Hur skapas effektiva flöden i
vårdprocesser?
Emma Svensson
Logistiker
2015-08-25
Den komplexa vårdprocessen
Emma Svensson
Ett exempel från verkligheten
Skånes Universitetssjukhus,
One stop breast clinic 2004-2009
Exempel på rapport:
http://www.leadinghealthcare.se/Upload/ContentItem/Tid%20eller%20pengar.pdf
Emma Svensson
Patientens väg till bröstcancerdiagnos
”Lena” – känner knöl i bröstet
Ringer
vårdcentralen
Distriktsläkare
Primärvården
14
dagar
Mammografi
& ultraljud
Bröstklininken
10
dagar
Besök
Bröstkirurg
14
dagar
Provtagning
Cytolog
4
dagar
Besök
Bröstkirurg
42 dagar
Emma Svensson
Patientens väg till bröstcancerdiagnos
”Gunilla” – känner knöl i bröstet
Går till
specialistmottagningen
Undersökning, mammografi, ultraljud
& provtagning
Bröstmottagning
2 timmar
Emma Svensson
Hur kan det bli så stor skillnad?
”Lena”
”Gunilla”
42*24 = 1008 timmar
2 timmar
Emma Svensson
Logistiska principer för ett bra flöde




Ta bort slöserier
Fokusera på flöde
Skapa utjämning
Kvalitet i flödet
Emma Svensson
Slöserier
Emma Svensson
Värdeskapande och icke
värdeskapande tid
Värdeskapande tid
Nödvändig men icke
värdeskapande tid
Icke värdeskapande tid
-Slöseri
Emma Svensson
7+1 Slöserier
1. Överproduktion
• Överdriven dokumentation
• Onödig provtagn./undersökn.
• Bidrar till alla andra former av slöseri
3. Transport
• Skapar försening
• Förbrukar resurser
• Kräver kontroll
2. Väntan
• på att någonting skall hända
• på att material skall komma
• på information
4. Felaktiga processer
• Ingen standardisering
• Onödiga kontroller
• Suboptimering – ej hela flödet
5. Lager
• Kräver styrning
• Utrymme
• Binder kapital
• Kvalitet och svinn
• Döljer problem (minskar kommunikation)
• Ökar ledtiden
7. Fel/misstag/omarbete
Slöseri med
• Material och tid
• Arbetskraft och utrymme
6. Onödiga rörelser
• Gå, lyfta
• Böja, sträcka
• Leta
(8.) Outnyttjad
• Kompetens
• Kreativitet
Emma Svensson
Lenas väg till diagnos
Genomloppstid 42 dgr = 1008 timmar
Värdeskapande tid 3/1008 = 0,3 %
Icke värdeskapande tid 1005/1008 = 99,7 %
Distriktsläkare
Primärvården
14
dagar
Mammografi
& ultraljud
Bröstklininken
10
dagar
Besök
Bröstkirurg
14
dagar
Provtagning
Cytolog
4
dagar
Besök
Bröstkirurg
Emma Svensson
Gunillas väg till diagnos
Genomloppstid 2 timmar
Värdeskapande tid 80 min/120 min = 67 %
Icke värdeskapande tid 40 min/120 = 33 %
Bröstmottagning
Emma Svensson
Fokusera på slöserier
Fokusera på att ta bort slöserier istället för att fokusera på att
effektivisera det som är värdeskapande!
Emma Svensson
Fokus på flöde
Emma Svensson
Lenas väg till diagnos
Lenas väg till diagnos är uppdelad på flera processteg
Lena hamnar i kö mellan varje processteg
Lenas väg till diagnos är inte flödesorienterad, den är
resurseffektiv (varje resurs i flödet ska vara så högt belagd som
möjligt)
Distriktsläkare
Primärvården
14
dagar
Mammografi
& ultraljud
Bröstklininken
10
dagar
Besök
Bröstkirurg
14
dagar
Provtagning
Cytolog
4
dagar
Besök
Bröstkirurg
Emma Svensson
Gunillas väg till diagnos
Gunillas väg till diagnos innehåller ett processteg
Gunilla slipper köa mellan varje processteg
Gunillas väg till diagnos är flödesorienterad, den är
flödeseffektiv (fokus på att patienten ska kunna gå igenom så
snabbt som möjligt)
Bröstmottagning
Emma Svensson
Resurseffektivitet och flödeseffektivitet
 Resurseffektivitet – högt utnyttjande av resursen men långa väntetider
för patienterna
 Flödeseffektivitet – lägre utnyttjande av resursen men korta väntetider
för patienterna
 Hitta lämplig balans mellan flödeseffektivitet och resurseffektivitet
 Målet bör vara så få processteg som möjligt
Emma Svensson
Utjämning
Emma Svensson
Variation på en mottagning
Antal av Besökstyp
70
60
50
40
30
20
10
0
2
3 4 5
6 7
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1
Vecka
Emma Svensson
Konsekvenser av variation
Mottagningen upplevde problem med:
Brist på rum
Ökade väntetider för patienter
Stress
Svarstider från lab
Lång tid för journaldokumentation
Emma Svensson
Variation och genomloppstid
Kingmans ekvation
Genomloppstid
Hög variation
Låg
variation
0%
Resurseffektivitet
100 %
Emma Svensson
Olika typer av variation
 Yttre variation – remissinflöde, diagnos, uteblivna patienter,
väder etc. Svårt att påverka
 Inre variation – schema, rutiner, produktionsplanering etc.
Går att påverka!
Emma Svensson
Kvalitet i flödet
Emma Svensson
Kvalitet i flödet – vad betyder det?
 Skapa kultur där fel undviks, rätt från mig!
 Skapa system där fel undviks, det går inte att göra fel
 Använd fel för att lära och bli bättre
Emma Svensson
”Rätt från mig”
Primärvården
60%
Bröstklininken
80%
Bröstkirurg
80%
Cytolog
90%
Bröstkirurg
80%
= 28%
Primärvården
Bröstklininken
Bröstkirurg
Cytolog
Bröstkirurg
99%
99%
99%
99%
99%
= 95%
Emma Svensson
Övning: Vilka slöserier finns hos er?
Emma Svensson
Exempel på slöserier i vården
1. Överproduktion
2. Väntan
3. Onödiga
transporter
4. Felaktiga
processer
5. Lager/kö
6. Onödiga
rörelser
7. Omarbetet
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Överdriven dokumentation
Onödig provtagning/undersökning
Vänta på kollega, patient eller lokal
Vänta på provsvar
Vänta på information
Vänta på segt datasystem
Dålig layout av avdelning såväl inne som ute
Ostrukturerade transporter mellan enheter
Bristfällig kommunikation patient
Ej följa vårdplan
Ej kompetens för att utföra arbetet
Ingen standard
Kapitalbindning (fler delar i lager än vad som efterfrågas)
Behov av telefontid
Förnya recept
Materialbrister
Kräver utrymme
Kassation
Hämta instrument / dokument
Leta efter instrument / dokument
Leta efter patienten
Långt till förråd
Fel information från patient, remiss, mm
Ej komplett för diagnos
Göra om behandling
Emma Svensson
Litteraturtips
 Lean i svensk sjukvård, Johan Brandt, Liber AB 2013
 Tid eller pengar, Niklas Källberg, Helena Bengtsson & Jon Rones,
LHC report nr 1-2011
 Detta är lean, Niklas Modig & Pär Åhlström, Stockholm School of
Economics 2012
Emma Svensson
Frågor, funderingar och kommentarer?
Emma Svensson
Logistiker
Kvalitetsstrategiska avdelningen
Sahlgrenska Universitetssjukhuset, 413 45 Göteborg
Tfn 0767-731 735
email: [email protected]
Emma Svensson