspektionsbrønd
Ledes til ”Lille Åen” via dræn
Ledes til Skelgrøften
Ledes til nedsivning 2 x 15 m
Mål 1: 500
Adresse
Postnr. By
Åbningstider Telefontider
mandag 10.00 – 17.00 mandag 10.00 – 17.00 Hjemmesidewww.rksk.dk
tirsdag - fredag 10.00 – 13.30 tirsdag - fredag 10.00 – 13.30 Telefon 99 74 15 15