Kloka Listan 2014 - Klokalistan.nocom.net

Kloka Listan 2014
Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar
Stockholms läns läkemedelskommitté
Nyheter i Kloka Listan 2014
Luftvägs- och allergisjukdomar
•
Adrenalinpennor
•
Perorala antihistaminer
•
Nasala steroider
•
Astma
– nya läkemedelsrekommendationer
– eget barnavsnitt
Anafylaxi och svår allergisk reaktion
Akuta allergiska reaktioner
ADRENALIN
I första hand
adrenalin
Adrenalin Mylan 1 mg/ml im
adrenalin
Jext injektionspenna
I andra hand
Nytt
adrenalin
EpiPen injektionspenna
EpiPen jr injektionspenna
Anapen och Anapen jr utgår p.g.a leveransproblem
Anafylaxi och svår allergisk reaktion
Akuta allergiska reaktioner
ADRENALIN
Det är viktigt att patienten får lära sig att använda
injektionspennan av läkare eller sjuksköterska.
Patienten ska alltid ha två adrenalinpennor till hands, då
injektionen kan behöva upprepas.
Anafylaxi och svår allergisk reaktion
Akuta allergiska reaktioner
ANTIHISTAMIN
Nytt
desloratadin
Desloratadin …, Aerius, Dasselta
Loratadin och cetirizin utgår
Andningsvägar
Allergisk rinokonjunktivit
Persisterande icke-allergisk rinit
Näspolypos
NASALA STEROIDER
budesonid
mometason
Desonix
Nasomet, Nasonex
Återkommande rinosinuit
NASAL STEROID
mometason
Nasomet, Nasonex
budesonid (Desonix) utgår p.g.a. bristande dokumentation
Andningsvägar – Astma
Målet med astmabehandlingen är symtomfrihet och
normal lungfunktion.
Eftersom astmasjukdomen varierar i svårighetsgrad
över tid bör behandlingen följas upp och anpassas.
Astma behandlas på samma sätt under graviditet och
amning.
Andningsvägar – Astma hos vuxna
Steg 11
Astmabesvär enstaka gånger per vecka
KORTVERKANDE BETA-2-STIMULERARE
I första hand
salbutamol
Buventol Easyhaler
salbutamol
Airomir spray (med spacer)
Vid svårighet att hantera pulverinhalator
terbutalin
I andra hand
salbutamol
Bricanyl Turbuhaler,
Terbasmin Turbuhaler
Ventilastin Novolizer*
* Förskriv Novolizer med itererad refill. Ny inhalator endast en gång per år.
Andningsvägar – Astma hos vuxna
Steg 21
Kontinuerliga eller återkommande astmabesvär >2 gånger per vecka
Tillägg till steg 1
INHALATIONSSTEROIDER
Nytt
I första hand
budesonid
budesonid
ciklesonid
Giona Easyhaler
Novopulmon Novolizer*
Alvesco** spray (med spacer)
Vid svårighet att hantera pulverinhalator
I andra hand
budesonid
Pulmicort Turbuhaler
* Förskriv Novolizer med itererad refill. Ny inhalator endast en gång per år.
** Begränsad subvention; www.tlv.se
Astma
Underhållsbehandling med enbart inhalationssteroid skall prövas
innan långverkande beta-2-stimulerare läggs till!
Tillägg av både långverkande beta-2-stimulerare och
inhalationssteroider till patienter som inte tidigare provat
inhalationssteroider minskar inte:
•
exacerbationer jämfört med tillägg av enbart
inhalationssteroid
•
användningen av beta-2-stimulerare vid behov jämfört med
tillägg av enbart inhalationssteroid
Andningsvägar – Astma hos vuxna
Steg 3
Kvarstående astmabesvär
Effekten av inhalationssteroid ska utvärderas innan
långverkande beta-2-stimulerare läggs till.
Inhalationssteroid ska alltid behållas då långverkande
beta-2-stimulerare läggs till.
Astma
Vid terapisvikt med inhalationssteroid är tillägg av
långverkande beta-2-stimulerare väl dokumenterat
• bättre lungfunktion
• färre dag- och nattsymtom
• färre exacerbationer
SBU, rapport nr 151, 2000
Ni CM, Greenstone IR, Danish A, Magdolinos H, Masse V, Zhang X, Ducharme FM. Long-acting
beta2-agonists versus placebo in addition to inhaled corticosteroids in children and adults with chronic
asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews. (4):CD005535, 2005.
Andningsvägar – Astma hos vuxna
Steg 3
KOMBINATIONSPREPARAT – steroid och långverkande beta-2-stimulerare (LABA)
I första hand
budesonid
Assieme Turbuhaler, Rilast Turbuhaler
+ formoterol
Symbicort Turbuhaler
Nytt
I andra hand
flutikason
+ salmeterol
Seretaide Diskus, Seretide Diskus,
Veraspir Diskus
flutikason
+ formoterol
Flutiform spray (med spacer)
Vid svårighet att hantera pulverinhalator
alternativt inhalationssteroid med tillägg av
LÅNGVERKANDE BETA-2-STIMULERARE (LABA)
formoterol
Formatris Novolizer
formoterol
Oxis Turbuhaler
Andningsvägar – Astma
Astma
Astma hos vuxna
Nytt
Astma hos barn
Andningsvägar – Astma hos barn
Astma hos barn - Varför ett nytt avsnitt?
• Viss.nu har nya riktlinjer kring barnastma
• Behov av läkemedelsrekommendationer
vid barnastma i primärvården
Andningsvägar – Astma hos barn
Spacer skrivs som hjälpmedel vid spraybehandling.
Aerochamber, OptiChamber Diamond och Vortex
kan användas till alla spray-inhalatorer på Kloka
Listan.
Mask till barn under 4 år.
Andningsvägar – Astma hos barn
Barn 6 mån – 6 år
Lindriga infektionsutlösta besvär
salbutamol
Airomir spray (med spacer)
Episodisk astma (cirka 10 dagars behandling)
flutikason
Flixotide Evohaler, Flutide Evohaler
spray (med spacer), från 1 års ålder
montelukast
Montelukast …, Lukasm, Montegen,
Singulair
Utvärdera effekten av behandlingen. Om barnet fortfarande är obstruktivt
efter 7–10 dagars behandling bör barnläkare konsulteras.
Om behov av behandling mer än 4 gånger per år är kontakt med barnläkare
indicerad.
Andningsvägar – Astma hos barn
Barn 7–17 år – Steg 1
Astmabesvär enstaka gånger per vecka
KORTVERKANDE BETA-2-STIMULERARE
I första hand
salbutamol
salbutamol
Buventol Easyhaler
Airomir spray (med spacer)
Vid svårighet att hantera pulverinhalator
terbutalin
Bricanyl Turbuhaler, Terbasmin Turbuhaler
I andra hand
salbutamol
Ventilastin Novolizer*
* Förskriv Novolizer med itererad refill. Ny inhalator endast en gång per år.
Andningsvägar – Astma hos barn
Barn 7–17 år – Steg 2
Kontinuerliga eller återkommande astmabesvär >2 gånger per vecka
Tillägg till steg 1
INHALATIONSSTEROIDER eller LEUKOTRIENRECEPTORANTAGONIST
I första hand
budesonid
Giona Easyhaler
budesonid
Novopulmon Novolizer
montelukast
Montelukast …, Lukasm, Montegen,
Singulair
Utvärdera effekten av behandlingen.
I andra hand
budesonid
flutikason
Pulmicort Turbuhaler
Flixotide Evohaler, Flutide Evohaler
(med spacer)
Vid svårighet att hantera pulverinhalator
Andningsvägar – Astma hos barn
Tänk på att Novopulmon endast finns i
styrkorna 200 μg och 400 μg.
Vid förskrivning av Novolizer:
Ny inhalator endast en gång per år. I övrigt itererad
refill.
Andningsvägar – Astma hos barn
Barn 7–17 år – Steg 3
Vid kvarstående astmabesvär kontakta barnläkare.
Andningsvägar – KOL
Oförändrat jämfört med Kloka Listan 2013
Rökstopp bromsar sjukdomens progress och
är den enskilt viktigaste åtgärden.
Erbjud strukturerad rökavvänjning med
nikotin-ersättningsmedel;
www.slutarokalinjen.org.
Fysisk aktivitet är viktigt vid alla stadier av
sjukdomen; www.fyss.se
Behandling av stabil KOL
Minska
symptom
• Lindra symptom
• Förbättra ansträngningsförmågan
• Förbättra livskvalitén
och
Reducera
risk
(KOLEX)
• Förhindra sjukdomsprogressen
• Förhindra/behandla exacerbationer
• Minska mortaliteten
Andningsvägar – KOL
Det är vanligt med samsjuklighet
(komorbiditet) vid KOL. Kardiovaskulär
sjukdom är vanligast och mycket viktig att
upptäcka.
Annan viktig samsjuklighet är t.ex. osteoporos,
infektioner, oro och nedstämdhet.
Andningsvägar – KOL
Nya antikolinergika för inhalation finns nu tillgängliga i Sverige:
•
Eklira Genuair
•
Seebri Breezhaler
De upptas inte på Kloka Listan 2014
Läs mer på
•
http://www.janusinfo.se/Behandling/Nyalakemedel/Granskning-av-nya-lakemedel/
Andningsvägar - KOL
Lufrörsvidgande, vidbehovsmedicinering
KORTVERKANDE BETA-2-STIMULERARE
I första hand
salbutamol
Buventol Easyhaler
I andra hand
salbutamol
Ventilastin Novolizer*
KORTVERKANDE ANTIKOLINERGIKUM
ipratropium
Atrovent
Bör inte användas tillsammans med långverkande antikolinergikum.
* Förskriv Novolizer med itererad refill. Ny inhalator endast en gång per år.
Andningsvägar - KOL
Luftrörsvidgande, underhållsbehandling vid symtom
I första hand
LÅNGVERKANDE ANTIKOLINERGIKUM
tiotropium
Spiriva HandiHaler
I andra hand
LÅNGVERKANDE BETA-2-STIMULERARE (LABA)
formoterol
formoterol
salmeterol
Formatris Novolizer*
Oxis Turbuhaler
Serevent Diskus
Kombination av tiotropium och LABA kan övervägas.
* Förskriv Novolizer med itererad refill. Ny inhalator endast en gång per år.
Andningsvägar - KOL
Vid frekventa exacerbationer och FEV1 <50 % av förväntat
värde (stadium 3 och 4)
KOMBINATIONSPREPARAT
budesonid
+ formoterol
Symbicort forte Turbuhaler
flutikason
+ salmeterol
Seretide Diskus forte
Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar
Kloka Listan 2014
Michael Runold
Lung- och allergikliniken, Karolinska
Elin Dahlén
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
Elisabeth Ihre
Allergimottagningen, Cityakuten
Eva Wikström Jonsson
Klinisk farmakologi, Karolinska
Helena Almer
Gustavsbergs vårdcentral
Henrik Ljungberg
Astrid Lindgrens Barnsjukhus
KarinToll
ÖNH-kliniken, Karolinska
Päivi Söderman
Astrid Lindgrens Barnsjukhus