Relativ stabilitet
Ekstern fiksation
Principper og
indikationer
Juozas Petruskevicius
Aalborg Universitetshospital
Geneve, 1938
1843, Malgaine, Paris
(12 år før introduktion af gips !!!)
1954
Absolut stabilitet?
Ekstern fiksation
• Biomekanik
• Typer af ekstern fiksation
• Indikationer
• Pin-infektion
• Pins
– pin diameter:
• max 1/3 af knogle-diameter
• Clamps
• Pin – Bar clamps
• Bar – Bar clamps
• Bars
Biomekanik
Jo tættere baren er på knoglen desto større
stabilitet
Biomekanik
Spredning af pinde giver større stabilitet
Biomekanik
Tykkere bars er mere stabile
pin-knogle interfase
Ikke koniske halv-pinde
Koniske halv-pinde
Typer af ekstern fiksation
• Unilaterale rammer
–Hoffmann 2, Orthofix, Pre-fix,
Galaxy
• Hybrid rammer
–Orthofix, Synthes, Hoffmann 2
• Ringfiksatorer
–Ilizarov, Taylor Spatial Frame
(TSF), TrueLok
Unilateral ekstern fiksation
• Simpel = hurtig
• Temporær ekstern fiksation
• Sjældent definitiv behandling
•Colles fraktur
Delta-ramme ved ankel
Temporær fiksation af:
• Pilon fraktur
• Fraktur-luksation af ankel med dårlige bløddele
Temporær ekstern fiksation
Damage control surgery / Større bløddelsskader / Kontrol af bløddele
•Keep it simple
•Span the joint
Hybrid ekstern fiksation
• Definitiv behandling af visse intraartikulære frakturer
• Spild ikke tid på den!
• For kompleks til temporær fiksation
• brug uni-lateral
• For simpel (biomekanisk ufordelagtig)
til definitiv behandling af komplekse
frakturer
• brug ring-fiksator
Hybrid
Ringfiksator
• Definitiv behandling
• Teknisk krævende
• Fordele:
• reponering af fraktur
• omdanner stress over
fraktur til aksial mikrobevægelse
• kompression
• dynamisering
Multiplanar
Indikationer for ekstern fiksation
• Temporær
fiksation
• Damage control surgery
• Større bløddelsskader
• Kontrol af bløddele
• Definitiv
• Åbne frakturer med manglende
bløddelsdække
• Komplekse intra-artikulære/metafysære
frakturer
• Børn med åbne epifyseskiver
• Knogle-rekonstruktion
• infektion
• knogleforlægelse/pseudartrose/malunion
Safe-zones
www.traumeselskab.dk
www.osteosyntese.dk
Unilateral
Algoritme for konvertering af
temporær ekstern fiksation
< 14 dage ekst. fiksation: konvertér til intern fiksation
> 14 dage ekst. fiksation:
– konvertér til definitiv ekstern fiksation (ring fiksator)
eller
– ekstern fiks. fri periode = gips. Når pin-huller helet (10-14
dage) da intern fiksation (infektionsrisiko på 5 – 7 %)
• KONTRAINDIKATION for konvertering:
– pin-infektion
Pin-infektion
• smerte, rødme, sekretion
• ca. 90% ved langvarig (> 6 uger) behandling
Forebyggelse af pin-infektion
• Minimere varme-udvikling
• køling med sprit / vand
• skarpe bor / wires
• intermitterende boring
• Bløddelsbeskytter
• Aflastende incisioner
• HA coatede halvpinde
• Koniske halvpinde
Forebyggelse af pin-infektion
Okklusiv pin-pleje
• desinfektion med 70% alkohol /
klorhexidin
• let komprimerende
•ugentlige kontroller ved sgpl.
• www.ilizarov.dk
Hyppige ambulante kontroller
Forebyggelse af pin infektion ?
Konklusion
• Temporær ekstern fiksation
– damage control surgery
– større bløddelsskader
– kontrol af bløddele
– unilateral
– Keep it simple. Span the joint.
• Definitiv ekstern fiksation
– ring fiksator
• Obs. pin-infektion