Smittskydd Västra Götaland Nyhetsbrev v. 19 2015-05-08 Utbrott av Cryptosporidier i samband med kalvkontakt vid kosläpp Sedan den 5 maj utreder Smittskydd Västra Götaland ett utbrott av diarrésjukdom. Kontakt med kalvar vid ett så kallat kosläpp i östra Skaraborg den 23 april är den gemensamma faktorn hos de smittade. Kosläppet lockade uppåt 500 besökare, många av dem barn i skol- och förskoleåldern. De flesta hittills kända fall har insjuknat mellan den 26 april och 2 maj. Symtombilden har varit magknip och enstaka kräkningar initialt, följt av vattentunna diarréer, som varit frekventa och långvariga. Vi har hittills analyserat prover från 11 personer, där samtliga varit positiva för Cryptosporidier. Ytterligare prover är inlämnade, men ännu inte analyserade. Sjukdomen är ofarlig för friska personer, och går så småningom över utan behandling. Diarrén kan dock vara långvarig, och på så sätt påfrestande. Personer med nedsatt immunförsvar kan bli allvarligt sjuka. Inkubationstiden har nu passerat, så vi förväntar oss inte fler nyinsjuknade, men givetvis kan sekundärfall uppkomma. Vi önskar därför att personer med symtom som varit i kontakt med kalvar under kosläppet, eller har fall i sin omgivning, ska kontakta sin vårdcentral för provtagning. Information har gått ut till samtliga vårdcentraler i Skaraborg. Smitta mellan personer förekommer, men ger sällan stor smittspridning. Smittdosen är relativt liten. Det är viktigt med en god handhygien generellt, men speciellt efter kontakt med djur. Person med diarré ska inte laga mat till andra. Speciellt för Cryptosporidier är att smitta kan spridas via bassängbad. Man ska därför inte bada i bassäng eller liknande förrän man varit tarmfrisk minst en vecka. Tidigare vattenutbrott i Sverige har resulterat i många sjuka. Vattenexperter har därför rådfrågats. Någon risk för smitta via dricksvatten i aktuella kommuner föreligger inte vid ett litet utbrott som detta. Information har dock gått ut till samtliga vattenansvariga i området. Vid frågor kontakta: Eva Lindhusen Lindhé, Bitr. smittskyddsläkare: 010-441 24 24 eller via sjukhusväxeln 010-435 00 00. Nyhetsbrev | Smittskydd Västra Götaland Sammanställt av Johanna Bernhardsson, kommunikatör och Henrik Mellström Dahlgren, smittskyddssjuksköterska www.vgregion.se/smittskydd Fakta om Cryptosporider Cryptosporidium hominis har så gott som uteslutande påträffats hos människor medan infektion med Cryptosporidium parvum är en zoonos. Det är framför allt unga djur, som kalvar och lamm, som drabbas av sjukdom. Hos människan ger infektionen upphov till framför allt diarré. Människa, nötboskap (särskilt kalvar), lamm och andra djur kan vara reservoarer. Smittämnet utsöndras i så kallad oocystform med avföringen och smitta sker framför allt via fekalt förorenat vatten eller via födoämnen. Smitta från person till person genom direkt eller indirekt kontakt kan också förekomma. Bild: Folkhälsomyndigheten Symtom och komplikationer Sjukdomsbilden karaktäriseras av vattniga diarréer, buksmärtor, illamående, huvudvärk och feber. Kräkningar är mindre vanliga, framför allt hos vuxna. En del smittade får inga symtom alls. Behandling och diagnostik Behandlingen är symtomatisk och består av vätskeersättning vid behov. Diagnosen ställs genom att oocystor från avföring påvisas i mikroskop. Verksamhetsberättelse och statistik 2014 Cryptosporider i Västra Götaland är hämtat från Smittskyddets verksamhetsberättelse 2014. Dokumentet finns att läsa i sin helhet här. Cryptosporidier i Västra Götaland Kvinnor Män Totalt 2012 2013 2014 15 6 11 4 15 12 18 30 21 Smittad i Sverige 9 12 21 Smittad utomlands 2 6 8 Smittland okänt 1 0 1 Utfall och trend Under 2014 anmäldes 30 fall, vilket är en ökning jämfört med tidigare år. Under sommaren insjuknade 12 av 20 personer som varit på samma fest. Fem personer lämnade prov och fyra av dessa var positiva avseende cryptosporidier. De sjuka intervjuades och det fanns misstankar om att färdigsköljd sallad kan ha varit smittkällan. Under hösten diagnostiserades tre personer med anknytning till en förskola. För övriga fall fanns inget gemensamt smittotillfälle. Smittämnet är relativt okänt inom vården, varför det oftast inte efterfrågas specifikt. Diagnostik bedrivs bara på laboratorier i Skövde och Göteborg. Troligen förekommer underdiagnostik. Arbete med att förbättra diagnostiken pågår. 2 ANTAL FALL 40 Totalt antal anmälda Varav smittade i Sverige 35 30 30 26 25 21 21 20 16 15 11 9 10 6 5 0 15 12 0 0 0 0 0 1 2 0 1 5 6 11 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Totalt antal anmälda fall och hur många av dessa som har smittats i Sverige. Ålder, smittland och smittväg Till skillnad från de senaste åren anmäldes något fler män än kvinnor. Åldersspridningen var stor (9 månader till 80 år) men de flesta insjuknade var i åldersspannet 30-49 år. Barn upp till 10 års ålder utgjorde sju av fallen. Majoriteten, 21 fall, var smittade i Sverige. Nio fall var anmälda som utlandssmittade, alla med olika länder angivna. Mat eller vatten har angivits i de fall smittkällan varit känd eller starkt misstänkt. Geografisk fördelning av anmälda fall Samtliga fall utom ett är anmälda från Göteborg eller Skövde. Provtagningsmaterial och orsak till undersökning Analys av nukleinsyra med PCR har använts i nio fall, vara av fyra analyserats på Folkhälsomyndigheten. I övriga fall har diagnosen ställts med hjälp av mikroskopi. För att hitta cryptosporidier krävs specialfärgning av provet och tränad mikroskopist. PCR är därför att föredra, då säkerheten i testet är mindre personberoende. Dessutom får man typning, vilket är av värde vid smittspårning. Alla anmälda uppgavs ha symtom, men några var provtagna i samband med utredning av utbrott. 3 Aktuella utbildningar Information och anmälan till aktuella utbildningar finns på vår hemsida.  Utbildningsdag för Smittskyddets kontaktpersoner i primärvården Utbildningen vänder sig till er som har uppdraget att vara kontaktpersoner mellan den egna enheten och Smittskydd Västra Götaland. o Göteborg 21 maj. Mer information och anmälan hittar du här. o Skövde 27 maj. Mer information och anmälan hittar du här.  Barnvaccinationsprogrammet Folkhälsomyndigheten inbjuder till utbildning i Göteborg den 26 maj om det svenska barnvaccinationsprogrammet. Mer information och anmälan hittar du här. Vet du någon som skulle vilja ha detta nyhetsbrev? Kontakta oss. Kontakt Borås 033-616 10 00, Göteborg 010-441 24 00, Skövde 0500-43 10 00 eller Uddevalla 0522-51 12 38. På kvällar och helger: kontakta smittskyddsläkare i beredskap via regionens telefonväxlar. Hemsida: www.vgregion.se/smittskydd 4