PEP- BL A NKE T T
PEP-BLANKETT FÖR FYSISKA PERSONER OCH FYSISKA ÄGARE TILL JURIDISKA PERSONER
1
Med en ”person i politiskt utsatt ställning” (PEP) avses en person som har eller har haft ledande offentlig tjänst/position i Sverige eller
utomlands. Med PEP avses även en person som har eller har haft en tjänst/position i en internationell organisation. Har du eller har du
haft en sådan tjänst/position som avses med PEP?
NEJ
JA
Om ja, specificera:
o nej o ja
Stats- eller regeringschef, minister,
vice eller biträdande minister
o nej o ja
Parlamentsledamot
o nej o ja
Domare i högsta domstolen, i en konstitutionell
domstol eller annat rättsligt organ på hög nivå
o nej o ja
o nej o ja
o nej o ja
Hög tjänsteman vid revisionsmyndighet eller ledamot
i det styrande organet för en centralbank
Ambassadör, diplomatiskt sändebud eller
en hög officerspost i försvarsmakten
Någon annan tjänst/position i ett statsägt företags
förvaltnings-, lednings- eller kontrollorgan
o nej o ja
Direktör, biträdande direktör, styrelseledamot eller
innehavare av liknande tjänst/position i en internationell
organisation (t.ex. EU, FN, NATO, WTO eller motsvarande
organisation)
2
Är du närstående (t ex make/maka/sambo/partner/barn/make eller maka till barn eller medarbetare) till någon person som har eller
har haft någon tjänst/position som anges ovan?
NEJ
JA
3
Är du en känd medarbetare till en person som har eller har haft någon tjänst som anges ovan? (Exempelvis, äger du en juridisk person
eller juridisk konstruktion gemensamt med en PEP, eller har eller har du haft nära förbindelser med en PEP på annat sätt, eller är du
ensam ägare till en juridisk person eller juridisk konstruktion som har upprättats till förmån för en PEP?)
JA Om ja, vänligen ange namn och position för den person du är en känd medarbetare till, samt namn och organisationsnummer för den
juridiska personen/konstruktionen:
NEJ
NAMNUNDERSKRIFT
PERSONNUMMER / ORGANISATIONSNUMMER
AKTIE-ANSVAR NOTERINGAR
KONTROLL, SIGNATUR NAMNFÖRTYDLIGANDE / FIRMA ORT OCH DATUM UNDERSKRIFT FRÅN BEHÖRIG BESLUTSFATTARE DATUM
Historisk avkastning ger ingen garanti för framtiden. Som i allt fondsparande kan du förlora pengar. Informationsbroschyr och faktablad kan kostnadsfritt laddas ner på www.aktieansvar.se eller beställas på 08-588 811 00.
Aktie-Ansvar • P o s t a d r e s s : B o x 5 5 6 5 9 , 1 0 2 1 5 S t o c k h o l m
Te l e f o n : 0 8 - 5 8 8 8 1 1 0 0 • F a x : 0 8 - 5 8 8 8 1 1 5 0 • w w w. a k t i e a n s v a r. s e • i n f o @ a k t i e a n s v a r. s e