1(4) Rutiner och arbetssätt för läkare vid avdelning 2A Berörda enheter Strokeenheten avdelning 2A, Medicin- och rehabiliteringskliniken, Piteå älvdals sjukhus Syfte Att tydliggöra arbetssättet för läkare på strokeenheten. Information till läkare Avdelningen har 18 vårdplatser. Vårdpersonalen vid avdelningen arbetar enligt parvårdsmodellen dagtid måndag till fredag. Detta innebär att en sjuksköterska och en undersköterska tillsammans har det totala ansvaret för fyra till fem patienters omvårdnad. Sammanlagt finns det fyra parvårdsteam vid avdelningen, två per flygel. Då avdelningen är lägre bemannad; kvällstid och helger, arbetar fyra till fem vårdpersonal vid hela avdelningen. Patienter/diagnosgrupper På strokeenheten vårdas i första hand patienter med stroke/TIA men även patienter med yrsel. I och med att avdelningen ingår i en gemensam omvårdnadsenhet inom Medicin- och rehabiliteringskliniken kan även andra patienter komma i fråga vid hög vårdplatsefterfrågan. Stroke- och TIApatienter ska alltid vårdas på strokeenheten även om det är fullbelagt, vilket innebär att patienter med annan diagnos måste flyttas till annan avdelning. I dessa fall kontaktas sjukhusets koordinator (vardagar klockan 08.00-16.00). Diagnostik och behandling  Vid strokeenheten följs Norrbottens länsövergripande vårdprogram för stroke. Sökväg: http://insidan.nll.se/Vardens-arbetsatt/Vardriktlinjer-ochprocesser/Vardprogram-for-Stroke-i-Norrbotten/  Lokal strokemanual i fickformat för läkare, se vårdprogram stroke.  Lokalt PM vid Trombolys. Sökväg: http://insidan.nll.se/Organisation/Division-Narsjukvard/Piteanarsjukvardsomrade/Medicin-rehabilitering/Medicin--ochrehabiliteringskliniken/Gemensamt/Viktigt-for-oss/PM-rutiner-ochchecklistor/#S  För strokediagnosnummer – se bilaga.  Om det är möjligt är en tidig diagnossättning under vårdtiden av stor vikt för att patienten ska få så god vård som möjligt. Detta underlättar också arbetet för avdelningens personal. Diagnosen ska skrivas in av läkare, i en daganteckning, så snart den är satt. Rond och teamkonferens Daglig rond Denna hålls måndag till fredag mellan klockan 8.45-11.00, inklusive kaffepaus. Detta innebär att varje parvårdsteam har 30 minuter på sig att Process Stroke Dokumenttyp Information Faktaägare Upprättad av Medicin- Rehabilitering Piteå sjukhus, Närsjukvård Gerd Hedlund Dokument-Id Version nsmerepe-4-75 3.0 2(4) ronda (med föregående sittning) ”sina” fyra till fem patienter. Eftersom tiden är begränsad bör läkaren vara påläst om patienterna innan ronden. Läkaren har även tillsyn vardagar cirka klockan 15.00. Det är viktigt att dessa tider respekteras för att patienterna ska få den omvårdnad och rehabilitering som är fastställd i avdelningens rutiner. Teamkonferens Varje tisdag klockan 13.00 hålls teamkonferens i dagrummet vid avdelningen. Ronden leds av sjuksköterskan i parvårdstemet. Övriga medverkande är läkare, undersköterska, sjukgymnast, arbetsterapeut, logoped, kurator och dietist. Diskussionen ska inriktas på patienter med rehabiliteringsbehov. Vad som är nytt, hur han/hon fungerar i dagsläget samt planering framåt.  Huvudmål och delmål  Rehabiliteringsplaneringsmöte  Körkort/rökning/vapen  Samordnad vårdplanering  Utskrivningsklar (viktigt att teamet diskuterar och kommer överens om ett datum för utskrivning). Sjuksköterskan är den som håller i konferensen och inleder med en kort information/introduktion om patienten. Ordet går sedan i första hand till undersköterskan och därefter är ordet fritt för alla övriga deltagare. Sist av allt gör läkaren en mycket kort sammanfattning av vad som framkommit. Det är mycket viktigt att dessa möten hålls eftersom det är en möjlighet att få en samlad bild av patienten och planera för fortsatt vård och/eller utskrivning. Gemensam dokumentation av teamkonferens i journalen av sjuksköterska. Rehabiliteringsplaneringsmöte och samordnad vårdplanering För rehabiliteringspatienter som förväntas behöva en längre tids rehabilitering hålls rehabiliteringsplaneringsmöten. Vid mötet deltar patienten och dennes närstående som tillsammans med teamet sätter upp tidsbestämda mål för rehabiliteringen. Läkare deltar i vissa fall om patient och närstående har uttalade behov av att ta upp medicinska frågor. Rehabiliteringsansvarig, REA (arbetsterapeut eller sjukgymnast) håller i mötet. Samordnad vårdplanering hålls då patienten bedöms ha behov av annat boende eller hemtjänst. Läkare deltar i undantagsfall för att informera om medicinska frågor vid vårdplaneringen. Läkarsamtal Alla patienter ska erbjudas enskilt läkarsamtal vid minst ett tillfälle under vårdtiden. Även anhöriga ska erbjudas läkarsamtal. Riks-Stroke Strokeenheten vid Piteå älvdals sjukhus deltar i Riks-Stroke som är ett nationellt kvalitetsregister för strokesjukvård. I registret samlas uppgifter om patientens situation vid insjuknandet, under sjukhusvistelsen, efter tre månader och ett år. Registret är ett betydelsefullt verktyg för Process Stroke Dokumenttyp Information Faktaägare Upprättad av Medicin- Rehabilitering Piteå sjukhus, Närsjukvård Gerd Hedlund Dokument-Id Version nsmerepe-4-75 3.0 3(4) kvalitetsförbättringsarbete. Sjuksköterskorna startar registreringen i RiksStroke då ansvarig läkare gett strokediagnos. Återbesök strokesjuksköterska Alla patienter med stroke eller TIA som skrivs ut till eget boende erbjuds uppföljning av strokesjuksköterska. Ingen remiss behöver skrivas för detta utan ansvarig sjuksköterska informerar strokesjuksköterskan om aktuella patienter. Återbesöket sker fyra till sex veckor efter utskrivning. Strokesjuksköterskans uppgift är att följa upp vårdtiden, besvara frågor och informera och kontrollera blodtryck och lipider. Ett besök innehåller följande  Genomgång av checklista med riskfaktorer för stroke  Genomgång av medicinering  Sammanfattning av vårdtiden  Information om sjukdomen och behov av fortsatt individuell plan  Information om Riks-Stroke  För TIA-patienter läggs tonvikten på sekundärprevention Vid provtagning för uppföljning skrivs remiss till vårdcentralen. Tobaksavvänjning Alla tobaksbrukare som önskar ska få information om hälsoriskerna och erbjudas praktisk hjälp att sluta. En folder delas ut till alla patienter som önskar mer information i ämnet. Tobaksbrukare ska erbjudas nikotinplåster eller annat motsvarande alternativ under vårdtiden. De patienter som har som mål att sluta röka ska erbjudas kontakt med kurator för möjlighet till motiverande samtal. Tobaksanvändning tas även upp av läkare vid utskrivning för ytterligare information och eventuell medicinsk hjälp. Körförmågebedömning  För handläggningsrutiner, se strokevårdprogram, sökväg http://insidan.nll.se/Vardens-arbetsatt/Vardriktlinjer-ochprocesser/Vardprogram-for-Stroke-iNorrbotten/OmvardnadRehabilitering/  Vid behov av remiss för arbetsterapeutisk bedömning vid utredning av körförmåga, se vårdprogram stroke. Obs! Yrkeschaufförer ska remittereras till Trafikmedicin, Kalix sjukhus för bedömning. Pinf – Patientinformation vid utskrivning Pinf är en kortfattad patientinformation om vårdtillfället till patienter som skrivs ut till hemmet. Om patienten skrivs ut till annat sjukhus eller särskilt boende skickas utskriven kopia på läkar- och omvårdnadsepikris samt läkemedelslista till övertagande enhet likt tidigare rutiner. Om patienten vårdats på grund av TIA eller stroke används särskild Pinf med viktig information till patienten. Ange stro under Std/Kopia för att få upp standardtexten. Radera inaktuell text och lägg till eventuell information som saknas. Process Stroke Dokumenttyp Information Faktaägare Upprättad av Medicin- Rehabilitering Piteå sjukhus, Närsjukvård Gerd Hedlund Dokument-Id Version nsmerepe-4-75 3.0 4(4) Vid utskrivningssamtalet lämnar läkaren Patientinformation (Pinf) och Aktuell läkemedelslista till patienten. Läkemedel Medicin- och rehabiliteringskliniken verkar för patientsäkerhet med syfte att förbättra läkemedelsövergångarna. Vid medicinändring ska läkemedelslistan i VAS/Pascal uppdateras samt ändringar dokumenteras. Avdelningen har ett bassortiment av läkemedel på avdelningen som utgår från rekommenderade läkemedel. Vid nyinsättning av läkemedel är det önskvärt om man använder sig av dessa läkemedel för att på så sätt minska läkemedelskostnaderna. Läkarepikris Försättsbladet (förs) ska uppdateras Utskrivningsmeddelande skrivs enligt mall (utsk) notera särskilt:  Riskfaktorgenomgång  Adekvat sekundärprofylax  Körförmågebedömning  Utskrivande läkare på strokeenheten avgör hur körförmågebedömningen ska ske. Via remiss till distriktsläkare eller via läkarbesök på Specialistmottagningen. Se vårdprogram stroke, körkortsuppföljning.  Planerad uppföljning/återbesök  Hälsocentralen har skyldighet att erbjuda långsiktig vård, rehabilitering och uppföljning efter stroke. Uppföljningen ska ske inom två månader.  Medicinändringar/justeringar Uppföljande läkarbesök vid vårdcentral Vid utskrivning från avdelningen skrivs remiss till vårdcentralen för eventuellt uppföljande läkarbesök eller i utvalda fall planeras återbesök på Specialistmottagningen. Process Stroke Dokumenttyp Information Faktaägare Upprättad av Medicin- Rehabilitering Piteå sjukhus, Närsjukvård Gerd Hedlund Dokument-Id Version nsmerepe-4-75 3.0