Trombolysbehandling av
Lungemboli
Patienter med tecken på massiv lungemboli, hypotension och akut
högersvikt/belastning, överväges i enstaka fall trombolysbehandlning med
actilyse. Nedsatt högerkammar funktion bekräftas med ekocardiografi.
Berörda enheter
IVA/HIA Gällivare sjukhus. Alltid bakjoursbeslut.
Syfte
Säkerställa optimal hantering av trombolysbehandling vid lungemboli.
Indikationer



Massiv lungemboli.
Massiv lungemboli med chockbild/instabil hemodynamik.
Omfattande embolisering med pulmonell hypertension eller uttalad
hypoxi och högerkammarbelastning.
Kontraindikationer
Överkänslighet mot det aktiva innehållsämnet eller mot något hjälpämne.
Absoluta:
 Känd ökad blödningsbenägenhet.
 Pågående blödningsmanifestation.
 Cerebrovaskulär sjukdom, pågående eller i anamnesen.
Relativa:
 Aktivt ulcus i mage eller tarm. Esofagusvaricer, arteriella/venösa
kärlmissbildningar.
 Aktiv infammatorisk tarmsjukdom.
 Större kirurgiskt ingrepp, trauma, hjärt/lungåterupplivning under
senaste månaden.
 Nyligen punktion av icke komprimerbart kärl t ex v.subclavia eller
v.jugularis.






Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Okontrollerad hypertoni (>200/110) eller hypertensiv retinopati med
blödning.
Hemorrhagisk diabetesretinopati.
Graviditet/förlossning < 3 veckor. Undantag, vid massiv
lungemboli skall trombolys med Actilyse också ges under graviditet.
Risken för fostret är relativ låg.
Endokardit/perikardit.
Malign sjukdom med ökad blödningsrisk.
Ålder > 60år. (Biologisk ålder kan modifiera åldersgränsen).
Ansvarig
Processledare
Ola Wulf
1 av 3
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Anna-Karin Lindmark
VARD-5-4606
2015-10-08
Sida
1.0







Trombossymtom >14 dagar.
Grav lever- eller njurinsufficiens.
Akut pankreatit och aktiv hepatit.
Förmaksflimmer (speciellt om tidigare emboliepisod).
Intramuskulära injektioner inom 12 timmar.
Acetylsalicylsyra eller trombocythämmare under senaste 3 dagarna.
Pågående menstruation. Undantag, vid massiv lungemboli skall
trombolys med Actilyse ges också vid menstruation.
Omhändertagande/ Förberedelser







Medicin ankomst prover, leverstatus, Trop-Hs, D-Dimer, APTT, PK
och Blodgruppering.
EKG. Hjärt EKO bör som regel göras inför beslut om trombolys.
Övervakning med EKG, andning, blodtryck, saturation.
Sängläge tills påbörjad heparinbehandling.
Sätt minst 2 PVK (minst en grön), en för provtagning.
Koppla 1000ml Ringeracetat/12timmar.
Bladderscan. Ställningstagande till KAD, om det är nödvändigt skall
KAD sättas innan trombolys.
Övervakning/Behandling
Vid trombolysbehandling vårdas patienten på IVA i samråd med
Anestesibakjour.
 Sängläge tills påbörjad heparinbehandling.
 Övervakning med EKG, andning, blodtryck, saturation.
 Var observant på blödningar i hud, slemhinnor, urin, stickställen etc.
 Var observant på ev. cerebrala symtom.
 Under pågående trombolys och 4 timmar efter gäller: CAVE
intramuskulära injektioner. Undvik även artärpunktion och
subcutana injektioner. Prover tas via PVK för provtagning. Ev.
venös provtagning skall efterföljas med tryckförband 10-20 minuter.
 Smärtlindring vid behov.
 Ge syrgas om saturation < 95.
 Vid cirkulationssvikt ges snabb infusion av vätska: Ringeracetat,
Voluven, ev. inotropt stöd.
 Profylax mot stressulcus.
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Ola Wulf
2 av 3
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Anna-Karin Lindmark
VARD-5-4606
2015-10-08
Sida
1.0
Trombolys
1. Bolusdos Heparin 5000E/ml; ge 1ml = 5000E iv. (om patienten fått
lågmolekylärt heparin eller heparininfusion får en individuell
dosanpassning göras). Ev. pågående heparininfusion avslutas före
start av trombolys).
2. Blanda Actilyse: Använd 2 stycken Actilyse 50 mg torrampuller,
löses i medföljade 50ml flaska med sterilt vatten. Koncentrationen
blir 1mg/ml.
3. Bolus Actilyse 10 ml ges som iv bolusdos under 1-2 minuter.
4. Infusion Actilyse 90ml ges direkt därefter som infusion under 2
timmar om patienten väger ≥ 65 kg. För patienter med kroppsvikt
<65 kg skall den sammanlagda dosen vara 1,5 ml/kg, beräknad dos
ges som infusion under 2 timmar.
5. Kontroll av APTT, tas med akutsvar en timme efter avslutad
Actilyseinfusion.
6. Heparininfusion (enligt separat PM för Heparininfusion) startas 2
timmar efter avslutad Actilyseinfusion. Dosen justeras så att APTT
ligger mellan 50-70 sek. Heparininfusionen pågår minst ett dygn och
ersätts sedan med Innohep och Warfarin alt. NOAC.
Komplikationer
 Vid blödningar eller andra komplikationer kontakta medicin
bakjour. Eventuell diskussion med KS koagulationsjour.
 Överväg dosändring eller att stoppa Actilyseinfusionen.
 Beställ eventuellt blodprodukter.
 Ge eventuellt färsk frusen plasma 10ml/kg kroppsvikt.
 Ge eventuellt Cyklokapron 10mg/kg kroppsvikt iv.
Actilyse har en kort halveringstid < 20 minuter.
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Ola Wulf
3 av 3
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Anna-Karin Lindmark
VARD-5-4606
2015-10-08
Sida
1.0