2015-11-30
Smittor och hygien
Smittskydd Skåne
Ulla Stamer
Eva Gustafsson
Allmänt om smittor
Förkylningar
Hudinfektioner
Skabb
Magsjuka
Vägglöss
Hygienråd
Hygienråd vid utbrott
Trängsel gynnar smitta
1
2015-11-30
Smittor som kan bli aktuella
•  Vanliga smittor som säkert blir aktuella
–  förkylning, influensa, hudinfektioner, magsjuka
•  Smittor som kan förekomma
–  barnsjukdomar: vattkoppor, mässling, kikhosta, påssjuka
–  hepatit A (tarmsmitta)
–  blodsmittor
–  tuberkulos
Smittskydd Skåne
Smittväg – hur smitta sprids
Kontakt
Luft
Blod
Livsmedel
Smittskydd Skåne
Särskilda smittrisker
Hosta och nysning
Sår och
hudproblem
Diarré och
kräkning
Smittskydd Skåne
2
2015-11-30
Allmänt om smittor
Förkylningar
Hudinfektioner
Skabb
Magsjuka
Vägglöss
Hygienråd
Hygienråd vid utbrott
Förkylningar
•  Orsakas av virus, det finns ca 400 olika
•  Vanligast vintertid
•  Smittar ca ett dygn före man får symtom
•  Man kan inte bli immun – endast undvika att smittas
Smittskydd Skåne
Hur smittar förkylning?
•  Var finns smittan?
–  Förkyld person har virus i slem från
ögonen, näsan och luftvägarna.
•  Till vilken målorgan ska smittan?
–  Nästa person måste få in virus i ögonen,
näsan och luftvägar.
•  Hur bärs smittan däremellan?
–  Via händerna!
–  Via droppar från hosta och nysning, når
en armlängd bort, några sekunder
Smittskydd Skåne
3
2015-11-30
Du som är förkyld –
behåll smittan för dig själv!
•  Hosta och nys i armveck
•  Engångsnäsdukar som kastas
•  Rena händer
–  tvål och vatten (handdesinfektion)
Smittskydd Skåne
Du som vill slippa förkylning –
håll smittan borta
Låt inte virus nå till målorganet
•  Peta inte i näsa eller ögon
•  Ha rena händer
–  tvål och vatten (handdesinfektion)
Smittskydd Skåne
Tvätta händerna – mekanisk rengöring
•  Flytande tvål: gnugga bort smuts, bakterier, virus
•  Vatten: skölj bort den lösta smutsen
•  Pappershanddukar: torka händerna torra
Smittskydd Skåne
4
2015-11-30
Handdesinfektion – kemisk rengöring
Effekt
•  avdödar smitta med alkohol
•  fungerar på en synbart och kännbart ren hand
•  tränger inte igenom smuts
Andra egenskaper
•  återfuktar handen med glycerol
•  innehåller kräkmedel
Smittskydd Skåne
Influensa
•  Typisk vintersäsong
•  Smittar som förkylning
•  Man blir sjukare än en vanlig förkylning
–  hög feber, skrällig hosta, röda ögon
•  Den som är sjuk stannar hemma eller på
rummet
Smittskydd Skåne
Allmänt om smittor
Förkylningar
Hudinfektioner
Skabb
Magsjuka
Vägglöss
Hygienråd
Hygienråd vid utbrott
5
2015-11-30
Alla infekterade sår kan smitta –
hel hud är det bästa skyddet
•  Alla har bakterier ovanpå huden
•  Vid skada på hudbarriären tar sig de egna
bakterierna ner i i såret
A.  kroppen fixar detta själv
B.  det blir en infektion
• 
Vid skada på hudbarriären tar sig även
andra personers bakterier ner i såret
Smittskydd Skåne
Smitta från sår
•  Sår med torr sårskorpa smittar inte
– kroppens eget förband
•  Variga, vätskande sår innehåller
mycket bakterier och smittar
– sätt på förband
Smittskydd Skåne
Du som har ett infekterat sår –
behåll smittan för dig själv!
• 
• 
• 
• 
Täck såret med förband
Tvätta händer efter kontakt med såret
Ha egen handduk, egna hygienartiklar
Försök läka såret och få hel hud!
•  Vårdkontakt?
Smittskydd Skåne
6
2015-11-30
Du som vill undvika sårinfektioner –
se till att sårbakterier inte fastnar på dig
•  Hel hud är bästa skyddet
–  bakterier fastnar inte så lätt
•  Använd handskar vid sårvård
•  Ha rena händer
–  tvål och vatten
–  handdesinfektion
•  Håll rent i miljön
Smittskydd Skåne
Antibiotikaresistenta hudbakterier (MRSA)
•  Antibiotikaresistens
–  färre antibiotika att behandla med, de viktigaste
och mest effektiva fungerar inte
•  Infektioner
–  samma infektioner som andra sårbakterier, för
ögat ingen skillnad
•  Smittsamhet
–  samma smittsamhet som andra sårbakterier
•  Sårhantering
–  förband, handskar, rena händer… som vid alla
sår
•  Hel hud är bästa skyddet!
Smittskydd Skåne
Allmänt om smittor
Förkylningar
Hudinfektioner
Skabb
Magsjuka
Vägglöss
Hygienråd
Hygienråd vid utbrott
7
2015-11-30
Skabb
•  Ett litet djur under huden, syns inte för blotta
ögat
•  Svårt att ställa diagnos
•  Besvärlig hudklåda
•  Sönderriven hud
Smittskydd Skåne
Smittväg och behandling
•  Tät kontakt hud - hud 5-10 min
•  Fåtal djur - låg smittsamhet
•  Kroppsnära textilier; lakan, handduk,
kläder
•  Behandling
–  Tenutex, receptfri salva
–  Var frikostig och noggrann – men
behandla inte ofta
Smittskydd Skåne
Allmänt om smittor
Förkylningar
Hudinfektioner
Skabb
Magsjuka
Vägglöss
Hygienråd
Hygienråd vid utbrott
8
2015-11-30
Magsjuka – en blandad kompott
•  Virus
–  Rotavirus som främst drabbar
barn
–  Vinterkräksjuka som drabbar
alla (nästan)
•  Bakterier
–  t.ex. campylobakter,
salmonella
•  Parasiter och maskar
Smittskydd Skåne
Hur smittar magsjuka?
•  Smittan finns i tarmen och måste komma in i
munnen på nästa person
•  Kan komma ut i miljön via avföring och
kräkning
•  En risk är toalettbesök med dåligt tvättade
händer efteråt
•  Kan smitta ner livsmedel
Smittskydd Skåne
Du som är magsjuk –
behåll smittan för dig själv
•  Stanna hemma eller stanna på rummet
•  Tvätta händer efter toalettbesök och efter
kräkningar
•  Handdesinfektion är effektivt mot det mesta
•  Hantera inte livsmedel till andra
Smittskydd Skåne
9
2015-11-30
Du som vill undvika magsjuka –
håll smittan borta
Se till att smittan inte når munnen
•  Rena händer är alltid viktigt
–  efter toalettbesök
–  före kontakt med livsmedel
•  Handdesinfektion är effektivt mot det mesta
•  Håll rent i miljön
Smittskydd Skåne
Allmänt om smittor
Förkylningar
Hudinfektioner
Skabb
Magsjuka
Vägglöss
Hygienråd
Utbrott
Vägglöss
•  Bagaget smittar – inte människan!
•  Vid misstanke
–  Sätt plastsäck om bagaget
–  Kontakta skadedjursbekämpare
Smittskydd Skåne
10
2015-11-30
Allmänt om smittor
Förkylningar
Hudinfektioner
Skabb
Magsjuka
Vägglöss
Hygienråd
Hygienråd vid utbrott
Grundläggande hygien
•  Handhygien
•  Toaletthygien/personlig hygien
•  Livsmedelshygien
•  Tvätthantering
•  Städning
•  Utbrott av smitta
Smittskydd Skåne
Handhygien
•  Handtvätt
•  Handdesinfektion
•  Handskar
Smittskydd Skåne
11
2015-11-30
Handtvätt – när?
•  Efter toalettbesök
•  Efter sårvård
•  Efter kontakt med kroppsvätskor
•  Före mathantering
–  matlagning, bakning, servering
Smittskydd Skåne
Handtvätt – hur?
•  Flytande tvål: gnugga bort smuts, bakterier, virus
•  Vatten: skölj bort den lösta smutsen
•  Pappershanddukar: torka händerna torra
Smittskydd Skåne
Handdesinfektion
•  Tillgänglig för personalen
•  Vid smittutbrott tillgänglig för alla t ex
–  när alla samlas
–  inför måltider
•  Två pumptryck, gnid tills händerna är torra
Smittskydd Skåne
12
2015-11-30
Handskar
•  Vid kontakt med kroppsvätskor
–  blod, sårvätska, urin, avföring, kräk
•  Engångsbruk
•  Tvätta/desinfektera händerna efter
användning
Smittskydd Skåne
Toaletthygien
Personlig hygien
•  Handtvätt efter toalettbesök
•  Lämna toaletten i gott skick
•  Pappershanddukar
•  Egen duschhandduk
•  Städning
•  Lär ut god personlig hygien…
Smittskydd Skåne
Hantering av livsmedel – skydda maten
•  Friska personer hanterar livsmedel
–  inga mag-tarmsymtom
–  inga hudinfektioner/
nagelbandsinfektioner
•  Rena händer
•  Rena arbetsytor och redskap
•  Håll varm mat varm och kall mat kall
Smittskydd Skåne
13
2015-11-30
Hantering av smutstvätt
•  Använd handskar vid hantering
av smutstvätt
•  Handdukar och sängkläder
tvättas i 60 grader
Smittskydd Skåne
Städning
•  Städtätheten avgörs av ”trycket”
•  Verksamheten
•  Kommunens miljö- och hälsoskydd
•  Mekanisk rengöring
–  Toaletterna
–  Allmänna utrymme
Smittskydd Skåne
Hantera spill av kroppsvätskor –
skydda dig själv och andra
•  Använd handskar
•  Torka upp med engångsmaterial
•  Ta rikligt med ytdesinfektionsmedel på
engångsmaterial och gnid tills ytan är synligt
ren och torr
•  Ytdesinfektion: alkoholbaserat medel
Smittskydd Skåne
14
2015-11-30
Allmänt om smittor
Förkylningar
Hudinfektioner
Skabb
Magsjuka
Vägglöss
Hygienråd
Hygienråd vid utbrott
Hygienråd vid utbrott av magsjuka
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Försök hålla isär sjuka och friska
Om möjligt
–  undvik att flytta sjuka personer till andra enheter
–  överväg stopp för intagning och utflyttning på enheten
Skärpt handhygien
–  handtvätt efter toalettbesök och före mathantering och måltid
–  handdesinfektion
Tillgång till kräkpåsar och soppåsar
Utökad städning
–  i gemensamma utrymmen
–  på toaletterna, använd utspädd klorin 1/10
Möjliggör för personalen att ha god hygien
Extra behov vid större utbrott
–  tvättmöjligheter av handdukar, sängkläder, kläder
–  utöka tillgång till toaletter och möjlighet till handtvätt
Smittskydd Skåne
Kom ihåg!
Rena händer!
Smittskydd Skåne
15
2015-11-30
Frågor och svar om Tuberkulos Karolina Fischerström & Per Hagstam Smi6skydd Skåne 2015-‐11-‐23 Vad är tuberkulos? •  Infektion orsakad av
tuberkulosbakterien
•  Infektion i lungorna
vanligast
•  Tuberkulos kan sitta var
som helst i kroppen
(lymfkörtlar, skelett, magtarmkanal, urinvägar,
nervsystemet m. fl)
Tuberkulos-‐ hur vanligt är det? • 
• 
• 
• 
”1/3 av jordens befolkning infekterad”
9 miljoner insjuknar årligen i TB
2 miljoner dödsfall årligen
Flest sjukdomsfall i Afrika och Asien
•  Sverige: ca 600-700 nya fall årligen
> 90% utlandsfödda
16
2015-11-30
Tuberkulos -‐ symtom • 
• 
• 
• 
Hosta > 3 veckor
Feber
Nattsvettningar
Viktnedgång
•  Andra organsymtom
Hur smi=ar tuberkulos? •  Droppsmitta – smittsam
person hostar upp slem
med bakterier mikrodroppar sprids i
rummet – inhaleras
•  Endast lungtuberkulos
kan smitta
17
2015-11-30
Vi vet/misstänker a= en av de boende har TBC, vad gör vi? •  Varifrån kommer informationen?
–  Konstaterad eller misstänkt sjukdom?
•  Är personen sjuk?
–  Långvarig hosta, feber, viktnedgång, nattliga svettningar
•  Aktiv eller latent tuberkulos?
Latent eller akDv TBC? Latent TBC
Aktiv TBC
•  Inaktiverad bakterie
•  Test för tbc-smitta
(hudtest/blodprov) oftast
positiv
•  Lungröntgen normal
•  Inga symtom
•  Ej smittsam
•  Aktiv bakterietillväxt
•  Test för tbc-smitta
(hudtest/blodprov) oftast
positiv
•  Lungröntgen ej normal
•  Hosta, feber,
viktminskning
•  Ev bakterier i
upphostningsprov
•  Symtom från andra
organ?
•  I vissa fall smittsam
Kan man behandla/bota tuberkulos? •  Ja! Tuberkulos behandlas med antibiotika
•  I vissa fall ges ”förebyggande” behandling mot
latent tuberkulos (d.v.s. behandling av person
som är smittad men ej sjuk)
18
2015-11-30
Smi=samhet •  Generellt låg risk att smittas av TBC
•  Smittrisk beror på:
– 
– 
– 
– 
Smittsamhet hos den TBC-sjuke
Grad av kontakt
Tidsperiod
Individuella faktorer
•  Vissa personer extra känsliga för TBC-smitta
–  Omgivningsfaktorer
•  Inomhus? Utomhus? Ventilation?
Behöver personal vaccinera sig mot TBC? •  Allmän vaccination av nyfödda i Sverige upphörde 1975
•  Skyddseffekt omdiskuterad: 0 – 80%
•  Bäst effekt visad mot allvarliga tuberkulosformer hos små
barn( hjärnhinneinflammation, spridd tuberkulos)
•  Skyddseffekt vid vaccination av vuxen mer tveksam
•  Förnyad vaccination ej aktuellt
Smi=spårning – åtgärder när någon upptäcks ha akDv tuberkulos •  Hitta personer i personens omgivning som kan ha
smittats
•  Smittsamhetsbedömning av den sjuke
•  Identifiera smittkällan
•  Kartlägga kontaker
•  ”Ringar på vattnet” principen – närmaste och mest
utsatta först
•  Barn < 5 år och personer med riskfaktorer prioriteras
19
2015-11-30
Sammanfattning
• 
TBC finns i vårt samhälle
–  Få fall i Sverige
–  Tuberkulos är en ovanlig sjukdom i Sverige men risken att
smittas är aldrig noll
• 
Var uppmärksam på symtom så att en sjuk person får vård
• 
Tuberkulos tar tid
–  Långdragen hosta (> 3 veckor), viktnedgång, feber
–  Att bli infekterad
–  Att utveckla sjukdom
–  Att diagnostisera och behandla
Hälsoundersökning av asylsökande •  Sjukvården(landstinget) är skyldig att erbjuda
asylsökande en hälsoundersökning
•  Även vissa anhöriginvandrare erbjuds
hälsoundersökning
•  Från 1 juli 2013 skall de som vistas i landet utan tillstånd
erbjudas hälsoundersökning då de uppsöker vården
•  Hälsoundersökning utförs i primärvården(på vårdcentral)
•  Skolhälsovården har oftast ett hälsosamtal innan
skolstart
•  Hälsoundersökningen är frivillig
Hälsoundersökning består av •  Hälsosamtal - fysiskt och psykiskt hälsotillstånd
•  Genomgång av vaccinationer
•  Provtagning för infektionssjukdomar m.m.
–  hepatit B och C, HIV, syfilis, tuberkulos, röda
hund(kvinnor), prov för vissa tarmsmittor(barn), blodvärde
•  Ibland kroppsundersökning
20
2015-11-30
Behövs särskilda vaccinaDoner när man jobbar med ﬂykDngar? •  Alla bör ha ”grundskydd” vad gäller vaccinationer:
–  Fullt vaccinerad mot difteri, stelkramp och polio
–  Skydd mot mässling och röda hund – antingen via
vaccination(MPR-vaccin) eller att man haft sjukdomarna
•  Dessa vacciner ingår i barnvaccinationsprogrammet i
Sverige
•  Vaccination mot tuberkulos och hepatit B krävs ej i dessa
sammanhang
Blodburen smitta
Överförs via blod, blodprodukter eller
blodtillblandade kroppsvätskor
21
2015-11-30
Hiv
Hepatit
B
Hepatit
C
Hur smittar det?
Blodtransfusion
Orena sprutor
Förlossning
Oskyddat sex
Smittar inte
Kramar
Kyssar
Mat
Sociala kontakter
Toaletter
Idrott
Tårar
22
2015-11-30
Allt blod betraktas
som smittsamt
Använd alltid
handskar
Torka upp med
engångsmaterial
Incident
Blod har kommit i kontakt med:
•  Slemhinna
•  Sårig hud
•  Stuckit/skurit genom huden
Hepatit betyder
leverinflammation
23
2015-11-30
Gulsot och skrumplever
•  Gulsot (ikterus) innebär att hud och
ögonvitor färgas gula pga att
levern inte kan utsöndra en
nedbrytningsprodukt
•  Skrumplever (cirrhos) innebär att
levervävnaden förstörts
Hepatit B
•  > 350 miljoner HBV bärare i världen
Hepatit B - symtom
•  Akut infektion (gulsot) som hos vuxna oftast (i ca 95%)
läker ut inom 3-6 mån.
–  Trötthet, ledvärk, feber,
–  Nedsatt aptit, illamående,
–  mörk urin och ljus avföring, gulsot
•  ca 5% av vuxna som smittas får kronisk (livslång)
infektion.
24
2015-11-30
Hepatit B - smittsamhet
•  Kronisk hepatit B kan ha hög eller låg smittsamhet –
beror på mängden virus i blodet
- från < 100 viruskopior / ml blod till
>100
miljoner
•  Kan i vissa fall behandlas med anti-virus läkemedel
(dock sällan botas)
Hepatit C
Ca 150-200 miljoner HCV-infekterade i
världen
CDC
Hepatit C - symtom
•  Majoriteten får inga symtom vid smitta
•  Ca 15-25% får efter smitta symtom som vid akut hepatit
•  Ca 25% läker spontant ut sin infektion inom 6-12
månader efter smittotillfället
•  Ca 75 % får kronisk infektion
25
2015-11-30
Hepatit C - behandling
•  Tidigare: Sprutor och tabletter
–  Relativt mycket biverkningar
–  Utläkning mellan 50-80%
•  Nu: Kombination av nya hepatit C läkemedel
–  Få biverkningar
–  Utläkning >90%
Vid incident med smittat blod – hur stor
är risken för att smittas?
•  Hepatit B positiv smittkälla:
- Vid höga virusnivåer ca 20% risk
- Vid låga virusnivåer ca 2% risk
•  Hepatit C positiv smittkälla:
- 2-5%
•  HIV positiv smittkälla (som inte får hiv-behandling:
- ca 0,3%
Postexpositionsprofylax
•  Hepatit B
–  Vaccination, snarast men senast inom 1 vecka
–  Ibland immunglobulin, snarast men senast inom 48
tim
•  HIV
–  Antiviral medicin, snarast men senast inom 36 tim
•  Hepatit C
–  Ingen profylax att ge
26
2015-11-30
•  Varje incidens med risk för blodsmitta följs upp med
blodprovstagning under 6 mån (hepatit B och C) resp 6
veckor (hiv)
Förhållningsregler
•  Person som har en blodsmitta får av sin behandlande
läkare förhållningsregler om vad de skall göra för att
förhindra smittspridning (enl Smittskyddslagen)
Vem rekommenderas hepatit Bvaccination
•  Riskgrupper för hepatit B smitta
–  grupper där spridning av hepatit B ofta påvisas
–  grupper som utsätts för en ökad risk för hepatit Bexposition
27
2015-11-30
Yrkesgrupper med ökad risk för hepatit Bexposition
• 
• 
• 
• 
Hälso- och sjukvårdspersonal med frekvent blodkontakt
lab-personal
Tandvårdspersonal
Personal inom omsorgsverksamheten där det finns risk
att hepatit B-smitta förekommer
•  kriminalvårdspersonal och poliser
•  Vårdpersonal vid behandlingshem för
narkotikamissbrukare
•  Ambulanspersonal
Obs! Det är alltid arbetsgivaren som enl arbetsmiljölagen
har ansvar för att göra bedömning om risk för smitta finns
och i så fall erbjuda vaccination
28