1. No category

Doknr. i Barium
13892
Dokumentserie
su/med
RUTIN
Kondylom - läkarinfo 2015
Giltigt fr o m
2015-08-24
Version
4
Innehållsansvarig: Petra Tunbäck, Överläkare, Läkare hud- och könssjukvård (pettu)
Godkänd av: Helena Gustafsson, Verksamhetschef, Verksamhet Hud- och könssjukvård (helgu14)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Hud- och könssjukvård
Syfte
Diagnostik och behandling av kondylom
Arbetsbeskrivning
Patient med kondylom erbjuds sedvanlig provtagning inklusive klamydia- och HIV-test.
Inkubationstiden är lång, i typiska fall av synliga vårtor upp till 2-6 månader, men kan även
vara betydligt längre. Synliga kondylom ses hos ca 0,5-1 % av den vuxna befolkningen. Man
kan grovt räkna med att cirka 20 % av patienterna får problem med täta recidiv, medan ca 80
% blir av med kondylom inom 1 år. Det kan vara individuellt vilken typ av behandling som
passar den enskilda patienten, hur olika biverkningar tolereras, m.m. I vissa fall kan i samråd
med patienten ”aktivt avvaktande” vara ett alternativ till behandling.
Diagnostik
Diagnos ställs på den kliniska bilden. Vid atypisk bild tas biospi för att ställa diagnos och
utesluta dysplasi, ev Bowenoid papulos.
Histologi: Enbart koilocytos är inte patognomont för en HPV-infektion. Oftast ses epidermal
hyperplasi, akantos, hyper-, parakeratos, koilocytos samt atypi (kombinationen koilocytos
och lätt dysplasi mer typisk för HPV). Mild dysplasi kan alltså även ses vid helt benigna
kondylom.
HPV-test/-typning ingår inte i rutindiagnostiken.
Undersökningen bör omfatta inspektion av uretraostiet och analregionen (vb prokotoskopi)
förutom sedvanlig gynekologisk undersökning med inspektion av genitalslemhinna och
portio.
Behandling
Behandlingens mål är att avlägsna synliga och symtomgivande lesioner (psykosexuellt
lidande, sveda, klåda, dyspareuni). Dysplastiska lesioner bör generellt behandlas, eller
åtminstone följas upp. Då infektionen ofta är långdragen med täta recidiv är information och
psykologiskt stöd till patienten av största vikt. Kurativ behandling saknas. Ca 50 % får
recidiv oavsett behandling. Ofta används en kombination av olika behandlingar.
0,5 % podophyllotoxin (Wartec, Condyline) lösning eller kräm, appliceras 2 ggr dagligen i
3 dagar, 1-4 behandlingsomgångar med 4-7 dagars mellanrum. Fungerar bra på slemhinna,
tunn hud, men har sämre effekt på tjockare hud, såsom längre ned på penisskaftet.
OBS! Risk för överbehandling. Kontraindicerat vid graviditet (kategori C).
Bränning (glödnål, kauter) efter bedövning med EMLA/LA. Om enstaka vårtor bränning
direkt vid första besöket. Om utbredda kondylom först behandla med podophyllotoxin för att
få ner vårtvolymen och bränning vid återbesök.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 3)
Doknr. i Barium
13892
Giltigt fr.o.m
2015-08-24
Version
4
RUTIN
Kondylom - läkarinfo 2015
Frysning med flytande kväve (frystid ca 5 sekunder på mindre kondylom och tunnare hud
samt på tjockare hud upp till 7-15 sekunder. Alternativt kan man frysa med en upptiningstid
på några sekunder i 2 omgångar). Man skall se att hela förändringen är nedfryst med en
fryszon som går någon mm utanför kondylomet. Större kondylom kan behöva frysas två
gånger.
Aldara (imiquimod) kräm 5 %, alternativ behandling i svåra fall (speciellt perianala
kondylom). I studier har bättre effekts setts på kvinnor än män. Imiquimod har en
immunmodulerande effekt. Behandlingstid är lång (upp till 4 månader) och preparatet är dyrt.
Veregen kräm Detta är en ny behandling, ett grönt té-extrakt (Camellia sinensis), i form av en
salva som man applicerar 3 gånger per dag i upp till 16 veckor. Även för denna förekommer
lokala biverkningar. Vi har ännu bara begränsad erfarenhet av denna behandling.
Vaccin Nu finns två olika vacciner registrerade: Gardasil (quadrivalent: HPV 6, 11, 16, 18)
och Cervarix (bivalent: HPV 16 och 18). Vaccinerna är profylaktiska och bör helst ges före
sexualdebut. I många fall kan dock vaccinering löna sig även för sexuellt aktiva. Vaccinerna
bygger på syntetiskt framställda virusliknande partiklar och har visat sig vara mycket
effektiva. I praktiken har man med dessa uppnått full skyddseffekt mot genital HPV infektion
orsakad av de virustyper man vaccinerats mot. I huvudsak är vaccinen testade på unga
kvinnor, men ett antal män har också studerats. Gardasil är numera registrerat även för män.
Allmän vaccinering av unga kvinnor sker i Sverige vid cirka 12 års ålder. Åldersgränsen för
kostnadsfri catch-up-vaccinering till unga kvinnor varierar mellan olika landsting. Allmän
vaccinering av unga män har än så länge införts i bara enstaka länder. Studier av vacciner
innehållande fler HPV-typer har utförts, och dessa nya vacciner väntas ganska snart bli
registrerade.
Specialfall
Kondylom på penisskaftet: Svarar dåligt på podophyllotoxin. Rekommenderas behandling
med bränning eller frysning i första hand.
Intrauretrala kondylom hos mannen: Om litet och basen synlig försiktig bränning med
glödnål efter bedövning ca 5 min med Emla. Om stora kondylom inled behandlingen
försiktigt (OBS! försiktigt) med podophyllotoxin 0.5 %, ev efterföljt av bränning.
Om basen på kondylomet ej synlig remiss till urolog för åtgärd.
Anala kondylom: Utbredda kondylom analt-intraanalt remiss till kirurg för åtgärd i narkos.
Mindre kondylom bränning om möjligt, alt exspektans och ny bedömning efter 3-6 månader.
Vaginala kondylom: Mindre dito bränning om nåbara alternativt expektans och kontroll 3-4
mån. Utbredda remiss KK.
Kondylom portiocervix: Remiss KK.
Kondylom hos gravida: Handläggs av gynekolog. Podophyllotoxin är kontraindicerat vid
graviditet (kategori C). Imiquimod bör inte heller användas (kategori B1), och som en
försiktighetsåtgärd bör inte heller Veregen användas under graviditet. Vid behandling under
graviditet används oftast någon form av kirurgi. Ibland väntar man helt med behandling tills
efter förlossningen. Smitta till barnet kan i vissa fall ske via förlossningskanalen. En ovanlig
HPV manifestation hos barn är juvenila larynxpapillom.
Cytologi
Skall inte tas rutinmässigt på kvinnor med kondylom. De har ingen ökad risk att utveckla
cervixdysplasi. I VG-regionen kallas alla kvinnor som fyllt 23 år för
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 3)
Doknr. i Barium
13892
Giltigt fr.o.m
2015-08-24
Version
4
RUTIN
Kondylom - läkarinfo 2015
gynekologisk hälsokontroll med cytologiprovtagning vart 3:e år upp till 50 års ålder och
därefter med längre intervall.
Partner
Kondylom är inte anmälningspliktig enligt SmL. Fast partner rekommenderas i första hand
självundersökning och v b tid för läkarbesök.
Ansvar
Personal vid Verksamheten för Hud- och könssjukvård. Rutinen ska delges personalen vid
APT. Personer som nyanställs vid enheten skall vid introduktion få information om rutinens
innehåll. För uppföljning av följsamhet till rutinen ansvarar enhetens VÖL och VEC.
Verksamhetschefen ansvarar för att de rutiner och riktlinjer som verksamheten kräver finns
och följer gällande författningar/lagar.
Uppföljning, utvärdering och revision
VÖL på könsmottagningen ansvarar för revision av innehållet i rutinen.
Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior. Avsteg från denna rutin som medför
inträffade negativa händelser, vilka påverkat patientsäkerheten, ska rapporteras i
avvikelsesystemet MedControl Pro. Utvärdering och revidering av rutindokumentet ska ske
regelbundet.
Dokumentation
Styrande dokument arkiveras i Barium. Redovisande dokument ska hanteras enligt sjukhusets
gällande rutiner för arkivering av allmänna handlingar.
Kunskapsöversikt
Baseras på STI treatment guidelines från CDC och IUSTI, samt nationella riktlinjer för STI
på ssdv.se
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 3)