Oplæg om KOL-midler
TEMAMØDE 2015 KOL GENNEMGANG AF KOL-MIDLER CHRISTIAN HEILMANN SPECIALLÆGE I ALMEN MEDICIN MEDICINKONSULENT KAP-H Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden GOLD 2015 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Vurdering af sværhedsgrad (GOLD) Terapeutiske valg Exacerbation Inhalationsteknik v. farmaceut Updated 2015 Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden Inhalationsmedicin Kilde: © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease SABA Short-acting beta2-agonists Handelsnavn Generisk Styrke Bricanyl Turbuhaler Terbutalin 0,25, 0,5 mg 0,5 mg x 4 Ventoline Diskus Salbutamol 0,2 mg 0,2 mg x 4 Buventol Easyhaler Salbutamol 0,1, 0,2 mg 0,2 mg x 4 Ventoline spray Salbutamol 0,1 mg 0,2 mg x 4 SABA kan bruges som PN medicin både til astma og KOL Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden Pris DDD 3,88-6,92 kr 5,32 kr 2,88-3,92 kr 1,92 kr SABA + Short-Acting Beta2-Agonists+Short-Acting Muscarinic Agents SAMAHandelsnavn Generisk Styrke Pris DDD Atrovent spray Ipratropium 20 ug 40 ug x 3 4,08 kr Berodual/Duovent spray Ipr.+ Fenoterol 20/50 ug 2 pust x 3 3,78 kr Berodual/Duovent Ipr.+ Fenoterol 0,5/1,25 mg (4 ml) 4 ml x 3 16,59 kr Combivent/Ipramol Ipr.+ Salbutamol 0,5/2,5 mg (2,5 ml) 2,5 ml x 3 7,16 kr SAMA og SABA+SAMA kan bruges som fast medicin og PN til KOL Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden LABA Long-Acting Beta2-Agonists Handelsnavn Generisk Styrke Oxis Turbuhaler Formoterol 4,5, 9 ug 9 ug x 2 8,86-9,10 kr Serevent Diskus Salmeterol 50 ug 50 ug x 2 11,00 kr Formo Easyhaler Formoterol 12 ug 12 ug x 2 6,02 kr Onbrez Breezhaler Indacaterol 150, 300 ug 150 ug x 1 6,19-9,07 kr Foradil Aerolizer Formoterol 12 ug 12 ug x 2 1,86-4,18 kr Serevent spray Salmeterol 25 ug 50 ug x 2 8,76 kr Striverdi Respimat Olodaterol 2,5 ug 5 ug x 1 LABA kan i monoterapi kun bruges til KOL Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden Pris DDD 11,31 kr LAMA Long-Acting Muscarinic Agents Handelsnavn Generisk Styrke/dosering Pris DDD Spiriva Handihaler Tiotropium 18 ug 18 ug x 1 13,28-14,92 kr Eklira Genuair Aclidinium 322 ug 322 ug x 2 12,16-12,41 kr Seebri Breezhaler Glyccopyrronium 44 ug 44 ug x 1 12,50-13,03 kr Spiriva Respimat Tiotropium 2,5 ug 5 ug x 1 LAMA bruges overvejende til KOL Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden 15,13 kr LAMA+ Long-Acting Muscarinic Agents + Long-Acting Beta2-Agonists LABA Handelsnavn Generisk Styrke/dosering Pris DDD Ultibro Breezhaler Glycc.+Indacat. 50/110 ug 50/110 ug x 1 20,17-20,63 kr Anoro Ellipta Umecl.+Vilant. 55/22 ug 55/22 ug x 1 16,49-17,31 kr Duaklir Genuair Aclidin. + formot. 340/12 ug 340/12 ug x 2 LAMA+LABA bruges udelukkende til KOL Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden 16,64 kr Inhaled CorticoSteroids ICS Handelsnavn Generisk Styrke/dosering Pris DDD Pulmicort Turbuhaler Budesonid 100, 200, 400 ug 400 ug x 2 8,50-9,26 kr Flixotide Diskus Fluticason 100, 250, 500 ug 250 ug x 2 7,50 kr Giona Easyhaler Budesonid 100, 200, 400 ug 400 ug x 2 5,26 kr Flixotide spray Fluticason 125, 250 ug 250 ug x 2 Alvesco spray Ciclesonid 80, 160 ug 160 ug x 2 Potensforhold: Fluticason = Ciclesonid > Budesonid ICS bruges i monoterapi kun til astma (med LABA også til KOL) Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden 4,80-7,08 kr 6,70 kr Inhaled corticosteroids + long-acting beta2-agonists ICS+ LABA Handelsnavn Generisk Styrke/dosering Pris DDD Symbicort Turbuhaler Bud+Form 160/4,5, 320/9 ug 320/9 ug x 2 15-16,46 kr Seretide Diskus Flu+Salm 250/50, 500/50 ug 250/50 ug x 2 12,60 kr Bufomix Easyhaler Bud+Form 160/4,5. 320/9 ug 320/9 ug x 2 10,82-11,32 kr Airflusal Forspiro Flu+Salm 250/50, 500/50 ug 250/50 ug x 2 11,14 kr Relvar Ellipta Vilant.+Flut.fur. 92/22, 184/22 ug 92/22 ug x 1 Seretide spray Flu+Salm 125/25, 250/25 ug 250/25, 2 sug x 2 26,40 kr Innovair spray Bec+Form 100/6 ug 2 sug x 2 15,96 kr Flutiform spray Flu+Form 50/5, 125/5, 250/10 ug 125/5, 2 sug x 2 14,48 kr ICS+LABA bruges både til astma og KOL Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden 13,30-14,07 kr Kombineret vurdering af sværhedsgrad Vurder Vurder Vurder Vurder symptomer (MRC el. CAT) LFU (grad af luftvejsmodstand) risikoen for exacerbationer komorbiditet Kombiner disse vurderinger mhp forbedret håndtering af KOL behandling. Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden Kilde: 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Kombineret vurdering af KOL Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Høj risiko Lav risiko C Mange symptomer D >2 eksacerbationer pr. år eller indlæggelse pga. KOL eller FEV1 <50 % B 0-1 eksacerbation pr. år Og FEV1 >50% af forventet A MRC 1-2 MRC >3 Symptomer/grad af dyspnø Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden Kilde: © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease RISIKO Vurderet ved antal exacerbationer RISIKO Vurderet ved grad af obstruktion FEV1 Få symptomer Kombineret vurdering af KOL Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD VURDER SYMPTOMER FØRST Høj risiko Lav risiko C Mange symptomer D >2 eksacerbationer pr. år eller indlæggelse pga. KOL eller FEV1 <50 % B 0-1 eksacerbation pr. år Og FEV1 >50% af forventet A MRC 1-2 MRC >3 Symptomer/grad af dyspnø Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden Kilde: © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease RISIKO Vurderet ved antal exacerbationer RISIKO Vurderet ved grad af obstruktion FEV1 Få symptomer Kombineret vurdering af KOL Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD VURDER RISIKO FOR EXACERBATIONER og LFU Høj risiko Lav risiko C Mange symptomer D >2 eksacerbationer pr. år eller indlæggelse pga. KOL eller FEV1 <50 % B 0-1 eksacerbation pr. år Og FEV1 >50% af forventet A MRC 1-2 MRC >3 Symptomer/grad af dyspnø Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden Kilde: © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease RISIKO Vurderet ved antal exacerbationer RISIKO Vurderet ved grad af obstruktion FEV1 Få symptomer Exacerbationer KOL exacerbation er: “Et akut event karakteriseret ved en forværring af patientens respiratoriske symptomer, som ligger ud over almindelig dag-til-dag variation og som fører til en ændring i medicinering” Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden Kilde: 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Stratificering mhp behandling af stabil KOL Frit fra GOLD 2015 Lungefunktion FEV1 > 50% af forventet Exac < 2/år Exac ≥ 2/år Indlæggelse Nej MRC 1-2 MRC ≥ 3 A Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden B FEV1 ≤ 50% af forventet Exacerbationer Indlæggelser Ja MRC 1-2 MRC ≥ 3 Symptomer MRC 1-2 MRC ≥ 3 C D Behandling C D Målet med behandling af KOL er: Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden GOLD 2015 D LABA (+ICS) ICS/LABA og/eller LAMA eller LAMA A SABA/SAMA P.N. eller LABA eller LAMA MRC 1-2 Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden B LABA+LAMA MRC 3-5 >= 2 exa/år C < 2 exa/år FEV1 > 50 % FEV1 < 50 % Terapeutisk valg ved behandling af KOL Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden 5.000 5.000 A B 90.000 15.000 MRC 1-2 Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden MRC 3-5 >= 2 exa/år D < 2 exa/år FEV1 < 50 % FEV1 > 50 % C A Almen praksis MRC 1-2 Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden D Hospitalsambulatorium B Almen praksis Overvej henvisning obs. comorbiditet MRC 3-5 >= 2 exa/år Almen praksis Overvej henvisning mhp. exacer. forebyggelse < 2 exa/år FEV1 < 50 % FEV1 > 50 % C Konsekvenser af KOL exacerbationer Impact på symptomer og lungefunktion Negativ impact på livskvalitet EXACERBATION Accelereret fald I lungefunktion Øgede sundhedsudgifter Øget dødelighed Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden Kilde: 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Håndtering af Exacerbationer Antibiotika bør gives til patienter med: 3 kardionalsymptomer: Tiltagende dyspnø, Øget expectorat, øget purulens af expectorat Hvis der kræves ilt el mekanisk ventilation. Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden Kilde: © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Behandling af patienter med exacerbation. Bronkodilaterende behandling Øget dosis/hyppighed af eksisterende inhaleret bronkodilaterende behandling + eventuel start på kombinationsbehandling med Beta2-agonist og antikolinergikum. Behandling af luftvejsødem Ved moderat til svær eksacerbation gives prednisolon kur: Fx 25-37 ½ mg i 10 dage – herefter seponering. Antibiotika Følgende styrker indikationen af antibiotika: Tiltagende dyspnø, Øget expectorat, øget purulens af expectorat, febrilia/mistanke om samtidig pneumoni Og fl g. behandlingsvalg er vejledende: Amoxicillin 500 mg x 3 eller Amoxicillin + clavulansyre 500/125 mg x 3 i 10 dage Ved penicillinallergi: Doxycycklin 100 mg x 2 i 1. døgn, derefter 100 mg x 1 8 dage Kilde: Basislisten 2015 Hvis patienten er kendt koloniseret med penicillinresistente bakterier, bør man rette behandlingen efter disse. Opfølgning: Patienten tilses efter få dage for at sikre sig bedring i tilstanden. Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden Inhalationsteknik Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden
© Copyright 2024