1. No category

Dokumentets Titel
Ägare:
Barn- och ungdomsmedicin
Framtaget av:
Projektgrupp i samarbete,
reviderat av Katarina Olsson,
Jan Svedmyr, Anna
Hellström
Gäller för:
BUM, primärvård, barn- och
skolhälsovård i Dalarna
Anafylaxibehandling med Adrenalinpenna
Dokumentkategori:
Nr/Version:
PM
64/4
Godkänt av:
Jan Svedmyr, ÖL
Anna Olivecrona, VC
Gäller fr.o.m. – t.o.m.
2015-11-17 – 2018-11-17
Anafylaxibehandling med Adrenalinpenna
Gemensamma riktlinjer
för vård och omhändertagande av barn och ungdomar med
adrenalin som anafylaxibehandling i Dalarna
Ett samarbete mellan barnspecialistvård, primärvård,
barn- och skolhälsovård
Förord
Ny uppdatering har nu gjorts av detta vårdprogram. Mycket har hänt sen
första upplagan skrevs (2007). SFFA (Svensk förening för allergologi) har
utarbetat en rekommendation hur anafylaxier bör behandlas och utredas.
Första versionen kom 2009 och senaste revision 2015. Detta dokument har
varit en inspirationskälla till att det arbetet startade och många av
rekommendationerna har sammanfallit. Vi har därför nu valt att nu utgå från
SFFA:s mer nationella rekommendationer och i mycket hänvisa till deras
dokument.
Falun 151117
Gemensamma riktlinjer för vård och omhändertagande av barn och
ungdomar med adrenalin som anafylaxiprofylax har stor betydelse för alla
som möter denna patientgrupp. Detta leder till ett mer strukturerat
arbetssätt. Att förbättra rutiner, information och undervisning skapar en
större säkerhet för både patient och personal inom vård och förskola/skola.
Målsättningen är att skapa en känsla av trygghet, egen kontroll, tillit och
delaktighet hos den enskilda patienten och dess familj. Samarbete mellan
olika verksamhetsområden är eftersträvansvärt för ett lyckat resultat.
Extern länk till dokumentet hittar du här (www.ltdalarna.se/ Hälso- och
sjukvård/ För vårdpersonal/ vårdprogram)
Länk till SFFA:s rekommendationer:
http://www.sffa.nu/dokument/
Barn- och ungdomsmedicin
Dalarna
Sidan 1 av 17
Giltigt 2015-11-17 – 2018-11-17, Nr/Version 64/4
Innehåll
Arbetsgruppen
3
Bakgrund, syfte och metod
4
Specialistsjukvårdens ansvarsområde
Handlingsplan
Checklista för undervisning om adrenalinpenna
Anvisning för matanalys
5
8
10
11
Primär och länssjukvårdens ansvarsområde
12
Barnhälsovårdens ansvarsområde
13
Skolhälsovårdens ansvarsområde
Checklista för undervisning av adrenalinpenna på
förskola/skola
Hantering av adrenalinpenna – arbetsblad för
förskola/skola
Dokumentation gällande undervisning
14
Barn- och ungdomsmedicin
Dalarna
Sidan 2 av 17
15
16
17
Giltigt 2015-11-17 – 2018-11-17, Nr/Version 64/4
Arbetsgruppen från projektets start
Barn och ungdomskliniken Falu lasarett




Allergikonsulent: Berith Andersson
Allergisjuksköterska: Katarina Olsson
Barnallergolog: Jan Svedmyr
Barnallergolog: Margareta Borgström
Barnhälsovården
 Barnhälsovårdsöverläkare: Lars Holmberg, Barnhälsovårdsenheten
Landstinget Dalarna
Skolhälsovården



Skolöverläkare: Olle Hillman Falu kommun
Skolsköterska: Anna Hellström Falu kommun
Skolsköterska: Berit Klockarås Leksands kommun
Primärvården
 Distriktsläkare: Karin Lisspers, Gagnefs Vårdcentral
Arbetsgruppens sammansättning har sedan projektets start
förändrats.
Barn- och ungdomsmedicin
Dalarna
Sidan 3 av 17
Giltigt 2015-11-17 – 2018-11-17, Nr/Version 64/4
Bakgrund, syfte och metod
Bakgrund
Ett stort antal barn och ungdomar har någon form av allergi. Majoriteten av
dessa kan och ska behandlas i primärvården. Ett litet antal av dessa har
dock en så svår allergi att de har reagerat med en kraftig
överkänslighetsreaktion – anafylaxi. Dessa reaktioner skapar naturligtvis en
stor oro hos patienten, familjen och i omgivningen. Vad utlöste reaktionen?
Vad är riskerna om det händer igen? Hur oroliga behöver vi vara? Vilken
medicinering är adekvat framöver?
Barn och ungdomar som haft en kraftig överkänslighetsreaktion skall
remitteras till barn- och ungdomskliniken för snar uppföljning.
Adrenalinpenna bör endast i undantagsfall skrivas ut i primärvården och då
alltid kopplat med remiss.
Av erfarenhet vet vi att en del patienter som har adrenalinpenna inte tar den
på grund av att adekvat information inte givits. Vissa har trots adekvat
information inte tagit sin adrenalinpenna trots att behov funnits. Det är därför
angeläget att fastställa riktlinjer för hur barn och ungdomar som haft en
kraftig överkänslighetsreaktion – anafylaxi bör omhändertas när det gäller
utredning, undervisning, behandling, uppföljning samt rutiner för
informationsöverföring mellan vårdnivåer.
Syfte
Att säkerställa adekvat behandling vid svåra allergiska reaktioner genom att
utarbeta gemensamma riktlinjer för vård och omhändertagande av barn och
ungdomar med adrenalin som anafylaxiprofylax i Dalarna.
Barn- och ungdomsmedicin
Dalarna
Sidan 4 av 17
Giltigt 2015-11-17 – 2018-11-17, Nr/Version 64/4
Specialistsjukvårdens ansvarsområde
Barn och ungdomar som haft en kraftig överkänslighetsreaktion/anafylaxi
bör alltid remitteras till barn- och ungdomskliniken för en snar uppföljning.
När ska adrenalinpenna förskrivas?
Vid anafylaxi grad 2-3:
 av födoämnen
 av bi- eller getingstick
 vid mer än ett tillfälle där man inte kunnat fastställa orsak
När ska man överväga att förskriva adrenalinpenna?
 Vid anafylaxi grad 1 efter individuell bedömning
När behöver adrenalinpenna inte förskrivas?
 Vid icke anafylaktiska överkänslighetsreaktioner till exempel enbart
akuta hudreaktioner
 Vid bi- och getinganafylaxi efter ett års ASIT (hyposensibilisering)
Vilka läkare ska ordinera/förstagångs förskriva adrenalinpenna?
 Barnallergolog eller barnläkare med erfarenhet av utredning och
behandling av barn med allergi och annan överkänslighet
 Läkare inom primärvård/akutavdelning i avvaktan på utredning av
specialist vid akutvård på grund av anafylaxi grad 2-3
Vem ansvarar för fortsatt förskrivning?
 Läkare på enhet där förstagångsförskrivning och utredning har skett
 Läkare som via remiss har övertagit ansvaret för fortsatt förskrivning
 OBS! Förnya inte recept utan planerad uppföljning
Vilken adrenalindos ska förskrivas?
Tre alternativ finns:
 Adrenalinpenna 0.5 mg/dos förslagsvis >60 kg
 Adrenalinpenna 0,3 mg/dos till vuxna och barn > 20 kg
 Adrenalinpenna 0,15 mg/dos till barn < 20 kg. Kan även ges till barn
< 10 kg trots hög dos/kg.
2 pennor bör förskrivas med flera uttag.
Barn- och ungdomsmedicin
Dalarna
Sidan 5 av 17
Giltigt 2015-11-17 – 2018-11-17, Nr/Version 64/4
Information, undervisning och uppföljning
Vuxna och äldre barn eller vårdnadshavare till yngre barn ska lära sig hur
adrenalinpennan fungerar, används och hur man injicerar sig själv eller sitt
barn. Patienten eller vårdnadshavaren ska träna att injicera
med övningspenna och därefter med aktiv substans med mål att våga ge sig
själv/sitt barn adrenalinpennan.
Adrenalin inaktiveras snabbt i kroppen och risken finns att symtomen
återkommer innan ambulansen kommer eller patienten hunnit fram till någon
sjukvårdsinrättning. Det händer också att en injektion inte är tillräckligt och
att behandlingen behöver upprepas. Av dessa skäl bör alltid 2 pennor finnas
tillgängliga. Recept bör också skrivas med flera uttag så att patienten eller
vårdnadshavare, utan fördröjning kan hämta ut nya adrenalinpennor på
apoteket när de förra använts eller passerat utgångsdatumet.
Bra informationsmaterial finns på webben: www.medicininstruktioner.se
Patienten/vårdnadshavaren ska veta vid vilka symtom adrenalinpennan ska
användas och att adrenalin tas före astmamedicin, antihistamin och
kortison. Patienten ska veta vilka åtgärder som ska vidtas efter injektion.
Larma omgivning, ring 112 för fortsatt handläggning/transport till närmaste
sjukvårdsinrättning. Fysisk ansträngning ska undvikas.
Som stöd för patientundervisning se ”checklista för sköterska som ska
informera patient/vårdnadshavare”.
En handlingsplan för behandling av akut allergisk reaktion utformas av
ansvarig läkare (finns under blanketter och formulär i Take Care).
Det är viktigt att barnomsorg och skola informeras. En handlingsplan
(samma som ovan) utfärdas där det framgår hur personalen på ett enkelt
sätt ska hantera och behandla anafylaxi. Vem som ansvarar för denna
information skiljer sig. Om allergikonsulent finns är det denna som
informerar förskolan (i annat fall individuella lösningar). I skolan är det i
huvudsak skolsköterskan som ansvarar för informationen. En journalkopia
skall alltid skickas från aktuell barnmottagning till skolhälsovården för
kännedom. Föräldrarna ska ta kontakt med skolsköterskan för information
och samråd om praktiska detaljer.
Ansvarig läkare ansvarar för att journalen varningsmärks.
Vid utskrivning av adrenalinpenna skall patienten och dess familj informeras
om att alltid rapportera eventuella incidenter med kraftig
överkänslighetsreaktion.
Om barnet fått en allergisk reaktion mot livsmedel med odeklarerat allergen
kan matanalys utföras. Kontakt skall då tas med
Barn- och ungdomsmedicin
Dalarna
Sidan 6 av 17
Giltigt 2015-11-17 – 2018-11-17, Nr/Version 64/4
barnallergimottagningen för vidare handläggning. Livsmedelsverket utför
gratis analyser, länk till blanketten hittar du här.
Alla som utrustas med adrenalinpenna skall följas upp av allergikunnig
läkare. Vid återbesök skall patienten ges möjlighet att repetera
handlingsplanen och hanteringen av adrenalinpennan. Om barnet tidigare
inte tagit spruta själv skall detta erbjudas. Lämplig ålder för detta är från 810 års ålder beroende på mognad.
Vid födoämnesallergi skall familjen erbjudas kontakt med en dietist.
Familjen bör erbjudas stöd från kurator eller psykolog. Både barnet och
familjen kan känna stor oro för framtiden och uppleva rädsla för att en
allvarlig reaktion ska uppstå.
Barn- och ungdomsmedicin
Dalarna
Sidan 7 av 17
Giltigt 2015-11-17 – 2018-11-17, Nr/Version 64/4
HANDLINGSPLAN
Vid akut allergisk reaktion – Anafylaxi
Namn och personnummer:…………………………………………………….
Namn/Telefon föräldrar/anhöriga
Plats för foto
1……………………………………………………………………………………………………
2……………………………………………………………………………………………………
Allergiframkallande ämne: …………………………………….
Åtgärd:
1.Ge antihistamin :…………………………….
Lindrig reaktion
Symtom:
Hudutslag med klåda
(nässelutslag) Klåda/rinnande
ögon/näsa
Svullnad/klåda i mun och svalg
Svullna läppar/ögonlock
Kontakta föräldrar/anhörig.
Om symtomen ökar, gå vidare med åtgärd enlig
nedan.
Kraftig reaktion:
Oftast reaktioner från flera organ
Samtidigt. De kan vara
lindriga i början men kan
snabbt förvärras.
Symtom:
Utbrett nässelutslag, kraftig
rodnad och/eller svår klåda över
stora delar av kroppen
Ökande svullnad i mun och svalg
med heshet eller svårt att tala
Tydliga andningsbesvär: hosta,
astma, andra andningsbesvär.
Tilltagande magsmärtor
och/eller kräkningar
Kallsvett, rodnad/blekhet
Oro, ångest, tilltagande
trötthet, medvetslöshet
Åtgärd:
1. Ge adrenalinpenna :…………………………TVEKA ALDRIG!
Sprutas på lårets utsida genom kläderna. Om dålig effekt
kan denna dos upprepas efter 5-10 minuter
2. Var i stillhet. Liggande med höjd fotända. Vid
andningsbesvär/kräkning – sittande med höjd
fotända. Undvik hastig uppresning
3. Om astmasymtom (hosta, svårt att andas) ge
astmamedicin ……………………………..
inhalera minst 2 doser. Om dålig effekt kan denna dos
upprepas inom 5-10 minuter
4. Ring 112 för fortsatt handläggning/transport.
Kontakta förälder/anhörig
5. Ge antihistamin:
………………….…………………..
6. Kortison (Betapred) verkar inte akut och är därför inte
viktigt i början men kan nu ges ……………………………
Kan sväljas hela, tuggas eller lösas i lite vatten
Uppträd lugnt och lämna inte den sjuke ensam!
Ort…………………………
Datum………………………….
Behandlande läkare………………………….
Arbetsplats,telnr………………………………………..
Namnförtydligande………………………………………………..
Barn- och ungdomsmedicin
Dalarna
Sidan 8 av 17
Giltigt 2015-11-17 – 2018-11-17, Nr/Version 64/4
Baksida handlingsplan Anafylaxi
Varför ADRENALINPENNA
ADRENALIN är den enda medicinen som har en snabb och bra effekt vid anafylaxi.
Kan vara LIVRÄDDANDE.
Effekten kommer inom 5 minuter
Tidig behandling ger bättre effekt
Kortvarig effekt. Besvären kan återkomma och ny adrenalinpenna behöva ges
Antihistamin har effekt först efter 30-60 min, men bara när det gäller
hudsymtom/klåda. Kortison har effekt efter 1-3 timmar och kan förebygga
senreaktioner.
Det är därför viktigt att alltid uppsöka läkare för observation efter att
adrenalinpennan använts.
Ring 112 för fortsatt handläggning/transport.
Det är bättre att ta adrenalinpennan en gång för mycket och bryta reaktionen
tidigt än att vänta så att reaktionen riskerar att bli farlig och svår att vända.
Barn- och ungdomsmedicin
Dalarna
Sidan 9 av 17
Giltigt 2015-11-17 – 2018-11-17, Nr/Version 64/4
Checklista för information och undervisning om adrenalinpenna
Denna checklista är utformad för att den information och undervisning som
ges till patienten och dess familj ska uppnå god kvalitet. Genom att följa
checklistan kan vi säkerställa att patienten/vårdnadshavaren får samma
information oberoende av vem som ger den. Informationen ges i första hand
av en sjuksköterska.

Försäkra dig om att patient/anhörig förstått varför patienten fått
adrenalinpenna utskriven.

Gå igenom de symtom som kan uppstå vid en allergisk
reaktion/anafylaxi.

Vid tecken på akut allergisk reaktion ska patienten uppmärksamma
sin omgivning på detta. Att barn lär sig informera någon vuxen
och/eller en kompis är särskilt viktigt. Man ska inte dra sig undan.

Ansträngning och kall dryck ska undvikas vid allergisk reaktion.

Genomgång av den individuella åtgärdsplanen, läkemedlets effekter
och biverkningar.

Genomgång av hur adrenalinpennan fungerar.

Läkemedlets effekt och biverkningar

Injektionsteknik

Förvaring och utgångsdatum, visa förvaringsfodral

Låt patient/anhörig träna att ge/ta adrenalinpenna med attrapp.
Därefter får patienten ge sig själv en aktiv adrenalinpenna. När det
gäller yngre barn får en förälder ge sig pennan. Lämplig ålder för att
spruta sig själv är från 8-10 års ålder beroende på mognad.

Informera om att instruktion finns på webben:
www.medicininstruktioner.se

Planera för hur barnomsorg eller skola informeras Kontakt med
allergikonsulent för kännedom om sådan finns.

Erbjud kontakt med kurator eller psykolog.

Dokumentera den information som givits i journalen.
Detta är ingen journalhandling, checklistan används som ett arbetsdokument av
sjuksköterska för att strukturera undervisningen
Barn- och ungdomsmedicin
Dalarna
Sidan 10 av 17
Giltigt 2015-11-17 – 2018-11-17, Nr/Version 64/4
Anvisning för matanalys
Vid misstanke om allergisk reaktion mot livsmedel med misstänkt
odeklarerat allergen bör mat sparas för eventuell senare analys.
En mindre mängd mat sparas från alla delar av måltiden. Frys in i rent
förvaringskärl. Bifoga eventuelle förpackningar och/eller
innehållsdeklarationer där namn på produkten, bäst före datum, tillverkare
etc. framgår.
Kontakt tas med barnallergimottagningen för vidare handläggning. De tar
ställning till om maten skall skickas för analys till livsmedelsverket och hur
detta rent praktiskt skall gå till.
På grund av sekretesskäl skall blanketten endast märkas med
patientens initialer, födelsedatum (år och månad) samt kön.
Remissen till Livsmedelsverket ska innehålla en kort beskrivning av:
- allergier, kliniskt påvisade samt misstänkta
- symtom
- allvarlighetsgrad
- medicinsk behandling
- orsak till reaktionen
- bidragande orsaker
- beskrivning av måltid/produkter
- Hur mycket som åts av måltiden
Maten skickas i vadderad påse eller som paket till Livsmedelsverket. Bifoga
eventuelle förpackningar och/eller innehållsdeklarationer där namn på
produkten, bäst före datum, tillverkare etc. framgår. Bifoga även ifylld
rapporteringsblankett. Kan skickas måndag, tisdag eller onsdag för att
kunna tas om hand innan helg. Analysen är kostnadsfri. OBS! ring alltid
innan analys skickas, telnr finns på remissen.
Länk till blanketten på livsmedelsverket hittar du här
Brevadress:
Livsmedelsverket
Att. Ylva Sjögren
Box 622
751 26 UPPSALA
Barn- och ungdomsmedicin
Dalarna
Paketadress:
Livsmedelsverket
Att Ylva Sjögren
Strandbogatan 4
753 23 UPPSALA
Sidan 11 av 17
Giltigt 2015-11-17 – 2018-11-17, Nr/Version 64/4
Primär- och länssjukvårdens ansvarsområde
Barn och ungdomar som haft en kraftig överkänslighetsreaktion/anafylaxi
ska alltid remitteras till barn- och ungdomskliniken för snar uppföljning och
utredning. Adrenalinpenna kan i undantagsfall utskrivas i primärvården i
avvaktan på utredning av specialist.
Förskrivning av adrenalinpenna ska göras av barnsjukvården. Vid
patientförfrågan om recept på vårdcentral eller mottagning hänvisas till
barnsjukvården.
Barn- och ungdomsmedicin
Dalarna
Sidan 12 av 17
Giltigt 2015-11-17 – 2018-11-17, Nr/Version 64/4
Barnhälsovårdens ansvarsområde
Adrenalinpenna ska i de flesta fall finnas i förskolan för barn där det finns
risk för kraftig allergisk överkänslighetsreaktion/anafylaxi. Utredning och
ställningstagande till det sker på barn- och ungdomsklinik.
En skriftlig handlingsplan för behandling av akut allergisk reaktion utformas
av läkare. Denna gäller både för hemmet och förskolan.
Information/instruktion i förskolan
När ett barn utrustas med adrenalinpenna sker en planering för hur personal
inom förskolan skall informeras.
Barn- och ungdomskliniken ansvarar för att en handlingsplan utfärdas där
det framgår hur personalen på ett enkelt sätt ska hantera och behandla
anafylaxi. Vem som ansvarar för undervisningen skiljer sig. Om
allergikonsulent finns är det denna som informerar förskolan i annat fall
individuella lösningar. I vissa fall kan det innebära att personal från förskolan
får komma till närmaste barnmottagning för undervisning.
I samband med information och instruktion till personal i förskolan kan
bifogade arbetsblad användas. Informationen kan behöva upprepas vid
personalbyte eller byte av barngrupp. Informationstillfällen bör
dokumenteras.
De arbetsblad och informationsblad som gäller det enskilda
förskolebarnet/eleven sparas enligt lokal rutin. Dessa dokument kan bli
aktuella.
 Checklista för undervisning
 Arbetsblad för hantering av adrenalinpenna i förskola inklusive
dokumentation över given information.
 Handlingsplan vid akut allergisk reaktion-anafylaxi.
 Dokumentation gällande undervisning om adrenalinpenna
Föräldrarna ansvarar för att adrenalinpenna finns tillgänglig i förskolan
och att utbyte sker efter utgångsdatum.
Barn- och ungdomsmedicin
Dalarna
Sidan 13 av 17
Giltigt 2015-11-17 – 2018-11-17, Nr/Version 64/4
Skolhälsovårdens ansvarsområde
Adrenalinpenna ska i de flesta fall finnas i skolan för barn och ungdomar där
det finns risk för kraftig allergisk överkänslighetsreaktion/anafylaxi.
Utredning och ställningstagande till det sker på barn- och ungdomsklinik.
En skriftlig handlingsplan för behandling av akut allergisk reaktion utformas
av läkare. Denna gäller både för hemmet och skolan.
Information/instruktion i skolan
När ett barn/ungdom utrustas med adrenalinpenna sker en planering för hur
skolan informeras. Barn- och ungdomskliniken ansvarar för att en
handlingsplan utfärdas där det framgår hur personalen på ett enkelt sätt ska
hantera och behandla anafylaxi. Föräldrarna ska ta kontakt med
skolsköterskan för information och samråd om praktiska detaljer.
Skolsköterskan ansvarar därefter för undervisning till övrig personal på
skolan.
I samband med information och instruktion till personal i skolan kan
bifogade arbetsblad användas. Informationen kan behöva upprepas vid
personalbyte eller byte av klass, därför bör informationstillfällen
dokumenteras.
De arbetsblad och informationsblad som gäller det enskilda
förskolebarnet/eleven sparas enligt lokal rutin. Dessa dokument kan bli
aktuella.
 Checklista för undervisning
 Arbetsblad för hantering av adrenalinpenna i förskola och skola
inklusive dokumentation över given information.
 Handlingsplan vid akut allergisk reaktion-anafylaxi.
 Dokumentation gällande undervisning om adrenalinpenna
Föräldrarna ansvarar för att adrenalinpenna finns tillgänglig i skolan
och att utbyte sker efter utgångsdatum.
Barn- och ungdomsmedicin
Dalarna
Sidan 14 av 17
Giltigt 2015-11-17 – 2018-11-17, Nr/Version 64/4
Checklista för undervisning om anafylaxi och
adrenalinpenna på förskola och skola
Denna checklista är utformad för att den information och undervisning som
ges på förskolor och skolor ska uppnå god kvalitet. Genom att följa
checklistan kan vi säkerställa att personalen erhåller samma information
oberoende av vem som ger den.

Om förälder eller barnet är med vid informationen kan de få berätta
varför barnet fått adrenalinpenna. Allergikonsulent eller skolsköterska
får annars informera.

Gå igenom de symtom som kan uppstå vid en allergisk
reaktion/anafylaxi.

Information om vikten av att undvika ansträngning och kall dryck vid
allergisk reaktion

Genomgång av den individuella handlingsplanen, läkemedlets
effekter samt föräldraansvar.

Genomgång av hur adrenalinpennan fungerar.
Låt personalen träna på att ge/ta adrenalinpenna med attrapp.

Informera om att information finns på webben
www.medicininstruktioner.se

Informera om att man vid ev allergisk reaktion kan spara mat för
senare analys.

Det är föräldrarna som ansvarar för att kontrollera hållbarheten på
medicinerna. Kontrollera att det finns aktuella telefonnummer på
handlingsplanen.

Dokumentera vilka som fått informationen.

Att tänka på för personalen:
-Var förvaras adrenalinpennan och handlingsplanen
-Hur gör vi vid klassresor och utflykter
-När finns det risk för att det kan bli fel?
-Vilka ska känna till detta?
Barn- och ungdomsmedicin
Dalarna
Sidan 15 av 17
Giltigt 2015-11-17 – 2018-11-17, Nr/Version 64/4
Hantering av adrenalinpenna - arbetsblad för förskola och
skola
Detta blad fylls i av rektor/personal på förskolan eller skolsköterskan i skolan
när adrenalinpenna första gången ordinerats. Uppgifterna aktualiseras vid
varje läsårs början.
Namn:………………..……………………………….……………………………
Personnummer:………………………………..…………………………………
Förälders namn och tfn nr:..……………………………………………………..
………………………………………………………..
Förskola, skola, klass:………………………....…………………………………
Allergen som kan utlösa kraftig allergisk reaktion:
………………………………………………………………………………………
Var förvaras adrenalinpennan:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Ansvarig barn- ungdomsmottagning:.…………………………………….……
……………………………………
Datum
……………………………………………………
Rektor/personal/skolsköterskas namnteckning
Barn- och ungdomsmedicin
Dalarna
Sidan 16 av 17
Giltigt 2015-11-17 – 2018-11-17, Nr/Version 64/4
Dokumentation gällande undervisning om adrenalinpenna.
Datum
Av vem
Barn- och ungdomsmedicin
Dalarna
Till vem/vilka
Sidan 17 av 17
Giltigt 2015-11-17 – 2018-11-17, Nr/Version 64/4