Astma
• Kronisk inflammatorisk
luftvägssjukdom
ASTMA
• Symtom
–
–
–
–
Farmakoterapi 13,5 hp
Anna Sandqvist
andnöd
ronki
hosta
slem
2
Diagnos
• Utförlig anamnes
• Lungfunktionstest
–
–
–
–
Spirometri
Reversibilitetstest
Peak expiratory flow (PEF)
Steroidtest
• NO-mätning
• Ev. allergiutredning
3
Datum
Målet med astmabehandling
Inhalatorer
• Symtomfrihet
• Ingen begränsning av dagliga
aktiviteter
• Normal lungfunktion
g
• Inga biverkningar
• Inget behov av symtomatisk
behandling
•
•
•
•
•
•
•
¾Fullgod livskvalité
5
Sidfot
4
Autohaler
Easyhaler
Evohaler
Diskus
Novolizer
Turbuhaler
Twisthaler
6
1
Beta-2-stimulerare
Inhalationssteroider
• Bronkdilaterande
• Kramplösande
• Antiinflammatorisk effekt
• Kortverkande
• Läkemedelssubstanser:
– Minskad bronkiell obstruktion
• Salbutamol (tex Airomir Autohaler, Ventoline
Evohaler)
• Terbutalin (Bricanyl Turbuhaler)
–
–
–
–
–
• Långverkande
• Formoterol (tex Formatris Novolizer och Oxis
Turbuhaler)
• Salmeterol (tex Serevent Evohaler)
Beklometason
Budesonid
Flutikason
Mometason
Ciklesonid
7
Dygnsdoser
Inhalationssteroider
8
Kombinationspreparat
Steroid och långverkande beta-2-agonist
• Budesonid och formoterol
– (tex Symbicort Turbuhaler)
• Flutikason och salmeterol
– (tex Seretide Diskus)
Läkemedelsverket. Astma behandlingsrekommendationer 2006.
9
Underhållsbehandling vuxna
10
Akut astma hos vuxna I
Lindrigt anfall:
Lätt dyspné och förlängt exspirium utan påtaglig
begränsning av den fysiska aktiviteten. Patienten
kan ligga ned. Måttligt till rikligt med ronki.
Behandling:
snabbverkande beta-2-stimulerare för inhalation i
upprepade doser och, om besvären inte viker,
fyrdubbla dosen inhalerad glukokortikoid.
ICS = inhalationssteroid, LAB = långverkande beta-2-agonist,
LTRA = leukotrienreceptorantagonist, CS = kortikosteroider
Läkemedelsverket. Astma behandlingsrekommendationer 2006.
Datum
Sidfot
11
12
2
Akut astma hos vuxna II
Akut astma hos vuxna III
Måttligt anfall:
Svårt anfall eller livshotande attack:
Måttlig dyspné. Påtagligt begränsad fysisk
aktivitet. Patienten vill sitta. Auxiliär andning och
rikligt med ronki föreligger vanligen.
Behandling:
Peroral glukokortikoidbehandling påbörjas. Om
detta inte ger en snabb förbättring med stigande
PEFvärden, ska patienten kontakta närmaste
vårdinrättning.
– Svår dyspné. Liggande ställning är ofta omöjlig och
talet påverkat. Uttalad auxiliär andning. Rikligt med
ronki eller i allvarliga fall avtagande/avsaknad av
ronki.
– Med tilltagande svårighetsgrad ses ökande hjärthjärt
och andningsfrekvens samt sjunkande PEF-värden
och oxygenmättnad (SaO2). Dessa variabler bör
därför mätas.
Behandling:
– Kräver snabb behandling och omedelbar transport
till sjukhus. Inhalationsbehandling med upprepade
doser snabbverkande beta-2-stimulerare påbörjas.
Peroral glukokortikoidbehandling påbörjas.
13
14
Akut astma på vårdenhet I
Akut astma på vårdenhet II
Lindrig till måttlig astmaattack:
Svår astmaattack:
– Snabbverkande beta-2-agonist i
högdos (5-10 mg), gärna i
kombination med ipratropium (0,5 mg)
– Patienter som har svårt
å att inhalera
ges terbutalin 0,25-0,5 mg subkutant
eller intravenöst
– Förutom bronkdilaterande behandling
ges omedelbart oxygen
– Ständig övervakning
– Till intensivvårdsavdelning om
förbättring uteblir
15
16
Akut astma på vårdenhet III
Uppföljning
Perorala glukokortikoider 30-60 mg
• Föreligger riskfaktorer för astmadöd bör
inläggning övervägas.
• Riskfaktorer och anfallets svårighetsgrad
avgör hur snabbt och var uppföljning bör
ske.
ske
• Uppföljning med läkarbesök och
patientutbildning för alla akutbehandlade
patienter.
• Alla patienter med astmaanfall bör förses
med individuell behandlingsplan och egen
PEF-mätare.
– Ges tidigt vid svår astmaattack.
– Avsluta beh. 2-3 dagar efter stabil
förbättring.
Teofyllin
– Kan övervägas vid livshotande anfall.
Antibiotika
– Om bakteriell infektion påvisats eller är
sannolik.
17
18
3
Astma hos barn
Underhållsbehandling barn I
Steg 1
• Lindriga besvär
– Beta-2-stimulerare vid behov
• Barn <2 år återkommande infektioner
– Inhalationssteroid 200 µg x4-2 i max 10 dagar
Steg 2
• Återkommande besvär
– Beta-2-stimulerare vid behov
– Inhalationssteroid ≤ 400 µg/dag
Läkemedelsverket. Astma behandlingsrekommendationer 2006.
19
20
Underhållsbehandling barn II
Underhållsbehandling barn III
Steg 3
• Bristande astmakontroll trots steg 2
Steg 4
• Bristande astmakontroll trots steg 3
–
–
–
–
Beta-2-stimulerare vid behov
Inhalationssteroid ≤ 400 µg/dag
B
Barn
≥ 2 år:
å leukotrienantagonist
l k t i
t
i t
Barn ≥ 4 år: leukotrienantagonist + vid
otillräcklig behandling långverkande beta-2stimulerare
– Barn ≥ 7 år: långverkande beta-2-stimulerare
+ vid otillräcklig behandling
leukotrienantagonist
– Beta-2-stimulerare vid behov
– Inhalationssteroid ≤ 400 µg/dag
– Barn
B
≥ 4 år:
å leukotrienantagonist
l k t i
t
i t+
långverkande beta-2-stimulerare
21
22
Icke-farmakologisk
behandling
• Fysisk träning
• Undvik:
– Tobaksrök
– Pälsdjur
– NSAID
– Betablockerare
– ACE-hämmare
• Viktnedgång kan förbättra astmakontroll
hos överviktiga patienter
23
TACK!
24
4