Kardiovaskulär primärprevention Vården kan förhindra ohälsa Ronnie Willenheimer Docent i kardiologi, Lunds Universitet Medicinsk chef, Hjärtkärl-kliniken Malmö Potentiell intressekonflikt: Försörjning huvudsakligen genom arbete med kardiovaskulär primärprevention Malmö Vad sysslar vi med? •  Hjärtkärlhälsoundersökning, för att förebygga hjärtkärlsjukdom •  Diagnostik/utredning av hjärtkärlsjukdom •  Behandling av hjärtkärlsjukdom •  Second opinion inom hjärtkärlsjukdom Malmö Vad är hjärtkärlsjukdom? alla former av hjärtsjukdomar • hjärtinfarkt • plötslig hjärtdöd • hjärtklaffsjukdom • mm andra sjukdomar på grund av ateroskleros • stroke • claudicatio intermittens • nefroskleros • demens, mm Malmö Vad är hjärtkärlsjukdom? •  vår absolut största folksjukdom •  den vanligaste dödsorsaken i Sverige (ca hälften av alla dödsorsaker) •  orsaken till nästan 2 miljoner dödsfall varje år inom EU •  orsaken till betydligt fler dödsfall än alla cancerformer tillsammans Malmö Varför sysslar vi med förebyggande verksamhet? Tanken har växt fram under många års arbete med svårt sjuka hjärtpatienter: –  Kardiovaskulär sjukdom går ej att bota –  Dålig prognos –  Nedsatt fysisk funktion och livskvalitet –  Många dör direkt utan föregående symtom –  Därför bättre att förebygga Malmö Varför sysslar vi med förebyggande verksamhet? Den aterosklerotiska sjukdomen är idealisk för förebyggande åtgärder Malmö Tidslinje för ateroskleros Första årtiondet Från tredje årtiondet Tillväxt huvudsakligen genom fettinlagring 7 Malmö Från fjärde årtiondet Glatta muskelceller och kollagen Trombos, hematom Adapted from Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374. Hjärtkärlsjukdomens utförsbacke Riskfaktorer (tex högt LDL-kolesterol) Hypertoni Diabetes Njursvikt Stroke Kranskärlssjukdom Hjärtinfarkt Hjärtsvikt Malmö Död Betydelse av timing av behandling Sjukdomen börjar asymtomatisk symtomatisk död Malmö tid Betydelse av timing av behandling Sjukdomen börjar asymtomatisk symtomatisk död Malmö tid Vad driver oss nedför backen? Malmö INTERHEART + INTERSTROKE: 9 faktorer förklarar 90 % av hjärtinfarkter och stroke Riskfaktorer för hjärtinfarkt och stroke •  rökning •  ogynnsamma blodfetter •  diabetes •  hypertoni •  dålig psykosocial miljö •  bukfetma Malmö INTERHEART + INTERSTROKE: 9 faktorer förklarar 90 % av hjärtinfarkter och stroke Faktorer som skyddar mot hjärtinfarkt och stroke •  fysisk aktivitet •  konsumption av frukt, bär och grönsaker •  måttlig alkoholkonsumption 129 gångers riskökning om man har alla riskfaktorer och saknar alla “friskfaktorer“ Malmö Exempel på andra viktiga faktorer •  •  •  •  •  •  •  •  Mikroäggvita i urinen Urinsyra i blodet Njurfunktion Vilopuls Blodtryck ankel/arm (ABI) Max arbetsförmåga/kondition Elasticitet för vänster hjärtkammare CRP Vi bedömer totalt ca 30 faktorer Malmö Varför sysslar vi med förebyggande verksamhet? Hjärtkärlsjukdom kan förebyggas! Vi vill vara en garant för livslång hjärtkärlhälsa! Malmö Vill man veta? •  Ja! •  Man får inte sin risk av att bli undersökt •  Det man inte vet har man ont av •  Oavsett riskfaktorbild kan risken minimeras •  Man blir inte sjuk av att känna till sina riskfaktorer •  Det är aldrig för sent: Begynnande sjukdom kan stoppas varmed symtomatisk sjukdom förebyggs; försämring av befintlig sjukdom kan förebyggas Malmö Verksamheten vilar på •  Frivillighet; opportunistisk verksamhet •  Hög precision i bedömningen •  Reversibilitet av riskfaktorer •  Hög motivation hos kunden; gott om tid •  Livslång uppföljning av riskfaktorer •  Förmågan att ge kunden trygghet; förklara noga, framhåll möjligheterna, alla är vinnare •  Insikten om att på 1:a, 2:a och 3:e plats kommer välmående, hög livskvalitet och lycka: Intervenera utan att förstöra detta! Malmö Hur arbetar vi? •  Omfattande hjärtkärl-frågeformulär fylls i •  Mätning av längd, vikt och midjeomfång •  Blodtrycksmätning •  ABI •  Spirometri •  Omfattande blod- och urinprovstagning •  Läkarsamtal och undersökning •  Ultraljudsundersökning av hjärta och bukaorta •  Arbetsprov Malmö Hur arbetar vi? •  Avslutningsvis långt, ingående läkarsamtal: •  Individuell riskbedömning på basen av resultaten •  Individuell rådgivning om vad man själv behöver och kan göra för sin hjärtkärlhälsa •  I förekommande fall ordineras icke-medikamentell och medikamentell behandling •  Eventuell ytterligare utredning genomförs om behov av detta finns Malmö Erfarenheter efter 3.5 år •  Ofta bra effekter på riskfaktorer av kost och motion (30-50 % reduktion av LDL vanligt på 1-2 år, DM, HT) •  Bättre effekter av medicinering än ”referensen” •  Oftast successivt tilltagande förbättring över tid •  Ofta stora minskningar av kardiovaskulär risk •  Trygga och nöjda kunder •  Ingen frisk person har blivit ”sjuk” pga belyst risk •  Roligt, stimulerande, och belönande att arbeta med Malmö