OpLeanAn En interprofessionell utbildningsmodell i den perioperativa processen. ” Interprofessionell utbildning sker när representanter från två eller flera professioner lär med, av och om varandra för att förbättra samarbete och vårdkvalitet” CAIPE 2002 Nilvér & Wallingstam Augusti 2015 Framtid Utvärdering Klinisk Process Bakgrund Vårt project Klinisk process Två olika grupper av studenter Udda veckor: St-läkare specialsitsjuksköterskestud Jämna veckor: Läkarstudenter Sjuksköterskestudenter Handledare En från varje profession Specifikt flöde för veckan med grundutbildningsstudenter Alla samlas kl.07.15 Två team: - Team 1 har hand om första patienten - Team 2 har hand om andra patienten När Team 1 går och hämtar patienten samlas Team 2 och diskuterar utifrån lärmålen kring WHOs instruktionsfilm, SBAR film samt film om Danderydssjukhus preop.bedömning. När Team 2 hämtar ”sin” patient samlas team 1 och diskuterar kring samma filmer. Klinisk process Dag ett-teori Metod: Dag ett  Teampresentation  Introduktion  Kommunicationsverktyg  Problem based learning - Pre operative vård - Per operative vård - Post anaesthesia vård Dag två  Förberedelse  Kliniskt praktiskt arbete  Reflektion Dag två praktiskt arb Mål med OpLeanAn  Utveckla förståelse för patientens situation, samt det perioperativa arbetssättet.  Utveckla egen kompetens och få förståelse för andra professioners kompetens och roller i teamet.  Utveckla insikten om etiska problem och förhållningssätt.  Säker kommunikation: - Closed-loop kommunikation Riktad kommunikation WHO´s checklista Rapportering enligt SBAR Checklista för säkerhet vid operation Förberedelse ■ Timeout ■ Avslutning ■ Patienten bekräftar: • Operatören startar genomgång och vid behov presenterar sig och alla medlemmar i laget med namn och roll • Vilket ingrepp har utförts • identitet • plats för incision / markering • informerad och införstådd med operation Kontrollera om patienten har: • fastat enligt ordination • allergi • erhållit ordinerade läkemedel samt antibiotikaprofylax / har en antibiotikaordination • aktuella provsvar samt blodgruppering och BAS-test • Anestesiolog / Anestesisjuksköterska, Operationssjuksköterska, Undersköterska och Operatör bekräftar patient ID • Operatör redogör kortfattat för planerad operation; plats för incision, kritiska moment eller förväntade problem, operationens längd, förväntad blodförlust, antibiotikabehov • risk för hypotermi • Operationssjuksköterskans och undersköterskans bedömning: plan för behov av utrustning och preparathantering klar • implantat / proteser eller andra försvårande omständigheter för uppläggning • Anestesipersonalens bedömning: finns några patientspecifika eller anestesiologiska problem • tömt urinblåsan • risk för svår intubation / aspiration • Säkerhetskontroll av anestesiutrustning är genomförd • Rätt instrument för planerad operation finns och operationsgaller är sterila • Rätt bildinformation visas • Antal instrument, torkar och nålar stämmer • Preparat korrekt hanterade och remiss finns • Postoperativt formulär ifylld • Ordinerad trombosprofylax finns • Pat urinblåsa scannad och ev. tömd • Operationslaget går igenom huvudpunkterna för det initiala postoperativa omhändertagandet inklusive liggtid och ev. tamponader och drän. • Vad kan vi lära? Vad kan vi göra bättre nästa gång? SBAR S SITUATION Vad är problemet/Anledning till kontakt – Namn/födelseår – Diagnos/ingrepp – Ansvarig kirurg/anestesiolog/barnmorska B BAKGRUND Kortfattad relevant sjukdomshistoria – Sjukdomshistoria – Allergi – Övrig viktig info. smittorisk, kommunikation etc A AKTUELLT Status – Anestesi/förlopp – Luftväg, respiration – Cirkulation, puls – Smärta/smärtbehandling – PONV-profylax, övriga lm – Övrig viktig info förband/ dränage, temp, hud, provsvar diures etc. R REKOMMENDATION – Ordinationer – Kontroller/övervakning – Har du några frågor? Kirurgen ”presenterar” patienterna Två patienter som skall opereras för ljumskbråck i generell anestesi. Flöde operationsdagen Preoperativt. Peroperativt. Kl. 08.30 Time out Postoperativt. OpLeanAn ”Hålltider” för operationsdagen * 07.15 - Båda patienterna kommer till dagoperation. * 07.30 - Kirurgen ritar på pat. * 07.40 - Anestesistudenter hämtar pat. på dagoperation. * 08.00 - Patienten sövs * 08.15 - Patienten tvättas och draperas * 08.30 - Operationsstart * 09.30 - Operationsslut * 10.30 - Operationsstart av andra patienten * 12.00 – 13.00 Lunch + återkoppling 2015-08-18 Evaluation On-site training Ordinary surgery  Anaesthesia time (h) Total time Operating time (h) Anaesthesia time (h) 16 ,3 9,1 1,8 Total time Operating time (h) 15,5 8,9 1,0 2,2 1,3 1,8 1,0 2,7 1,6 1,9 1,2 1,6 0,8 1,9 1,2 1,7 1,0 2,1 1,2 1,7 1,0 2,3 1,1 1,8 1,0 2,3 1,0 1,8 1,0 2,3 1,2 1,9 1,2 VIKTIGT !!!! No stress!! Du ska agera utifrån din egen kunskapsnivå och inget annat! Återkoppling/Utvärdering För att bevara en hög patientsäkerhet ges fortlöpande återkoppling direkt i anslutning till de olika momenten. Efter genomförda operationer samlas alla deltagare och reflekterar och diskuterar kring de genomförda operationerna. Fokus läggs på teamets förmåga att bemöta patienten, kommunicera och samverka. Efter återkopplingen utvärderar deltagarna genom att fylla i en enkät. Fördelar Utbildningsmiljön Väl förberedda Motiverade Teamarbetet Nöjda Nackdelar Resurser Få plats i verksamheten Logistik Kommentarer om - Vad har varit bra/ vad kunde gjorts bättre  -”nå´t av det bästa jag varit med om på hela läkarutbildningen”  -”trygg uppbackning”  -” helhetsbilden”  -” bra inlärningssätt- höjer självförtroendet, bra m konstruktiv kritik”  -” byta erfarenheter - lära av varandra, bekräftat vad jag behöver läsa på”  -” vikten av bra kommunikation, jättebra träna samarbete, se hela ”kedjan” hade varit bättre om alla hade fått göra allt tex. stå vid huvudändan. Önskar att vi hade fått vara på båda sidor både anestesin, operation, helst flera dagar”.