Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar

KLOKA LISTAN 2015
Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar
Stockholms läns läkemedelskommitté
Nyheter i Kloka Listan 2015
Luftvägs- och allergisjukdomar
• Adrenalinpennor
• Nasala steroider
• Astma och KOL
– Spacer
– Novolizer utgår
– Bufomix Easyhaler upptas
– Symbicort Turbuhaler utgår
Anafylaxi och svår allergisk reaktion
Akuta allergiska reaktioner
ADRENALIN
Nytt
adrenalin
Emerade injektionspenna
Kvar
adrenalin
EpiPen injektionspenna
EpiPen jr injektionspenna
Utgår
adrenalin
Jext injektionspenna
utgår p.g.a. leveransproblem
Kvar
adrenalin
Adrenalin Mylan 1 mg/ml im
Andningsvägar
Allergisk rinokonjunktivit
Persisterande icke-allergisk rinit
Näspolypos
Återkommande rinosinuit
Kvar
NASALA STEROIDER
mometason
Utgår
budesonid
Mometasone …, Mommox, Nasomet,
Nasonex
Desonix
Andningsvägar
Astma hos vuxna
Spacer kan förskrivas som hjälpmedel vid
spraybehandling. L’espace, OptiChamber
Diamond och Vortex passar alla
sprayinhalatorer på Kloka Listan.
Val av spacer; www.janusinfo.se
Andningsvägar – Astma hos vuxna
Steg 11
Astmabesvär enstaka gånger per vecka
KORTVERKANDE BETA-2-STIMULERARE
I första hand
salbutamol
Buventol Easyhaler
salbutamol
Airomir spray (med spacer)
Vid svårighet att hantera pulverinhalator
Nytt
Utgår
I andra hand
terbutalin
Bricanyl Turbuhaler
terbutalin
Ventilastin Novolizer
Andningsvägar – Astma hos vuxna
Steg 21
Kontinuerliga eller återkommande astmabesvär >2 gånger per vecka
Tillägg till steg 1
INHALATIONSSTEROIDER
Utgår
I första hand
budesonid
budesonid
Giona Easyhaler
Novopulmon Novolizer
I andra hand
ciklesonid
Alvesco* spray (med spacer)
Vid svårighet att hantera pulverinhalator
Utgår
budesonid
* Begränsad subvention; www.tlv.se
Pulmicort Turbuhaler
Många astmapatienter får steg 3 behandling direkt
Öppna jämförelser 2013. Hälso- och sjukvård. Jämförelser mellan landsting.
Många astmapatienter får steg 3 behandling direkt
Andel nyinsatta på fast kombination av ICS + LABA som
inte fått astmaläkemedel tidigare , individer 18-44 år i SLL
Sigtuna
Vaxholm
Salem
Botkyrka
Upplands-Bro
Nacka
Upplands-Väsby
Sundbyberg
Österåker
Danderyd
Täby
Solna
Södertälje
Järfälla
Nykvarn
Tyresö
SLL
Norrtälje
Haninge
Nynäshamn
Stockholm
Lidingö
Huddinge
Sollentuna
Ekerö
Vallentuna
Värmdö
-
10
20
Andel individer %
30
40
Andningsvägar – Astma hos vuxna
Steg 3
Kvarstående astmabesvär
KOMBINATIONSPREPARAT – steroid och långverkande beta-2-stimulerare (LABA)
Nytt
Utgår
I första hand
budesonid
+ formoterol
budesonid
+ formoterol
Bufomix Easyhaler
Symbicort Turbuhaler
I andra hand
flutikason
+ salmeterol
Seretaide Diskus, Seretide Diskus,
Veraspir Diskus
flutikason
+ formoterol
Flutiform spray (med spacer)
Vid svårighet att hantera pulverinhalator
Andningsvägar – Astma hos barn
Barn 6 mån – 6 år
Lindriga infektionsutlösta besvär
salbutamol
Airomir spray (med spacer)
Episodisk astma (cirka 10 dagars behandling)
flutikason
Flixotide Evohaler, Flutide Evohaler
spray (med spacer), från 1 års ålder
montelukast
Montelukast …, Singulair
Utvärdera effekten av behandlingen. Om barnet fortfarande är obstruktivt
efter 7–10 dagars behandling bör barnläkare konsulteras.
Om behov av behandling mer än 4 gånger per år är kontakt med barnläkare
indicerad.
Andningsvägar – Astma hos barn
Fördelning av montelukast per åldersgrupp 2013-2014
Antal recept/1000 invånare
45
40
35
2014
30
2013
25
20
15
10
5
0-6
7-14
15-44
45-64
Åldersgrupper
65-74
75-84
85-w
Andningsvägar – Astma hos barn
Barn 7–17 år – Steg 1
Astmabesvär enstaka gånger per vecka
KORTVERKANDE BETA-2-STIMULERARE
salbutamol
salbutamol
Buventol Easyhaler
Airomir spray (med spacer)
Vid svårighet att hantera pulverinhalator
Utgår
terbutalin
Bricanyl Turbuhaler
Utgår
salbutamol
Ventilastin Novolizer
Andningsvägar – Astma hos barn
Barn 7–17 år – Steg 2
Kontinuerliga eller återkommande astmabesvär >2 gånger per vecka
Tillägg till steg 1
Utgår
INHALATIONSSTEROID eller LEUKOTRIENRECEPTORANTAGONIST
I första hand
budesonid
Giona Easyhaler
budesonid
Novopulmon Novolizer
montelukast
Montelukast …, Singulair
Utvärdera effekten av behandlingen.
Utgår
I andra hand
budesonid
flutikason
Pulmicort Turbuhaler
Flixotide Evohaler, Flutide Evohaler
(med spacer)
Vid svårighet att hantera pulverinhalator
Andningsvägar – KOL
Rökstopp bromsar sjukdomens progress och är den
enskilt viktigaste åtgärden.
Fysisk aktivitet är viktigt vid alla stadier av sjukdomen;
www.fyss.se.
Målet med läkemedelsbehandlingen är att minska
symtomen, förhindra exacerbationer och förbättra
livskvaliteten.
Andningsvägar - KOL
Lufrörsvidgande, vidbehovsmedicinering
KORTVERKANDE BETA-2-STIMULERARE
Utgår
salbutamol
salbutamol
Buventol Easyhaler
Ventilastin Novolizer
KORTVERKANDE ANTIKOLINERGIKUM
ipratropium
Atrovent
Bör inte användas tillsammans med långverkande antikolinergikum.
Andningsvägar - KOL
Luftrörsvidgande, underhållsbehandling vid symtom
I första hand
LÅNGVERKANDE ANTIKOLINERGIKUM
tiotropium
Spiriva HandiHaler
I andra hand
LÅNGVERKANDE BETA-2-STIMULERARE (LABA)
Utgår
formoterol
salmeterol
formoterol
Oxis Turbuhaler
Serevent Diskus
Formatris Novolizer
Kombination av tiotropium och LABA kan övervägas.
Andningsvägar - KOL
Vid frekventa exacerbationer och FEV1 <50 % av förväntat
värde
KOMBINATIONSPREPARAT – steroid och långverkande beta-2-stimulerare (LABA)
Nytt
budesonid
+ formoterol
Bufomix Easyhaler
Utgår
budesonid
+ formoterol
Symbicort forte Turbuhaler
flutikason
+ salmeterol
Seretide Diskus forte
Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar
KLOKA LISTAN 2015
Michael Runold
Lung- och allergikliniken, Karolinska
Elin Dahlén
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
Eva Wikström Jonsson
Klinisk farmakologi, Karolinska
Helena Almer
Gustavsbergs vårdcentral
Henrik Ljungberg
Astrid Lindgrens Barnsjukhus
KarinToll
ÖNH-kliniken, Karolinska
Päivi Söderman
Astrid Lindgrens Barnsjukhus