1. No category

Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Version 2015-04-02
Detta vill jag skriva om
Abstinensbesvär, begär
ADL-bedömning
Afasi (Utesluter
talsvårigheter pga. fysiskt
problem/skada i mun/ hals)
Aggressivitet, utåtagerande beteende
(fysiskt/verbalt)
Agitation, upprördhet
Akut till sjukhus
Allergiska reaktioner, överkänslighet nyupptäckt
Anamnes
Andning/ Andningsbesvär.
Frekvens, rytm och andningsdjup
Andnöd – den enskilde själv upplever
andningsbesvär
Andningsuppehåll, oregelbunden andning
Anemi
Anhörigkontakt/ närståendekontakt
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning aktivitet och
delaktighet
Rubrik/sökord i trädet
Psykiska funktioner
Personlig vård
Denna frastext väljer jag
Energi- och drifter (b130)
Bedömning
Kroppsfunktioner
Psykiska funktioner
Bedömning av att tvätta sig (ICF d510)
Bedömning av kroppsvård (ICF d520)
Bedömning av att sköta toalettbehov (ICF d530)
Bedömning av att klä sig (ICF d540)
Bedömning av att äta (ICF d550)
Bedömning av att dricka (ICF d560)
Psykiska språkfunktioner (b167)
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Aktuellt
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bakgrundsinformation
Psykiska funktioner
Emotioner (b152)
Psykiska funktioner
Emotioner (b152)
Pågående vård/rehabilitering
Hjärt-, kärl-, blodbildnings-,
immunsystems- och andningsfunktioner
Använd aktuell frastext
Immunologiska funktioner (b435)
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Kontakter
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och andningsfunktioner
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och andningsfunktioner
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och andningsfunktioner
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och andningsfunktioner
Närståendekontakt
Kommentar: Välj ett eller flera sökord beroende
på vilken information som ska dokumenteras.
Anamnes at/sg dokumenteras till största del
under Personfaktorer och Hälsohistoria
Andning (b440)
Förnimmelser i samband med hjärt- kärl- och
andningsfunktioner (b460)
Andning (b440)
Blodbildningsfunktioner (b430)
Skriv kortfattad anledning till kontakt med
närstående. Information som givits skrivs under
aktuellt/a sökord. Kan gälla läkarbesök,
uthämtning av läkemedel, behov av akut
sjukhusbesök mm. Patientuppgifter från
Sida 1
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Version 2015-04-02
Rubrik/sökord i trädet
Detta vill jag skriva om
Apati, likgiltighet, avsaknad
av motivation/lust
Apraxi
Aptit, matlust
Astmatiska besvär
Att klara av/genomföra daglig rutin
Avföring, diarréer, förstoppning
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning Aktiviteter och
delaktighet
Bedömning
kroppsfunktioner
Psykiska funktioner
Psykiska funktioner
Psykiska funktioner
Denna frastext väljer jag
närstående dokumenteras under aktuellt
sökord.
Energi och drifter (b130)
Bedömning av psykisk funktion att ordna
sammansatta rörelser i följd (b176)
Energi och drifter (b130)
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och andningsfunktioner
Allmänna uppgifter och krav
Andningsfunktioner (b440)
Matsmältnings-, ämnesomsättnings- och
endokrina funktioner
Undersökord Avföringsfunktioner
Avföringsfunktioner (b525)
Bedömning att genomföra daglig rutin (d230)
Avliden, dödsfall
Omhändertagande av
avliden
Av- och påklädning
Bedömning Aktiviteter och
delaktighet
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning Aktiviteter och
delaktighet
Bedömning
Kroppsfunktioner
Personlig vård
Bedömning
Kroppsfunktioner
OBS Finns inget specifikt
sökord att använda.
Sinne och smärta
Beröring (b265)
Bedömning
Kroppsfunktioner
Åtg kroppsfunktioner
Mätvärde
Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner
Kommentar: Välj ett eller flera sökord efter vilka
symtom/förändringar som finns Ex:
Aggressivitet, agitation, hämningslöshet,
hallucinationer, vanföreställningar, ångest, oro,
motorisk oro etc.
Allmänna ämnesomsättningsfunktioner (b540)
Avmagring
Balans
Benödem
Beröringsfunktion
Beteendeförändringar
Blodsocker , diabetes– hur det är, ex.
svängande
Blodsocker – ordination
Blodsocker mätvärde
Matsmältnings och
ämnesomsättningsfunktioner
Förflyttning
Hjärt-, kärl- blodbildnings-, immun-, och
andningsfunktioner
Åtg Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner
P-glukos
Omhändertagande av avliden (KVÅ QX007)
Samt övriga aktuella frastexter
Bedömning av att klä sig (d540)
Viktuppehållande funktioner (b530)
Bedömning av att bibehålla en kroppsställning
(d415)
Bedömning av hjärtfunktioner (ICF b410):
Övervakning av blodsockernivå (KVÅ QE015)
Sida 2
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Detta vill jag skriva om
Blodtryck – högt/lågt (ej mätvärden)
Blodtrycksmätning - ordination
Blodtryck mätvärde
Blåsa i flaska
Blödning - ex. från tarm, urinvägar
Blödning från sår
Blödning från underliv (ej menstruation)
Boendemiljö
BPSD – att det ska genomföras
Version 2015-04-02
Rubrik/sökord i trädet
Bedömning
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
Kroppsfunktioner
immunsystems- och andningsfunktioner
Åtgärd kroppsfunktioner
Åtgärd hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och andningsfunktioner
Mätvärde
Puls/blodtryck
Åtg kroppsfunktioner
Åtg hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och andningsfunktioner
Bedömning
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
Kroppsfunktioner
immunsystems- och andningsfunktioner
Bedömning
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
Kroppsfunktioner
immunsystems- och andningsfunktioner
Bedömning
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
Kroppsfunktioner
immunsystems- och
andningsfunktioner
Bedömning
Produkter och teknologi
Omgivningsfaktorer
Utredande åtgärder
BPSD, beteendemässiga och
psykiska symtom vid
demenssjukdom
OBS Finns inget specifikt
sökord att använda.
Borsta tänder/ADL-bedömning
Bedömning Aktiviteter och
delaktighet
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bröstsmärta
Bröstsmärta (diagnostiserad kärlkramp)
Centrala infarter såsom
CVK, PiCC-line, Port á Cath (PAC)
Åtgärd kroppsfunktioner
Cyanos
Bedömning
Kroppsfunktioner
Denna frastext väljer jag
Blodtryck (b420)
Övervakning av vitala tecken (KVÅ QD008)
Andningsträning (KVÅ QD012)
Blodbildning(b430)
Blodbildning(b430)
Blodbildning (b430)
Boendemiljö (e155)
Personlig vård
Kommentar: Hur ofta, ev. åtgärder skrivs på
aktuella sökord
Kommentar: Välj ett eller flera sökord efter vilka
symtom/förändringar som finns Ex:
Aggressivitet, agitation, hämningslöshet,
hallucinationer, vanföreställningar, ångest, oro,
motorisk oro etc
Bedömning av kroppsvård (d520)
Sinnesfunktioner och smärta
Smärtförnimmelse (b280)
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och
andningsfunktioner
Åtgärd hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och
andningsfunktioner
Hjärtfunktioner (b410)
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och
Skötsel av central venkateter (KVÅ QD004)
Kommentar: Här skrivs både vilken typ av
central infart patienten har samt all
skötsel/åtgärder kring denna såsom byte,
spolning, omläggning etc.
Blodkärlsfunktioner (b415)
Sida 3
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Detta vill jag skriva om
Daglig rutin - klara/genomföra
Deprimerad/ nedstämd
Diabetes
Diarré
Diet- ordination
Djup känsel
Domningar/stickningar/krypningar
Dricka, egen förmåga att
inta dryck.
Dubbelseende
Dysfagi
Dödsfall, avliden
Version 2015-04-02
Rubrik/sökord i trädet
andningsfunktioner
Bedömning Aktivitet och
Allmänna uppgifter och krav
Delaktighet
Bedömning
Psykiska funktioner
Kroppsfunktioner
Bedömning
Matsmältnings-, ämnesomsättnings- och
Kroppsfunktioner
endokrina funktioner
Bedömning
Matsmältnings-, ämnesomsättnings- och
Kroppsfunktioner
endokrina funktioner
Åtgärd kroppsfunktioner
Åtgärd
matsmältning/ämnesomsättning/endokrin
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning Aktiviteter och
delaktighet
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Omhändertagande av
avliden
Denna frastext väljer jag
Att genomföra daglig rutin (d230)
Emotionella funktioner (b152)
Allmänna ämnesomsättningsfunktioner (b540)
Avföringsfunktioner (b525)
Sinnesfunktioner och smärta
Nutritionsbehandling, individuellt anpassad kost
(KVÅ DV052)
Proprioceptiv funktion (b260)
Sinne och smärta
Beröring (b265)
Personlig vård
Bedömning av att dricka (d560)
Sinne och smärta
Syn (b210)
Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner
Funktioner vid intagande av föda (b510)
Sjuksköterska har utfört kontroller av den
avlidne enligt rutin:
Omhändertagande av avliden (KVÅ QX007)
Efterlevandesamtal erbjudet till:
Datum:
Efterlevandesamtal
Omhändertagande av
avliden
Egenvårdsförmåga
Bedömning
Aktivitet/delaktighet
Personlig vård
Elimination - avföring
Bedömning
kroppsfunktioner
Elimination- kräkning
Bedömning
kroppsfunktioner
Elimination – urin
Bedömning
Bedömning Matsmältnings-,
ämnesomsättnings- och endokrina
funktioner
Bedömning Matsmältnings-,
ämnesomsättnings- och
endokrina funktioner
Bedömning funktioner i köns- och
Bedömning av att sköta sin egen hälsa (ICF
d570):
Avföringsfunktioner (b525)
Funktioner vid intagande av föda (b510)
Urineringsfunktioner (b620)
Sida 4
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Detta vill jag skriva om
kroppsfunktioner
Version 2015-04-02
Rubrik/sökord i trädet
urinorganen samt reproduktiva
funktioner
Denna frastext väljer jag
Epikris (sammanfattning av
aktuell vårdtid vid avslut)
Epikris
Epilepsianfall/krampanfall
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Aktivitet/delaktighet
Psykiska funktioner
Epikris Kommentar: Är den egna vårdgivarens
epikris, ej epikris från annan vårdgivare! Epikris
är en sammanfattning av vårdtiden utifrån redan
dokumenterad information. Därför behöver inte
texten delas upp under specifika sökord.
Epikrisen skickas i de fall vården av patient tas
över av annan vårdgivare.
Medvetande(b110)
Psykiska funktioner
Emotioner (b152)
Förflyttning
Att personen fallit – använd frastext –
Bedömning att ändra grundläggande
kroppsställning (ICF d410)
Vid ev. skador andra besvär som uppkommit i
samband med fallet Skriv på aktuella sökord.
Ev sårskada på hudfunktioner
Bedömning av ev skelettskada/inskränkt
rörlighet skrivs på rörelsesystemets funktioner –
funktioner för rörlighet mellan skelettdelar
(b720)
Bedömning
Kroppsfunktioner
Psykiska funktioner
Eufori, upprymdhet
Fall
Fallrisk
Bedömning aktivitet och
delaktighet
t.ex
Bedömning av orienteringsfunktioner
Bedömning av psykomotirisk oro
Bedömning av sömn
Sinne och smärta
Rörelsesystemets funktioner
Bedömning av vestibulära funktioner (ICF b235)
Bedömning av proprioception (ICF b 260)
Förflyttning
Bedömning av ledrörlighet(ICF b710)
Bedömning av muskelkraft (ICF b 730)
Bedömning av kontroll av viljemässiga rörelser
(ICF b760)
Sida 5
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Version 2015-04-02
Rubrik/sökord i trädet
Detta vill jag skriva om
Fatta beslut – legitimerads bedömning om
den enskilde har förmågan att ta beslut
Fatta beslut - hur gör den enskilde för att
fatta beslut
Feber – att patienten har feber.
Feber – mätvärde
Finmotorik, hand
Flytningar från underliv (ej blödning)
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning Aktiviteter och
Delaktighet
Bedömning
Kroppsfunktioner
Mätvärde
Bedömning Aktiviteter och
delaktighet
Bedömning
Kroppsfunktioner
Forcerad och/eller stressad (patientens
upplevelse)
Fotsvamp
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Fryser, känner sig frusen
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning Aktiviteter och
delaktighet
Bedömning Aktiviteter och
delaktighet
Bedömning Aktiviteter och
delaktighet
Frånvaroattack
Förflyttning, att gå
Förflyttning, byta position/ställning
Förflyttning med hjälpmedel
Psykiska funktioner
Denna frastext väljer jag
Bedömning av icke viljemässiga rörelser (ICF
b765)
Bedömning av gångmönster (ICF b770)
Bedömning i att bibehålla en kroppsställning
(ICF d415)
Bedömning av att förflytta sig själv (ICF d420)
Bedömning av att gå (ICF d450)
Använd Sammanfattande funktionstillstånd om
man har dokumenterat på flera sökord.
Bedömning av högre kognitiva funktioner (b164)
Lärande och att tillämpa kunskap
Bedömning av att fatta beslut (d177)
Matsmältnings-, ämnesomsättnings- och
endokrina funktioner
Temp
Förflyttning
Reglering av kroppstemperatur (b550)
Funktioner i köns- och
urinorganen samt reproduktiva
funktioner
Psykiska funktioner
Bedömning av att använda handens
finmotorisk(d440)
Förnimmelser förenade med genitala och
reproduktiva funktioner (b670)
Emotioner (b152)
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och
andningsfunktioner
Matsmältnings-, ämnesomsättnings- och
endokrina funktioner
Psykiska funktioner
Immunologiska funktioner (b435)
Förflyttning
Att gå (ICF d450)
Förflyttning
Bedömning i att ändra grundläggande
kroppsställning (d410)
Bedömning av att förflytta sig med hjälp av
utrustning (d465)
Förflyttning
Reglering av kroppstemperatur (b550)
Medvetande (b110)
Sida 6
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Detta vill jag skriva om
Förflyttning med glidbräda
Förflyttning i/ur säng
Förflyttning i/ur säng åtgärd
Förflyttningsträning
Förkylning
Förskrivning sjuksköterska
diabeteshjälpmedel
Förskrivning sjuksköterska
inkontinenshjälpmedel
Förskrivning sjuksköterska
Läkemedelsförskrivning (gäller endast dsk
med förskrivningsrätt)
Förskrivning sjuksköterska
stomimaterial
Version 2015-04-02
Rubrik/sökord i trädet
Bedömning Aktivitet och
Förflyttning
delaktighet
Bedömning Aktiviteter och
Förflyttning
delaktighet
Åtg Aktiviteter och
Åtg förflyttning
Delaktighet
Åtg Aktiviteter och
Åtg förflyttning
Delaktighet
Bedömning
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
Kroppsfunktioner
immunsystems- och andningsfunktioner
Åtg Kroppsfunktioner
Åtg
matsmältning/ämnesomsättning/endokrina
funk
Åtg Kroppsfunktioner
Åtg
matsmältning/ämnesomsättning/endokrina
funk
Åtg läkemedelshantering
Åtg Kroppsfunktioner
Förstoppning
Bedömning
Kroppsfunktioner
Försämrat allmäntillstånd
OBS Finns inget specifikt
sökord att använda.
Åtg
matsmältning/ämnesomsättning/endokrina
funk
Matsmältnings-, ämnesomsättnings- och
endokrina funktioner
Avföringsfunktioner (b525)
Denna frastext väljer jag
Bedömning av att förflytta sig själv (d420)
Bedömning av att ändra grundläggande
kroppsställning (d410)
Förflyttningsträning (QM007)
Förflyttningsträning (QM007)
Immunologiska funktioner (b435)
Avföringsfunktioner (b525)
Kommentar: Välj ett eller flera sökord efter vilka
symtom/förändringar som finns. Ex: Trötthet,
svaghet i muskulatur, försämring av kondition,
gångförmåga, matleda, värk, förvirring
Vid försämring i palliativ vård i livets slutskede
väljs ofta sökorden andningsfunktioner och
medvetandefunktioner. Vid dokumentation på
flera olika sökord gör en sammanfattande
bedömning på sökord Sammanfattande
Sida 7
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Detta vill jag skriva om
Förvirring vad gäller orienteringsförmåga (tid,
rum eller person) men utesluter glömska
Galldränage – skötsel av
Gaser i magen
Glömska, minnessvårigheter
Gång
Gång med hjälpmedel
Gångmönster/gånganalys
Gångträning
Gå i trappa
Hallucinationer
Halsbränna
Handledning, information
Hand-, armkoordination
Hand, struktur
Handens finmotorik
Version 2015-04-02
Rubrik/sökord i trädet
Bedömning
Kroppsfunktioner
Åtg kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning Aktiviteter och
delaktighet
Bedömning aktivitet och
delaktighet
Bedömning
Kroppsfunktioner
Åtg Aktivitet och delaktighet
Bedömning Aktiviteter och
delaktighet
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Aktuellt åtgärdssökord
Psykiska funktioner
Denna frastext väljer jag
funktionstillstånd.
OBS! Övervakning av andning, cirkulation och
medvetandegrad skrivs under Övervakning av
vitala tecken.
Orienteringsfunktioner (b114)
Åtg matsmältning/ämnes/endokrin
Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner
Avföringsfunktioner (b525)
Psykiska funktioner
Minne (b144)
Förflyttning
Bedömning av att gå (d450)
Förflyttning
Bedömning av att förflytta sig med hjälp av
utrustning (d465).
Bedömning av gångmönster (b770)
Bedömning Aktiviteter och
delaktighet
Bedömning
Kroppsstrukturer
Bedömning aktivitet och
delaktighet
Förflyttning
Rörelsesystemets funktioner
Åtg Förflyttning
Förflyttning
Psykiska funktioner
Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner
Förflyttning
Gångträning (KVÅ QM015)
bedömning av att röra sig omkring på olika sätt
(d455)
Perception (b156)
Förnimmelser förenade med
matsmältningssystemet(b535)
Skrivs under det åtgärdssökord som
informationen/handledningen handlar om.
Frastext:
Information/undervisning om hälsoproblem
(KVÅ QV002)
Information/undervisning om undersökningar
och behandlingar (KVÅ QV004)
Bedömning av användning av hand och arm
(d445)
Bedömning av strukturer som sammanhänger
med rörelse (ICF s710-s770)
Handens finmotoriska användning (ICF d440)
Sida 8
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Detta vill jag skriva om
Hantera föda i munnen
Hematom, blödning under huden
Hematuri
Hemorrojder
Hindrande faktorer i omgivningen
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
omgivningsfaktorer
Version 2015-04-02
Rubrik/sökord i trädet
Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner
Denna frastext väljer jag
Funktioner vid intagande av föda (b510)
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och andningsfunktioner
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och andningsfunktioner
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och andningsfunktioner
Produkter och teknik
Blodbildning(b430)
Blodbildning(b430)
Blodkärlsfunktioner (b415)
t.ex
Bedömning av produkter och teknik i dagligt liv
(ICF e115)
Bedömning av boendemiljö (ICF e155)
Hjälpmedelsförskrivning
Åtg Kroppsfunktion
Åtg Aktivitet och delaktighet
Psykiska funktioner
Sinne och smärta
Lärande och tillämpa kunskap
Allmänna uppgifter och krav
Personlig vård
Hemliv
Förflyttning
Hjälpmedelsförskrivning (KVÅ QT005)
Kommentar: Använd frastexter för vad, hur, när
mm. Åtgärd efter syfte och mål med
hjälpmedlet. Liknande tänk som behovstrappan
i Websesam.
Hjärtbesvär (patientens upplevelse)
(OBS ej smärta)
Hjärtklappning
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Åtg Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Åtg aktiviteter och
delaktighet
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och andningsfunktioner
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och andningsfunktioner
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och andningsfunktioner
Funktioner i hud, naglar och hår
Förnimmelser i samband med hjärtkärlfunktioner och andningsfunktioner (b460)
Förnimmelser i samband med hjärt-kärlfunktioner och
andningsfunktioner (b460)
Övriga andningsfunktioner (b450)
Åtg hud/naglar/hår
Sinne och smärta
Hudvård (KVÅ QH010)
Smärtförnimmelse (b280)
Psykiska funktioner
Energi och drifter (b130)
Åtg förflyttning
Fallprevention (QB003)
Hosta (torrhosta/slemhosta)
Hudspricka, hudskador
Hudvård -behandling
Huvudvärk
Hämningslöshet
Höftskyddsbyxor -ordination
Hudens skyddsfunktioner (b810)
Sida 9
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Detta vill jag skriva om
Hörsel
Version 2015-04-02
Rubrik/sökord i trädet
Sinne och smärta
Inflammation, kroppens egen reaktion på
främmande substanser
Inflyttning på SÄBO
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Aktuellt
Information till anhörig/närstående
Kontakt
Närstående
Information till patient
Åtgärd
Aktuellt åtgärdssökord
Informationsöverföring överrapportering
från annan vårdgivare
Aktuellt
Inkomna uppgifter
Information till annan vårdgivare etc
Kontakter
Kontakt annan extern vårdgivare
Illamående
Ilska
Impulskontroll
Infektion
Denna frastext väljer jag
Hörsel (b230)
Matsmältnings-, ämnesomsättnings- och
endokrina funktioner
Psykiska funktioner
Förnimmelser förenade med
matsmältningssystemet (b535)
Emotioner (b152)
Psykiska funktioner
Energi och drift (b130)
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och andningsfunktioner
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och andningsfunktioner
Vårdperioder
Immunologiska funktioner (b435)
Immunologiska funktioner (b435)
Inskrivningsorsak + datum
Kommentar: Här skrivs kortfattat anledning till
inskrivning på korttids/ inflyttning säbo,
Information om praktiska ting som rör
närstående ex hämta ut läkemedel, följa med
på läkarbesök skrivs här.
Information/handledning som rör specifik åtgärd
skrivs under det aktuella åtgärdssökordet. Ex
vid vård i livets slutskede.
Använd frastext Information/handledning
Skriv under det åtgärdssökord som är aktuellt
för informationen.
Frastext finns att använda på alla
åtgärdssökord.
Kommentar: Gäller både för information som
getts på plats och för information som getts via
telefonkontakt eller per brev. Skriv om det varit
telefonkontakt eller brev. Annars förutsätts att
kontakten varit med aktuell person på plats.
Skriv kort om muntlig överrapportering.
Skanna in och hänvisa till aktuellt dokument.
Dokumentation av funktionsförmåga och/eller
insatta/planerade åtgärder dokumenteras sedan
under aktuella sökord.
Dokumentation av funktionsförmåga och/eller
Sida 10
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Version 2015-04-02
Rubrik/sökord i trädet
Detta vill jag skriva om
(OBS Ej läkarkontakt)
Initiativförmåga
Inkontinens förskrivning
Inkontinens avföring
Inkontinens urin
Inkontinensutredning – för förskrivning av
hjälpmedel
Insikt
Inskrivning till hemsjukvård,
korttids eller inflyttning på
säbo
Bedömning
Kroppsfunktioner
Åtg kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Utredande åtgärder
Bedömning
Kroppsfunktioner
Aktuellt
Inspektion i stående (felställningar, symmetri,
hållning)
Bedömning Kroppsstruktur
Kateterspolning
Åtg Kroppsfunktioner
Kateterstopp, dåligt flöde, etc
Bedömning
Kroppsfunktioner
Åtg kroppsfunktioner
Katetersättning/byte/ta bort
Klar (motsats till förvirrad)
Klåda i hud
Klåda i underliv
Klä på sig och av sig
Kognition
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning Aktivitet och
delaktighet
Bedömning
Psykiska funktioner
Denna frastext väljer jag
insatta/planerade åtgärder dokumenterassedan
under aktuella sökord.
Energi och drifter (b130)
Åtg köns- och urinorganen samt
reproduktiva funktioner
Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner
Använd aktuellt sökord
Funktioner i köns och urinorganen samt
reproduktiva funktioner
Urineringsfunktioner (b620)
Psykiska funktioner
Högre kognitiva funktioner (b164)
Vårdperioder
Inskrivningsorsak
Kommentar: Här skrivs kortfattat anledning till
inskrivning på korttids/ inflyttning säbo,
anledning till inskrivning i hemsjukvård eller
tillfälligt hembesök av hemsjukvård.
Bedömning av strukturer som sammanhänger
med rörelse (ICF s710-s770
Åtg köns- och urinorganen samt
reproduktiva funktioner
Köns- och urinorganen samt reproduktiva
funktioner
Åtg funktioner i köns- och urinorganen
samt reproduktiva funktioner
Psykiska funktioner
Spolning av urinkateter (KVÅ TK020)
Funktioner i huden och därmed relaterade
strukturer
Funktioner i huden och därmed relaterade
strukturer
Personlig vård
Förnimmelser som hänger samman med huden
(b840)
Förnimmelser som hänger samman med huden
(b840)
Att klä sig (ICF d540)
Psykiska funktioner
Bedömning av högre kognitiva funktioner (ICF
Avföringsfunktioner (b525)
Urineringsfunktioner (b620)
Kateterisering av urinblåsa (TKC20)
Orienteringsfunktioner (b114)
Sida 11
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Version 2015-04-02
Rubrik/sökord i trädet
Detta vill jag skriva om
Kommunikationsförmåga
Kroppsfunktioner
Bedömning
aktivitet/delaktighet
Kompressionslindning/kompressionsstrumpor
Åtg kroppsfunktioner
Kontakt med anhöriga/närstående
Kommunikation
Denna frastext väljer jag
b164)
Bedömning att vara mottagare/sändare
Bedömning av att tala
Kommentar: om det rör sig om ”att redogöra för
sig på ett adekvat sätt” är det en bedömning av
minnesfunktioner.
Cirkulationsbefrämjande åtgärder (KVÅ QD002)
Kontakter
Åtg hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och andningsfunktioner
Närståendekontakt
Kontakt med andra vårdgivare
Kontakter
Kontakt annan extern vårdgivare
Koordination/Motorik
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Åtg kroppsfunktioner
Rörelsesystemets funktioner
Kommentar: När kontakt tas med annan
vårdgivare utanför kommunens verksamhet.
Dokumentation av funktionsförmåga
och/eller insatta/planerade åtgärder
dokumenteras
under aktuella sökord. Vid överrapportering från
annan vårdgivare används Inkomna uppgifter.
Bedömning av funktioner för kontroll av
viljemässiga rörelser (b760)
Medvetandefunktioner (b810)
Kontaktbar, reagerar på tilltal
Kontraktur
Kostbehandling – ordination av kost
Krampanfall/epilepsi
Bedömning
Kroppsfunktioner
Kroppsbild
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning Aktivitet och
delaktighet
Bedömning
Kroppsfunktioner
Kroppstemperatur
Kroppsvård (tänder, hud och naglar)
Kräkning
Psykiska funktioner
Rörelsesystemets funktioner
Åtg Matsmältnings- ämnesomsättningsoch endokrina funktioner
Psykiska funktioner
Bedömning av funktioner för rörlighet i leder
(b710)
Nutritionsbehandling, individuellt anpassad kost
(KVÅ DV052)
Medvetandefunktioner (b110)
Psykiska funktioner
Funktioner för erfarenhet av jaget och tid (b180)
Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner
Värmereglerande funktioner (b550)
Personlig vård
Kroppsvård (d520)
Matsmältnings-, ämnesomsättnings- och
endokrina funktioner
Funktioner vid intagande av föda (b510)
Sida 12
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Detta vill jag skriva om
Känselbortfall
Kärlkramp
Köra rullstol
Ledrörlighet
Ledsen/ sorgsen
Ledstabilitet
Ledsvullnad
Levnadsvanor/sätt
Låg förflyttning med glidbräda
Lägesändring förmåga att vända sig själv
Lägesändring, vändning som åtgärd, vid
tryckssårsprofylax
Lägesändring, vändning
som åtgärd, av annan orsak
än vid trycksår
Läkarkontakt
Läsförmåga
Läkemedel, att ge läkemedel till patienten,
administrera
Läkemedel, att dela dosett
Läkemedelsgenomgång enkel och/ eller
fördjupad
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Version 2015-04-02
Rubrik/sökord i trädet
Sinnesfunktioner och smärta
Bedömning Aktivitet och
delaktighet
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsstrukturer
Bakgrundsinformation
Bedömning Aktivitet och
delaktighet
Bedömning Aktiviteter och
delaktighet
Åtg kroppsfunktioner
Denna frastext väljer jag
Bedömning av beröringsfunktioner (b265)
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och
andningsfunktioner
Förflyttning
Hjärtfunktioner (b410)
Rörelsesystemets funktioner
Psykiska funktioner
Bedömning av funktioner för rörlighet i leder
(b710)
Emotionella funktioner (b152)
Rörelsesystemets funktioner
Bedömning av ledstabilitets funktioner (b715)
Förflytta sig med hjälp av utrustning (ICF d465)
Strukturer som sammanhänger med rörelse
(ICF s710-s770)
Personfaktorer
Förflyttning
Åtg funktioner i huden
Bedömning av att ändra grundläggande
kroppsställning (d410)
Trycksårsprofylax (QH001)
Åtg aktiviteter och
delaktighet
Åtg förflyttning
Kroppsplacering (KVÅ QM004)
Kontakter
Läkarkontakt
Använd lämplig frastext
Bedömning aktivitet och
delaktighet
Åtg läkemedelshantering
Lärande och att tillämpa kunskap
Bedömning av att läsa (d166)
Åtg läkemedelshantering
Kontakter
Förflyttning
Bedömning av att förflytta sig själv (d420)
Läkemedelsdispensering (KVÅ QT002)
Läkarkontakt
 Läkemedelsgenomgång enkel
 Läkemedelsgenomgång fördjupad
Läkemedelsdispensering (KVÅ QT002)
Enkel läkemedelsgenomgång (KVÅ XV015)
Fördjupad läkemedelsgenomgång (KVÅ XV016)
Sida 13
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Version 2015-04-02
Rubrik/sökord i trädet
Detta vill jag skriva om
Läkemedelsordination, telefonordination fr
läkare
Läkemedelsordination sjuksköterska med
förskrivningsrätt
Lösa problem
(Bedömning av personens förmåga att lösa
problem)
Mag-tarmbesvär, orolig mage (ont/smärta
skrivs under smärta)
Manipulativt beteende
Matlagning
Matlust, matleda aptit
Medvetandegrad, vakenhet
Medvetslös/ okontaktbar
Menstruationsblödning
Miljöförändring i
hemmiljön som fallpreventiv åtgärd
Minne, minnessvårigheter, glömska
Missbruk, beroende
Misstänksamhet
Motiverande samtal, motiveringsarbete som
åtgärd
Kontakter
Läkarkontakt
Åtg läkemedelshantering
Denna frastext väljer jag
Ordination av läkemedel (KVÅ DT026)
Ordination av läkemedel (KVÅ DT026)
Bedömning Aktiviteter och
delaktighet
Lärande och att tillämpa kunskap
Bedömning av att lösa problem (d175)
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning Aktivitet och
delaktighet
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Åtgärd aktivitet och
delaktighet
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Matsmältnings-, ämnesomsättnings- och
endokrina funktioner
Psykiska funktioner
Förnimmelser förenade med
matsmältningssystemet (b535)
Högre kognitiva funktioner (b164)
Hemliv
Bedömning av att bereda måltider (d630)
Psykiska funktioner
Energi och driftfunktioner (b130)
Psykiska funktioner
Medvetandefunktioner (b110)
Psykiska funktioner
Medvetandefunktioner (b110)
Funktioner i köns- och urinorganen samt
reproduktiva funktioner
Åtgärd förflyttning
Menstruationsfunktioner (b650)
Psykiska funktioner
Minnesfunktioner (b144)
Psykiska funktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Skriv under lämpligt
åtgärdssökord
Psykiska funktioner
Energi och driftfunktioner (b130)
Kommentar: Nyupptäckt, eller om misstanke
finns om beroende/missbruk dokumenteras här.
Ett känt beroende/missbruk som funnits sedan
tidigare ska dokumenteras av leg. personal
under Hälsohistoria
Tankefunktioner (b160)
Fallprevention (KVÅ QB003)
Information/undervisning om hälsoproblem
(KVÅ QV002)
Sida 14
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Detta vill jag skriva om
Motivationsförmåga
Version 2015-04-02
Rubrik/sökord i trädet
Psykiska funktioner
Munvård, utförande av
munvård
Muskelatrofi
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Åtgärd aktiviteter och
delaktighet
Bedömning kroppsstrukturer
Muskellängd
Bedömning kroppsstrukturer
Muskelstyrka
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
OBS Finns inget specifikt
sökord att använda.
Rörelsesystemets funktioner
Bedömning
kroppsfunktioner
Psykiska funktioner
Motorik
Motorisk oro/ rastlöshet, vandrar, plockar etc
Muntorrhet
Muskelstelhet/stramhet
Muskeltonus
Nedstämd och/eller deprimerad
Neglect
Nutrition, beskrivning av status
Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade
funktioner (Rörelsesystemets funktioner)
Psykiska funktioner
Funktioner för kontroll av viljemässiga rörelser
(b760)
Psykomotoriska funktioner (b147)
Matsmältnings-, ämnesomsättnings- och
endokrina funktioner
Åtgärd
personlig vård
Funktioner vid intagande av föda (b510)
Rörelsesystemets funktioner
Neuromuskuloskeletala rörelserelaterade
funktioner (rörelsesystemets funktioner)
Psykiska funktioner
Psykiska funktioner
Matsmältnings, ämnesomsättnings och
endokrina funktioner
Aktivitet och delaktighet
Nutritionsbedömning – MNA ordination på att
det ska göras/hur ofta
Utredande åtgärder
Denna frastext väljer jag
Energi och driftfunktioner (b130)
Personlig vård
Fullständigt utförande av munvård (QN012)
Bedömning av strukturer som sammanhänger
med rörelse (ICFs710-s770)
Bedömning av strukturer som sammanhänger
med rörelse (ICFs710-s770)
Bedömning av muskelkraftfunktioner (b730)
Bedömning av förnimmelser vad avser muskel
och rörelsefunktioner (b780)
Bedömning av muskeltonusfunktioner (b735)
Emotionella funktioner (b152)
Perceptuella funktioner (b156)
Kommentar: Välj ett eller flera sökord efter vilka
symtom/förändringar som vill beskrivas. Skriv
även under Sammanfattande funktionstillstånd
när flera sökord har använts.
Energi och drift (b130)
Funktioner vid intagande av föda (b510)
Viktuppehållande funktioner (b530)
Förnimmelser förenade med
matsmältningssystemet (b535)
Att äta (d550), Att dricka (d560) Att sköta sin
egen hälsa (d570)
Bedömning registreras i bedömningsmodulen
Utredning av matsmältnings- och
Sida 15
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Version 2015-04-02
Rubrik/sökord i trädet
Detta vill jag skriva om
Nutrition som åtgärd
Åtg kroppsfunktioner
Näringsdryck
Åtg kroppsfunktioner
Näringsintag – att registrering av intag ska
göras
Utredande åtgärder
Näringsintag - intagen mängd/dygn (kJ/kcal)
Näsblödning
Pacemaker
Mätvärden
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning aktivitet och
delaktighet
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bakgrundsinformation
Palliativ vård åtgärder – den sista tiden i livet,
PEG, skötsel av
Åtg Vård i livets slut
Åtg kroppsfunktioner
PEG, att ha
Bedömning kroppsfunktion
Okontaktbar/ medvetslös
Omdömesförmåga/ Insiktsförmåga, abstrakt
tänkande
Organisering och planering
Orientering i tid/rum
Orkeslöshet/ trötthet relaterat till
kondition/fysik
Orkeslöshet/ trötthet psykisk
Oro
Åtg Matsmältnings- ämnesomsättningsoch endokrina funktioner
Åtg Matsmältnings- ämnesomsättningsoch endokrina funktioner
Vätskemätning/näringsintag
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och andningsfunktioner
Psykiska funktioner
Denna frastext väljer jag
ämnesomsättningsfunktioner och endokrina
funktioner (KVÅ PE000)
Nutritionsbehandling, individuellt anpassad kost
(KVÅ DV052)
Nutritionsbehandling, individuellt anpassad kost
(KVÅ DV052) alt
Stöd för viktökning (KVÅ QE010)
Utredning av matsmältnings- och
ämnesomsättningsfunktioner och endokrina
funktioner (KVÅ PE000)
Bedömning blodbildningsfunktioner (b430)
Medvetandefunktioner (b110)
Psykiska funktioner
Högre kognitiva funktioner (b164)
Psykiska funktioner
Allmänna uppgifter och krav
Bedömning av högre kognitiva funktioner (b164)
Psykiska funktioner
Bedömning av att genomföra en daglig rutin
(ICF d230)
Orienteringsfunktioner (b114)
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och andningsfunktioner
Psykiska funktioner
Bedömning av funktioner relaterade till tolerans
för fysiskt arbete (b455)
Energi och driftfunktioner (b130)
Psykiska funktioner
Emotionella funktioner (b152)
Medicinsk diagnos
Dokumentera även på Varning - Allvarlig
behandling
Använd aktuella frastexter
Åtg matsmältning- ämnesomsättning och
endokrina funktioner
Matsmältning- ämnesomsättning och
Kommentar: Om syftet är nutrition.
Sida 16
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Detta vill jag skriva om
Perception
Perifer venkateter (PVK)
(OBS! PiCC-line räknas till centrala infarter)
Bedömning
Kroppsfunktioner
Åtg kroppsfunktioner
Version 2015-04-02
Rubrik/sökord i trädet
endokrina funktioner
Psykiska funktioner
Åtg Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och
andningsfunktioner
Åtg Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och andningsfunktioner
Åtg Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och
andningsfunktioner
Omvårdnadsplanering
Hälsokonferens
SIP
Matsmältning- ämnesomsättning och
endokrina funktioner
PEP
Åtg kroppsfunktioner
PiCC-line, Port á Cath och
övriga CVK
Åtg kroppsfunktioner
Planering
i kommunal regi
Planering
PiCC-Line att ha
Bedömning kroppsfunktion
Plockighet
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Åtg aktivitet och delaktighet
Psykiska funktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Åtg provtagning
Bedömning
Kroppsfunktioner
Mätvärden
Bedömning Aktiviteter och
delaktighet
Aktuellt
Sinnesfunktioner och smärta
Pollenallergi
Positioneringsbälte/grenbälte
Proprioception
Provtagning
Puls, kvalitet
Puls/mätvärde
Påklädning
Rapportering från annan vårdgivare
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och andningsfunktioner
Åtg förflyttning
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och andningsfunktioner
Puls/blodtryck
Personlig vård
Inkomna uppgifter
Denna frastext väljer jag
Funktioner vid intagande av föda (b510).
Perceptuella funktioner (b156)
Skötsel av perifer venkateter (KVÅ QD005)
Andningsträning (KVÅ QD012)
Skötsel av central venkateter (KVÅ QD004)
Använd aktuell frastext.
Kommentar: Om syftet är att få nutrition.
Funktioner vid intagande av föda (b510).
Psykomotoriska funktioner (b147)
Immunologiska funktioner (b435)
Hjälpmedelsförskrivning (KVÅ QT005) som
engångsåtgärd Fallprevention (KVÅ QB003)
som pågående åtgärd
Kroppsplacering (KVÅ QM004)
Samtycket skrivs under eget sökord.
Proprioceptiv funktion (b260)
Använd lämplig frastext
Hjärtfunktioner (b410)
Att klä sig (d540)
Dokumentation av pågående/kommande
åtgärder dokumenteras under aktuella sökord.
Sida 17
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Detta vill jag skriva om
Raka sig
Rastlöshet, motorisk oro
Reagerar på tilltal, kontaktbar
Relationer – personens förmåga/funktion
gällande relationer och sociala interaktioner
Residualurin – uppmätt mängd ex med
Bladderscan
Residualurin – problem med
Rigiditet
RIK – ren intermittent kateterisering
Rinnande näsa/ rinnsnuva
Rodnad hud pga tryck (=trycksår grad 1)
Rodnad hud övrigt (av okänd eller annan
orsak än tryck) Ex infektionstecken,
inflammation etc
Ropbeteende/ ekolali
Rosslig andning
Rädsla
Rörelselarm, se skyddsåtgärder
Rörlighet
Salivavsöndring
Samtycke, inhämtat samtycke
Alla typer av samtycke
Version 2015-04-02
Rubrik/sökord i trädet
Bedömning Aktiviteter och
Personlig vård
delaktighet
Bedömning
Psykiska funktioner
Kroppsfunktioner
Bedömning
Psykiska funktioner
Kroppsfunktioner
Bedömning Aktiviteter och
Mellanmänskliga interaktioner och
delaktighet
relationer
Mätvärden
Urinmätning
Denna frastext väljer jag
Kroppsvård (d520)
Psykomotoriska funktioner (b147)
Medvetandefunktioner (b110)
Bedömning
Kroppsfunktioner
Funktioner i köns/urinorgan samt
reproduktiva funktioner
Urineringsfunktioner (b620)
Bedömning
Kroppsfunktioner
Åtg kroppsfunktioner
Rörelsesystemets funktioner
Muskeltonusfunktioner (b735)
Åtg funktioner i köns- och urinorganen
samt reproduktiva funktioner
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och andningsfunktioner
Funktioner i hud, naglar och hår
Kateterisering av urinblåsa
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och andningsfunktioner
Immunologiska funktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Psykiska funktioner
Psykomotoriska funktioner
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och andningsfunktioner
Psykiska funktioner
Andningsfunktioner (b440)
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Samtycke
Rörelsefunktioner
Funktioner för rörlighet i leder (ICF b710)
Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner
Funktioner vid intagande av föda (b510)
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Immunologiska funktioner
Hudens skyddsfunktioner
Emotionella funktioner (b152)
Välj aktuell frastext
Sida 18
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Detta vill jag skriva om
Senior alert – att registeringa ska göras/hur
ofta
Sittande
Version 2015-04-02
Rubrik/sökord i trädet
Denna frastext väljer jag
Ordination utredande åtgärder Kommentar:
använd lämplig frastext. Bedömningarna läggs
in i bedömningsmodulen + Senior Alert
Utredande åtgärder
Bedömning Aktivitet och
delaktighet
Bedömning Aktiviteter och
delaktighet
Bedömning
Kroppsfunktioner
Aktuellt
Förflyttning
Att bibehålla en kroppsställning (d415)
Lärande och att tillämpa kunskap
Att skriva (d170)
Rörelsesystemets funktioner
Funktioner för icke viljemässiga rörelser (b765)
Skyddsåtgärder; larm, grindar,
positioneringsbälte/grenbälte,
höftskyddsbyxor, borttagande av farliga
föremål
Beror på åtgärd och syfte
med åtgärden
Åtg aktivitet och delaktighet
Beror på åtgärd och syfte med åtgärden
Kommentar: Samtycket skrivs på Samtycke.
Åtg förflyttning
Hjälpmedelsförskrivningen (QT005)
Fallprevention (QB003)
Sköta hud/tänder/naglar (bedömning av
förmåga)
Bedömning Aktiviteter och
delaktighet
Personlig vård
Kroppsvård (d520)
Sköta sina egna mediciner, förmåga till
egenvård
Smak
Bedömning Aktiviteter och
delaktighet
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Personlig vård
Att sköta sin egen hälsa (d570)
Sinnesfunktioner och smärta
Smakfunktion (b250)
Sinnesfunktioner och smärta
Smärtförnimmelse (b280)
 Smärtförnimmelse
Sinnesfunktioner och smärta
Smärtförnimmelse (b280)
Skriva, skrivförmåga
Skakningar, tremor, tics
Skicka till sjukhus
Smärta/ värk, bedömning av smärta
Smärtskattning
Bedömning
Kroppsfunktioner
Smärtskattning - Abbey Pain Scale/VAS
ordination att den ska göras/hur ofta
Utredande åtgärder
Social, kontaktsökande
Bedömning
Kroppsfunktioner
Pågående vård/rehabilitering

Psykiska funktioner
Smärtförnimmelse
Kommentar: Bedömning läggs in i
bedömningsmodulen
Utredning av sinnesfunktioner och smärta (KVÅ
PB000)
Temperament och personlighetsfunktioner
Sida 19
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Detta vill jag skriva om
Socialt liv
Sond – bedömning av befintlig
Sondmatning - ordination
Spasticitet
Spastisk gång
Spola öron
Stressad och/eller forcerad
Stå i samband med förflyttning
Städa
Stödstrumpor - ordination
Sura uppstötningar
Svaghet i kroppen/ kroppsdel
Svampinfektion, i hudveck,
naglar, på fötter etc.
Sveda i underlivet
Svimma
Svullnad
Bakgrundsinformation
Bedömning
Kroppsfunktioner
Åtg kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Åtg kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning Aktivitet och
delaktighet
Bedömning Aktivitet och
delaktighet
Åtg kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsstrukturer
Bedömning
kroppsfunktioner
Version 2015-04-02
Rubrik/sökord i trädet
Personfaktorer
Denna frastext väljer jag
Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner
Funktioner vid intagande av föda (b510)
Åtg Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner
Rörelsesystemets funktioner
Sondmatning (DV065)
Muskeltonusfunktioner (b735)
Rörelsesystemets funktioner
Gångmönster (b770)
Åtg sinne och smärta
Psykiska funktioner
Öronspolning (KVÅ DD019)
Emotionella funktioner (ICF b152)
Förflyttning
Att ändra grundläggande kroppsställning (d410)
Hemliv
Hushållsarbete (ICF d640)
Åtg Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och
andningsfunktioner
Matsmältnings-, ämnesomsättnings- och
endokrina funktioner
Rörelsesystemets funktioner
Cirkulationsbefrämjande åtgärder (KVÅ QD002)
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och
andningsfunktioner
Immunologiska funktioner (b435)
Funktioner i köns/urinorgan samt
reproduktiva funktioner
Psykiska funktioner
Förnimmelser i samband med urinfunktioner
(b630)
Medvetande funktioner (b110)
Hjärt- Kärlfunktioner, blodbildnings-,
immunsystems och andningsfunktioner
Förnimmelser förenade med
matsmältningssystemet (b535)
Muskelkraftfunktioner (b730)
Bedömning av strukturer som hänger
sammanhänger
med rörelse (s710-s770)
Bedömning av immunologiska funktioner (b435)
Bedömning av hjärtfunktioner (b410)
Sida 20
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Version 2015-04-02
Rubrik/sökord i trädet
Detta vill jag skriva om
Denna frastext väljer jag
Bedömning av blodkärlsfunktioner (415)
Kommentar: man dokumenterar svullnad
beroende på orsak och använder frastext när
man konstaterat orsaken.
Bedömning av att ändra grundläggande
kroppsställning (d410).
Svårt att resa sig
Bedömning aktivitet och
delaktighet
Förflyttning
Sväljsvårigheter
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Åtg kroppsfunktioner
Matsmältnings-, ämnesomsättnings- och
endokrina funktioner
Sinnesfunktioner och smärta
Funktioner vid intagande av föda (b510)
Åtg Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och
andningsfunktioner
Funktioner i hud, naglar och hår
Syrgasbehandling (QD014)
Åtg funktioner i hud, naglar och hår
Åtg förflyttning
Sårvård (QH008)
Fallprevention (KVÅ QB003)
Kommentar: dokumentera även under
Samtycke och Observera
Sömnfunktioner (b134)
Syn
Syrgas
Sår, nytillkommet/upptäckt
Sårbehandling som åtgärd
Sänggrindar
Sömn
Tandstatus
Tandvård, egen förmåga att sköta sina
tänder
TENS
Tics
Tidsplanering
Tinnitus
Toalettbesök
Bedömning
Kroppsfunktioner
Åtg kroppsfunktioner
Åtg aktivitet och delaktighet
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsstrukturer
Bedömning Aktiviteter och
delaktighet
Åtgärd kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning Aktivitet och
delaktighet
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning Aktivitet och
Psykiska funktioner
Synfunktioner (b210)
Hudens skyddsfunktioner (b810)
Struktur i munnen (s320)
Personlig vård
Kroppsvård (d520)
Åtgärd Sinne och smärta
Rörelsesystemets funktioner
Smärtreducerande behandling (KVÅ QB008)
Funktioner för icke viljemässiga rörelser (b765)
Psykiska funktioner
Allmänna uppgifter och krav
Högre kognitiva funktioner (b164)
Att genomföra daglig rutin (d230)
Sinnesfunktioner och smärta
Förnimmelser i samband med hörsel och
vestibulär funktion (b240)
Att sköta toalettbehov (ICF d530)
Personlig vård
Sida 21
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Version 2015-04-02
Rubrik/sökord i trädet
Detta vill jag skriva om
Trachvård
Trappgång, bedömning
Trasigt hjälpmedel
delaktighet
Åtg kroppsfunktioner
Bedömning Aktiviteter och
delaktighet
Åtg beroende på syfte och
mål med hjälpmedlet
Denna frastext väljer jag
Åtg Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och
andningsfunktioner
Förflyttning
Skötsel av endotracheal eller trachealtub
(QD013)
Utförd åtgärd…
Uppföljning av: Kommentar: dokumentera vad
som är trasigt och vilken åtgärd som görs.
Att röra sig omkring på olika sätt (d455)
Trasigt hjälpmedel, kontakt med tekniker
Åtg beroende på syfte och
mål med hjälpmedlet
Utförd åtgärd…
Uppföljning av: Kommentar: dokumentera vad
som är trasigt och vilken åtgärd som görs.
Tremor
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Rörelsesystemets funktioner
Funktioner för icke viljemässiga rörelser (b765)
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och
andningsfunktioner
Åtgärd beroende på syfte
Åtg rörelsesystemets funktioner
Bedömning blodkärls- och
blodbildningsfunktioner
Trombos – misstanke om/konstaterad
Träning som åtgärd
Åtgärd beroende på syfte
Åtg kroppsfunktioner
Åtg aktivitet och delaktighet
Åtg förflyttning
Åtg personlig vård
Trycksår (grad 1-4) inkl. rodnad hud pga
tryck då det räknas som trycksår grad 1
Trycksårsbedömning – Modifierad Norton ordination på att det ska göras/hur ofta
Bedömning
Kroppsfunktioner
Utredande åtgärder
Funktioner i hud, naglar och hår
t.ex
Rörlighetsträning (KVÅ QG001)
Muskelfunktions- och styrketräning (KVÅ
QG003)
Förflyttningsträning (KVÅ QM007)
Träning av på- och avklädning (KVÅ QN016)
Hudens skyddsfunktioner (b810)
Trycksårsprofylax
Trött och/eller orkeslös fysiskt, kondition,
uthållighet
Trötthet/orkeslöshet psykisk
Åtg kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Åtg funktioner i huden
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och andningsfunktioner
Psykiska funktioner
Utredning av funktioner i huden och därmed
relaterade strukturer (KVÅ PH000) Kommentar:
själva bedömningen registreras i
bedömningsmodulen.
Trycksårsprofylax (KVÅ QH001)
Funktioner relaterade till tolerans för fysiskt
arbete (b455)
Energi och driftfunktioner (b130)
Psykiska funktioner
Emotionella funktioner (b152)
Trygghetskänsla,
beskrivning av patientens
Sida 22
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Detta vill jag skriva om
känsla av trygghet, harmoni
Tugga
Tvångstankar
Tvätta kläder
Tvätta sig – egen förmåga att tvätta sig
Törstkänsla
Undersökning av nerv, led, muskel
Undervikt
Uppföljning av hjälpmedel
Uppmärksamhet
Upprörd, agiterad
Upprymdhet, eufori
Utprovning av hjälpmedel
Version 2015-04-02
Rubrik/sökord i trädet
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning aktivitet och
delaktighet
Bedömning Aktiviteter och
delaktighet
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Åtgärd efter syfte och mål
Matsmältnings-, ämnesomsättnings- och
endokrina funktioner
Psykiska funktioner
Funktioner vid intagande av föda (b510)
Hemliv
Hushållsarbete (d640)
Personlig vård
Att tvätta sig (d510)
Matsmältnings-, ämnesomsättnings- och
endokrina funktioner
Rörelsesystemets funktioner
Förnimmelser förenade med
matsmältningssystemet (b535)
Kommentar: välj lämpliga sökord för det du har
undersökt
Viktuppehållande funktioner (b530)
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Åtgärd efter syfte och mål
Psykiska funktioner
Uppföljning av:… Kommentar: anteckning
kopplas till aktuell hjälpmedelsförskrivning
Uppmärksamhetsfunktioner (b140)
Psykiska funktioner
Emotionella funktioner (b152)
Psykiska funktioner
Emotionella funktioner (b152)
Utförd åtgärd…
Funktioner i hud, naglar och hår
Utprovning av:… Kommentar: anteckning
kopplas till aktuell hjälpmedelsförskrivning
Epikris
Kommentar: Här skrivs kortfattat anledning till
avslut/utskrivning samt en
epikris/sammanfattning av vårdtiden. Epikrisen
skickas till aktuell ny
vårdgivare i de fall vården tas över av någon
sådan.
Hudens skyddsfunktioner (b810)
Matsmältnings-, ämnesomsättnings- och
endokrina funktioner
Psykiska funktioner
Funktioner för vatten-, mineral-och
elektrolytbalans (b545)
Emotionella funktioner (b152)
Utskrivning/avslut från
hemsjukvård
Epikris
Utslag hud (utesluter allergisk reaktion)
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Uttorkning
Utåtagerande beteende, aggressivitet
Denna frastext väljer jag
Matsmältnings-, ämnesomsättnings- och
endokrina funktioner
Utförd åtgärd…
Tankefunktioner (b160)
Sida 23
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Detta vill jag skriva om
fysiskt/verbalt
Urineringsbesvär (patientens känsla av
besvär till exempel sveda och
trängningskänsla)
Urineringsproblem (som legitimerade
konstaterar)
Urinvägsinfektion UVI
Uthållighet fysisk
Uthållighet psykisk
Vaccination
Vak, fysisk närvaro/sällskap
av personal i livets
slutskede
Vakenhet, medvetandegrad
Vandringsbeteende, motorisk oro
Vanföreställningar
Välbefinnande
Vaxpropp
Venfunktioner
Version 2015-04-02
Rubrik/sökord i trädet
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Åtg läkemedelshantering
Åtg vård i livets slut
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Vikt – ordination att utföra viktkontroller
Åtg kroppsfunktioner
Vikt - mätvärde
Vikt – åtgärder för viktminskning/viktökning
Mätvärde
Åtg kroppsfunktioner
Visuell perception
Bedömning
Kroppsfunktioner
Denna frastext väljer jag
Funktioner i köns- och urinorganen samt
reproduktiva funktioner
Förnimmelser i samband med urinfunktioner
(b630)
Funktioner i köns/urinorgan samt
reproduktiva funktioner
Funktioner i köns/urinorgan samt
reproduktiva funktioner
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och
andningsfunktioner
Psykiska funktioner
Urineringsfunktioner (b620)
Förnimmelser i samband med urinfunktioner
(b630)
Funktioner relaterade till tolerans för fysiskt
arbete (b455)
Energi och driftfunktioner (b130)
Vaccination
Stöd vid oro (KVÅ QA009)
Psykiska funktioner
Medvetandefunktioner (b110)
Psykiska funktioner
Psykomotoriska funktioner (b147)
Psykiska funktioner
Tankefunktioner (b160)
Psykiska funktioner
Emotionella funktioner (b152)
Sinnesfunktioner och smärta
Hörselfunktioner (b230)
Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och
andningsfunktioner
Åtg Matsmältnings- ämnesomsättningsoch endokrina funktioner
Vikt/längd/BMI
Åtg Matsmältnings- ämnesomsättningsoch endokrina funktioner
Psykiska funktioner
Blodkärlsfunktioner (b415)
Stöd för viktökning (QE010) eller
Stöd för viktminskning (QE009)
Perceptuella funktioner (b156)
Sida 24
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Detta vill jag skriva om
Vård i livets slut - åtgärder
Version 2015-04-02
Rubrik/sökord i trädet
Åtg. Vård i livets slut
Vård i livets slut – utfört hembesök
Vårdplanering landsting/kommun
Vårdplanering på SÄBO
Värk/ smärta
Vätskelista - ordination på
Vätskemätning - mätvärde
Växelvård första tillfället, beslutet hur mycket
växelvård
Växelvård pågående (dokumenterar här varje
gång de börjar en vårdperiod)
Yrsel
Ångest
Äta, förmåga att inta föda (utesluter aptit,
ätstörningar)
Ätstörningar
Ärr
Ödem
Öronspolning
Öronvax- behandling av
Överkänslighet, allergi – som är nyupptäckt
Planering
Planering
Bedömning
Kroppsfunktioner
Åtg kroppsfunktioner
Mätvärde
Aktuellt
SIP
Omvårdnadsplanering
Sinnesfunktioner och smärta
 Smärtförnimmelse
Åtg Matsmältnings- ämnesomsättningsoch endokrina funktioner
Vätskemätning
Vårdperioder
Aktuellt
Pågående vård/rehabilitering
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning Aktiviteter och
delaktighet
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
Kroppsfunktioner
Bedömning
kroppsfunktioner
Sinnesfunktioner och smärta
Åtg kroppsfunktioner
Åtg kroppsfunktioner
Bedömning
Åtg sinnesfunktioner och smärta
Åtg sinnesfunktioner och smärta
Hjärt-, kärl-, blodbildnings-,
Denna frastext väljer jag
Använd lämpliga frastexter
Ex. brytpunktssamtal, delegering att undersöka
dödsfall, information till närstående, övervak vid
oro
Kommentar: Används för att dokumentera när
man gjort hembesök s.k ”tillsynsbesök”. Om allt
är lugnt. Finns symtom på oro, smärta o s v
skrivs detta under rätt bedömningssökord.
Smärtförnimmelse (b280)
Övervakning av näringsintag (KVÅ QE003)
Psykiska funktioner
Förnimmelser i samband med hörsel och
vestibulär funktion (b240)
Emotionella funktioner (b152)
Personlig vård
Att äta (d550)
Matsmältnings-, ämnesomsättnings- och
endokrina funktioner
Funktioner i hud, naglar och hår,
Viktuppehållande funktioner (b530)
Hjärt-, kärl-, blodbildnings-,
immunsystems- och andningsfunktioner
Bedömning av hudens läkande funktioner
(b820).
Bedömning av hjärtfunktioner (b410)
Bedömning av immunologiska funktioner (b435)
(Lymfstas)
Öronspolning (DD019)
Immunologiska funktioner (b435)
Sida 25
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Detta vill jag skriva om
Kroppsfunktioner
Version 2015-04-02
Rubrik/sökord i trädet
immunsystems- och andningsfunktioner
Överkänslighet, allergi – som är
känd/konstaterad sedan tidigare
Bakgrundsinformation
Överkänslighet
Överrapportering från lasarettet
Aktuellt
Inkomna uppgifter
Övervakning av
sjuk/försämrad patient
Åtg kroppsfunktioner
Åtg Hjärt-, kärl- blodbildnings-,
immunsystems- och
andningsfunktioner
Övervikt
Bedömning
Kroppsfunktioner
Matsmältnings-, ämnesomsättnings- och
endokrina funktioner
Denna frastext väljer jag
Samt på bakgrundsinformation- överkänslighet
OBS! Av läkare verifierad allvarlig
överkänslighet skrivs också på Varning –
överkänslighet
OBS! Av läkare verifierad allvarlig
överkänslighet skrivs också på Varning –
överkänslighet.
Använd lämplig frastext
Kommentar: Skriv in diagnos och åtgärder som
ska fortsätta under rätt sökord
Övervakning av vitala tecken
Kommentar: Övervakning av andning,
cirkulation och medvetandegrad med eller utan
instrument oavsett metod. Innefattar även
blodtrycksmätning om det utförs som en del av
övervakningen.
Bedömning viktuppehållande funktioner (b530)
Sida 26