Bradykardi och pacemaker
Hans Erntell
Bitr överläkare
Bradyarytmier och Pacemaker
Indikationer
• Sjuk sinusknuta (SSS)
32%
– Taky-brady
– Symtomgivande kronotrop inkompetens
– SA-block
• AV-block
39%
– AV-block II typ 1 (Wenchebach)
• ej indikation hos unga asymtomatiska
15%
– AV-block II, Typ 2 (Mobitz)
– AV-block III
24%
• Förmaksflimmer
19%
– Bradyskydd, läkemedel, His-ablation
• Bifascikulärt block + synkope
6%
Svenska pacemakerregistrets Årsrapport 2013
Åldersfördelning nyimplantationer
pacemaker 2013
Totalt implanteras
ca 700 st/milj inv
årligen
Medel
Män 75 år
Kvinnor 76 år
Sammanlagt knappt
50 000 pacemakerbärare i Sverige
Svenska pacemakerregistrets Årsrapport 2013
Världens första pacemaker
• 1958 av Rune Elmqvist
• Den fungerade inte så bra,
den första höll bara ett par
timmar och den andra bara
ett par veckor.
• Den första patienten
överlevde både
uppfinnaren och kirurgen,
och fick uppleva 26
pacemakers innan han vid
86 års ålder avled 2001.
DDD pacemaker
D D D
Komplikationer
• Frekvens totalt 6-8%
• Peroperativa
– Pneumothorax (0,5 %)
– Perforation/tamponad (0,3%)
• Postoperativa
–
–
–
–
Infektioner (0,6%)
Dislokationer (2,2%)
Elektrisk dysfunktion (0,7%)
Övriga: armtrombos, tekniskt fel i pm, mm
Svenska pacemakerregistrets Årsrapport 2012
Pacemakerkoden
Stimulerat hålrum
Avkänt hålrum
Reaktion på avkänning
V = Ventrikel
V = Ventrikel
T =Triggered
A = Atrium
A = Atrium
I = Inhibited
D = Dual (A & V)
D = Dual (A & V)
D = Dual Triggered/
Inhibited
Pacemaker-EKG
• Pacemakerspikar
• Unipolär - bipolär
Pacemakerns huvuduppgift
• Pace och Sense
• Pace: stimulera med så mycket ström att
hjärtat svarar – gränsvärdet kallas tröskel
• Sense: se egen hjärtaktivitet och inhibera
eller stimulera
Pacemakerekg
• Fungerar pacemakern: DDD 70
Pacemakerekg
• Fungerar pacemakern: AAI
Pacemakerekg
• Fungerar pacemakern: VVI
Pacemakerekg
• Fungerar pacemakern: DDD
Pacemakerekg
• Fungerar pacemakern: VVI
Pacemakerekg
• Fungerar pacemakern: VVI
Pacemakerekg
• Fungerar pacemakern: VVI
Pacemakerekg
• Fungerar pacemakern: VVI
Andra typer av pacemakers
• ICD
– ”Implantable Cardioverter Defibrillator”
– Pacemaker med defibrillator funktion, kan
leverera en elchock om den uppfattar att en
livshotande arytmi pågår (VT eller VF)
– Indikationer:
– Primär preventivt: Till patienter med ökad risk att drabbas
av kammartackykardier  Tex Hjärtinfarkt-patienter med
hjärtsvikt, EF < 35% och symtom trots optimal
medicinering.
– Sekundär preventivt: Efter överlevt hjärtstopp.
Andra typer av pacemakers
• CRT
– ”Cardiac Resynchronization Therapy”
– Kallas också Biventrikulär pacemaker
– Förutom elektrod i höger förmak och höger
kammare, läggs också en elektrod lateralt i
vänster kammare.
– Indikation: Patienter med symtomatisk
hjärtsvikt, LBBB och EF <35% trots optimal
medicinering
– CRTD = CRT med defibrillator funktion.
FRÅGOR?