PEP (Politically Exposed Person) – Person i politisk utsatt ställning 1.
Med ”en person i politiskt utsatt ställning” (PEP) avses person som har eller har haft ledande offentlig funktion/ställning. Har du en sådan offentlig funktion/ställning som avses med PEP? JA
☐
NEJ Om du svarar nej, fortsätt till fråga 3. Om du svarar ja, det vill säga om du har eller har haft en sådan offentlig ställning som avses med PEP, definiera den ställningen du har eller tidigare har haft enligt följande alternativ: ☐
2.
3.
☐
☐
☐
☐
☐
☐
Statschef, regeringschef eller minister (även vice eller biträdande) ☐
JA
Parlamentsledamot Domare i högsta domstolen eller motsvarande Högre statstjänsteman inklusive statsägda företag Ambassadör, diplomatiskt sändebud, hög officerare i försvarsmakten Annan offentlig funktion/ställning Din titel: _______________________
Land: ________________________ Är du närstående eller har du ett affärsförhållande till en person som har eller tidigare har haft funktion/ställning enligt definitionen för PEP? ☐
NEJ Om du svarat ja, ange din relation nedan: ☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
4.
5.
Make/maka eller registrerad partner Sambo Förälder Barn Barns make/maka, registrerad partner eller sambo Och/eller medarbetare Annan affärsförbindelse Om du svarat ja på fråga 3, ange närståendes/medarbetares ställning: ☐
☐
☐
☐
☐
☐
Statschef, regeringschef eller minister (även vice eller biträdande) ☐
☐
Erhållen lön Parlamentsledamot Domare i högsta domstolen eller motsvarande Högre statstjänsteman inklusive statsägda företag Ambassadör, diplomatiskt sändebud, hög officerare i försvarsmakten Annan offentlig funktion/ställning Transaktionen som jag avser utföra kommer från medel genererade från: Andra medel från: ________________________________________________________ 6.
Transaktionen som jag avser utföra är för Blocketannons med: 7.
Annonstitel: _____________________________________ Överenskommet pris: ____________ Jag intygar härmed att jag tagit del av ovanstående och svarat sanningsenligt på alla frågor: Datum: ______________________________ Personnummer: ___________________________ Namn: _______________________________ E‐post: ___________________________________ Trustly Group AB, Sankt Göransgatan 63, 112 38 Stockholm, Org.nr. 556754‐8655 www.trustly.com