1. No category

Tidig behandling av njursten
Ger vinst både för patienter och
vårdgivare
Annelie Khatami, Ramesh Parto, Anette Carlsson, Klas
Lindqvist, Jasmina Duvnjak, Madelaine Hansson,
Henric Sandberg
Maj 2015
Bakgrund
 En känsla av att patienterna inom slutenvården med
uretärsten genomgick långdragna förlopp med många
komplikationer
 Journalgranskning samtliga akutinlagda patienter med
njursten 2012 (195 st).
- Oplanerade återinläggningar 20%
- Långdragna behandlingsförlopp
- Många avlastades med pyelostomier under långa
perioder
 Två alternativa behandlingar
1
Nephrostomys’
placed 2010
patient
s
Days with
catheter
Patients with ER
visits (%)
Admitted to
hospital (%)
Stone
72
79 (1-355)
32 (44)
PrCa
9
∞
4 (44)
1 (11)
10
91 (27-224)
5 (50)
4 (40)
3
84
2 (67)
1 (33)
19
89 (8-223)
7 (37)
6 (32)
21
44 (2-186)
5 (24)
0
55 (41)
29 (22)
PUJ-stenosis
Iatrogenic
damage
HN other
malignancy
Other
Total:
134
17 (24)
”Nöjd med operation, dock borde
kontrollröntgen inför operation och
narkossköterska varit på samma
dag. Åtta månader från problem till
lösning med 12 inställelser i
vården kan optimeras. Bra logistik
gör även ekonomer glada”
(patientenkät)
2
Syfte / Mål
 Minska tiden från diagnos (akutrtg) till sista
givna behandling (46 till 23 dagar)
 Minska negativa effekter relaterade till
obehandlad uretärsten.
Färre inställelser i vården
Färre återinläggningar
Färre pyelostomier
Metod






Tvärprofessionellt team
Nolans förbättringsmodell användes
Processkartläggning- ledtidsanalys
Behandling vid första vårdtillfället om möjligt
ESWL- inom 48h
Färdig plan för behandling vid utskrivning
3
Metod
 Data analyseras genom Statsistisk Process
Kontroll(SPC)
 Data insamlas och registreras kontinuerligt över tid
 Baselinedata grund för medelvärde samt kontrollvärden
 Sex efter varandra stigande alternativt sjunkande
värden, bedöms som trend
 Åtta efter varandra följande värden på en sida av
medellinjen, att en signifikant förändring skett.

Metod ESWL inom 48h
 En extra tid avsedd för akuta patienter
varje dag
 Bakjour bedömer patient
 Patienter kommer från hemmet, akuten
eller slutenvården
4
Metod Dropin-röntgen
 Avsatta tider för patienterna på röntgen
 Kallelse till röntgen i handen
Resultat: Tid från diagnos till sista
behandling ESWL
5
jan-15
7,00
mar-15
40%
feb-15
2015-02-01
2014-12-01
2014-10-01
2014-08-01
2014-06-01
2014-04-01
Andel pyelsotomier
50%
dec-14
nov-14
okt-14
sep-14
aug-14
jul-14
jun-14
maj-14
apr-14
mar-14
feb-14
jan-14
2014-02-01
2013-12-01
2013-10-01
2013-08-01
2013-06-01
2013-04-01
2013-02-01
2012-12-01
2012-10-01
Månad
dec-13
nov-13
okt-13
sep-13
aug-13
jul-13
jun-13
maj-13
apr-13
mar-13
feb-13
jan-13
dec-12
nov-12
okt-12
Antal återinläggningar
Resultat: Andel patienter som avlastas
med pyelostomi
90%
80%
70%
60%
Percent
p-bar
30%
LCLp
UCLp
20%
10%
0%
Resultat: Antal återinläggningar/månad
Dat
a
UCL
np
6,00
5,00
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
6
Resultat: Kostnader
Slutsatser
 ESWL- inom 48 h minskar tid från diagnos till sista
behandling, även när ombehandling eller kompletterande
URS krävs.
 Minskad andel pyelostomier
 Svårigheter att uppnå målen under sommaren pga av
minskade resurser
7
Lärdomar
 Utmaning att arbeta med förbättringsinitiativ som rör flera
verksamheter; operation och akut
 Att se över sina processer och förbättra dem skapar
goda effekter inte bara för patienterna utan också till att
befintliga resurser används på ett optimalt sätt
 Förbättringsarbeten bidrar till ett kontinuerligt lärande,
vilket i sin tur hela tiden för utvecklingen framåt
Fortsatt arbete




Standby patienter för operation
SU-guiden- underlag för bedömning
Workshifting
kommande
”Låsta” tider på operation
kommande
8
Tack!
9