Indikationerkontraindikiationer, rädda hjärnan, akutmottagningen, IVA, Gällivare sjukhus Datum Namn, personnr Tidpunkter (ange timme:minut) Insjuknat Anlänt akutmottagning Trombolys start Indikationer för behandling (besvaras JA om trombolys) 1 Uppfyller diagnostiska kriterier för hjärninfarkt? ___________________________________________________________ 2 Ålder > 18 år 3 Symtomduration  4,5 timmar till insatt trombolys*? _________________________________________________________ 4 Har datortomografi skalle uteslutit intrakraniella kontraindikationer**? _____________________________________________________________________________________ nej nej ja ja nej _________________________________________ nej ja ____________________ ja nej ___________________________________________________________ ja nej Kontraindikationer mot trombolys (besvaras NEJ om trombolys) Hjärninfarktens svårighetsgrad 1 Betydande symtomregress eller symtom som, om de kvarstår, medför endast ringa handikapp***? 2 Mycket uttalad hemipares + déviation conjugée? 3 Major stroke (NIH >25 poäng) _________________________________________________________________________ ja nej 4 Medvetandesänkning (RLS>2) †? _______________________________________________________________________ ja nej Differentialdiagnoser 5 Pares pga hypoglykemi eller diabeteskoma (snabbtest glukos <2,8 eller >22 mmol/l ) ______________________________ ja nej 6 Krampanfall samtidigt med aktuellt insjuknande? ___________________________________________________________ ja nej ________________ ja nej __________________________________ ja nej ______________________________________ ja nej ja nej Ökad blödningsrisk (flertalet av dessa är relativa och risker måste vägas mot potentiella behandlingsvinster!) 7 Klinisk misstanke på aktuell subaraknoidalblödning eller tidigare anamnes på intrakraniell blödning? 8 Stroke, hjärnoperation eller svårt skalltrauma <3 mån före aktuellt insjuknande? 9 Blodtryck  185/110 trots upprepade mätningar och ev ”akutbehandling”? 10 Diabetes + tidigare genomgången stroke; diabetes och hemorrhagisk retinopati? __________________________________ 11 Känd koagulationsrubbning, trombocytopeni______________________________________________________________ 12 Misstanke om septisk embolus/infektiös endokardit? _____________________________________________________ 13 För kvinnor: misstanke om graviditet, ammande eller <10 dagar efter partus? ja ja ____________________________________ 14 Nylig (<3 månader) kirurgi, organbiopsi eller trauma med inre skador/ulcerationer? nej nej ja nej ______________________________ ja nej 15 Nylig (<10 dagar) arteriell eller komplicerad venpunktion på icke kompressibelt ställe? _____________________________ ja nej 16 Nylig (<24 timmar) lumbalpunktion? ja nej _______________________________________ ja nej ________________________________________________ ja nej ____________________________________ ja nej ___________________________________________________________ ja nej ja nej ja nej ____________________________________________________________________ 17 Nyligt (<3 månader) magsår eller blödning från GI-kanal eller urinvägar? 18 Intrakraniell tumör, arteriovenös missbildning eller aneurysm? 19 Allvarlig leversjukdom, leverinsufficiens, esofagusvaricer eller aktiv hepatit? 20 Aktiv colit, akut pankreatit eller aortaaneurysm? 21 Terminal eller svårt handikappande, kronisk sjukdom? _____________________________________________________ 22 Övrigt som gör att du som ansvarig anser att behandlingen medför betydande risk? ______________________________ * Actilyse-behandling registrerad upp till 3 timmar, tidsintervallet kan utvidgas till 4,5 timmar om övriga villkor är uppfyllda och efter information till patient/anhörig ** Se särskilt CT-formulär. Kontraindikation mot tpa är t ex blödning eller stor hjärninfarkt synlig på CT-skalle. *** Lindiga, isolerade neurologiska symtom som t ex ataxi, hemianestesi, dysartri eller minimal svaghet är inte indikation för trombolys. † Vid basiliaristrombos kan patienten vara comatös. Kontakta Norrlands universitetssjukhus. ja Genomförande av trombolys vid hjärninfarkt Före trombolys: 1 Patienten ska ha två Nexiva venflon (1,2 mm), (en grön + en rosa), en i vardera arm. 2 Infusion NaCl 85 ml/h, startas om inte redan pågående dropp. 3 Om pulsoxymeter visar saturation <95% ge syrgas 2 liter/minut. Patient med känd KOL ges O2 enligt läkarordination. 4 Akut BT-behandling vid BT >185/110 (minst två mättillfällen med 10-15 min mellanrum). Blodtryck Systoliskt BT >230 mmHg eller diastoliskt BT 121-140 mmHg* Ordination 1. Labetalol (Trandate) 20 mg iv under 2 min. Dosen kan upprepas eller fördubblas efter 10 min. Max 50 mg innan trombolysbehandling och 150 mg under följande dygn. 2. Klondin (Catapresan) 30-75 ug iv under 5 min. Max per 6 tim period är 150 ug eller 600 ug per dygn. Systoliskt BT 185-230 mmHg eller 1. Labetalol 10 mg iv under 1-2 min, kan fördubblas var 10:e till 20:e min. Maxdos 150 mg/dygn. diastoliskt 110-120 mmHg* 2. Klondin 30-75 ug iv under 5 min. Max per 6 tim period är 150 ug eller 600 ug/dygn. >230/120* Vid otillräcklig effekt överväg annan behandling och ifrågasätt trombolysbehandling <130/80 Utsätt eller minska blodtrycksmedicin 5 Undvik KAD under Actilyse®-infusion (tPA) och de närmaste 3 timmarna därefter. 6 Undvik att under de första 24 timmarna ge antikoagulantia och trombocythämmande läkemedel! Undvik även att sätta CVK eller artärkateter! Efter ett dygn gäller sedvanlig handläggning vid stroke.