Astma • Kronisk inflammatorisk luftvägssjukdom ASTMA • Symtom – – – – Farmakoterapi 13,5 hp Anna Sandqvist andnöd ronki hosta slem 2 Diagnos • Utförlig anamnes • Lungfunktionstest – – – – Spirometri Reversibilitetstest Peak expiratory flow (PEF) Steroidtest • NO-mätning • Ev. allergiutredning 3 Datum Målet med astmabehandling Inhalatorer • Symtomfrihet • Ingen begränsning av dagliga aktiviteter • Normal lungfunktion g • Inga biverkningar • Inget behov av symtomatisk behandling • • • • • • • ¾Fullgod livskvalité 5 Sidfot 4 Autohaler Easyhaler Evohaler Diskus Novolizer Turbuhaler Twisthaler 6 1 Beta-2-stimulerare Inhalationssteroider • Bronkdilaterande • Kramplösande • Antiinflammatorisk effekt • Kortverkande • Läkemedelssubstanser: – Minskad bronkiell obstruktion • Salbutamol (tex Airomir Autohaler, Ventoline Evohaler) • Terbutalin (Bricanyl Turbuhaler) – – – – – • Långverkande • Formoterol (tex Formatris Novolizer och Oxis Turbuhaler) • Salmeterol (tex Serevent Evohaler) Beklometason Budesonid Flutikason Mometason Ciklesonid 7 Dygnsdoser Inhalationssteroider 8 Kombinationspreparat Steroid och långverkande beta-2-agonist • Budesonid och formoterol – (tex Symbicort Turbuhaler) • Flutikason och salmeterol – (tex Seretide Diskus) Läkemedelsverket. Astma behandlingsrekommendationer 2006. 9 Underhållsbehandling vuxna 10 Akut astma hos vuxna I Lindrigt anfall: Lätt dyspné och förlängt exspirium utan påtaglig begränsning av den fysiska aktiviteten. Patienten kan ligga ned. Måttligt till rikligt med ronki. Behandling: snabbverkande beta-2-stimulerare för inhalation i upprepade doser och, om besvären inte viker, fyrdubbla dosen inhalerad glukokortikoid. ICS = inhalationssteroid, LAB = långverkande beta-2-agonist, LTRA = leukotrienreceptorantagonist, CS = kortikosteroider Läkemedelsverket. Astma behandlingsrekommendationer 2006. Datum Sidfot 11 12 2 Akut astma hos vuxna II Akut astma hos vuxna III Måttligt anfall: Svårt anfall eller livshotande attack: Måttlig dyspné. Påtagligt begränsad fysisk aktivitet. Patienten vill sitta. Auxiliär andning och rikligt med ronki föreligger vanligen. Behandling: Peroral glukokortikoidbehandling påbörjas. Om detta inte ger en snabb förbättring med stigande PEFvärden, ska patienten kontakta närmaste vårdinrättning. – Svår dyspné. Liggande ställning är ofta omöjlig och talet påverkat. Uttalad auxiliär andning. Rikligt med ronki eller i allvarliga fall avtagande/avsaknad av ronki. – Med tilltagande svårighetsgrad ses ökande hjärthjärt och andningsfrekvens samt sjunkande PEF-värden och oxygenmättnad (SaO2). Dessa variabler bör därför mätas. Behandling: – Kräver snabb behandling och omedelbar transport till sjukhus. Inhalationsbehandling med upprepade doser snabbverkande beta-2-stimulerare påbörjas. Peroral glukokortikoidbehandling påbörjas. 13 14 Akut astma på vårdenhet I Akut astma på vårdenhet II Lindrig till måttlig astmaattack: Svår astmaattack: – Snabbverkande beta-2-agonist i högdos (5-10 mg), gärna i kombination med ipratropium (0,5 mg) – Patienter som har svårt å att inhalera ges terbutalin 0,25-0,5 mg subkutant eller intravenöst – Förutom bronkdilaterande behandling ges omedelbart oxygen – Ständig övervakning – Till intensivvårdsavdelning om förbättring uteblir 15 16 Akut astma på vårdenhet III Uppföljning Perorala glukokortikoider 30-60 mg • Föreligger riskfaktorer för astmadöd bör inläggning övervägas. • Riskfaktorer och anfallets svårighetsgrad avgör hur snabbt och var uppföljning bör ske. ske • Uppföljning med läkarbesök och patientutbildning för alla akutbehandlade patienter. • Alla patienter med astmaanfall bör förses med individuell behandlingsplan och egen PEF-mätare. – Ges tidigt vid svår astmaattack. – Avsluta beh. 2-3 dagar efter stabil förbättring. Teofyllin – Kan övervägas vid livshotande anfall. Antibiotika – Om bakteriell infektion påvisats eller är sannolik. 17 18 3 Astma hos barn Underhållsbehandling barn I Steg 1 • Lindriga besvär – Beta-2-stimulerare vid behov • Barn <2 år återkommande infektioner – Inhalationssteroid 200 µg x4-2 i max 10 dagar Steg 2 • Återkommande besvär – Beta-2-stimulerare vid behov – Inhalationssteroid ≤ 400 µg/dag Läkemedelsverket. Astma behandlingsrekommendationer 2006. 19 20 Underhållsbehandling barn II Underhållsbehandling barn III Steg 3 • Bristande astmakontroll trots steg 2 Steg 4 • Bristande astmakontroll trots steg 3 – – – – Beta-2-stimulerare vid behov Inhalationssteroid ≤ 400 µg/dag B Barn ≥ 2 år: å leukotrienantagonist l k t i t i t Barn ≥ 4 år: leukotrienantagonist + vid otillräcklig behandling långverkande beta-2stimulerare – Barn ≥ 7 år: långverkande beta-2-stimulerare + vid otillräcklig behandling leukotrienantagonist – Beta-2-stimulerare vid behov – Inhalationssteroid ≤ 400 µg/dag – Barn B ≥ 4 år: å leukotrienantagonist l k t i t i t+ långverkande beta-2-stimulerare 21 22 Icke-farmakologisk behandling • Fysisk träning • Undvik: – Tobaksrök – Pälsdjur – NSAID – Betablockerare – ACE-hämmare • Viktnedgång kan förbättra astmakontroll hos överviktiga patienter 23 TACK! 24 4
© Copyright 2024