1. No category

SKRIFTLIG TENTAMEN, MCQ, 30 MAJ 2012
Fråga 1: Inför levertransplantation p.g.a. alkohollevercirros bör man ha varit alkoholfri minst
a.
b.
c.
d.
6 veckor
6 månader
2 år
tidigare missbruk kontraindicerar alltid transplantation oavsett
Fråga 2: Ulcus duodeni beror oftast på
a.
b.
c.
d.
NSAID
kortison
rökning
Helicobacter pylori
Fråga 3: Vid järnbristanemi är MCV som regel
a.
b.
c.
d.
lågt
normalt
högt
MCV-värdet har ingen relation till järnbristanemi
Fråga 4: Viktigaste åtgärden i behandling av konstaterad IBS är
a.
b.
c.
d.
dietistrådgivning
information till patienten
läkemedelsbehandling
regelbundna koloskopikontroller
Fråga 5: Ulkus duodeni behandlas med
a.
b.
c.
d.
enbart antibiotika
enbart protonpumpshämmare
antibiotika plus protonpumpshämmare
kortison
Fråga 6: Din patient är en tidigare frisk 20-årig man som nyligen slutat röka, och nu insjuknat med
flera månaders besvär av blodiga slemtillblandade diarréer. Avföringsodlingar är negativa. Utifrån
kliniska bilden misstänker du nu i första hand
a.
b.
c.
d.
IBS
mikroskopisk kolit
ulcerös kolit
Crohns sjukdom
Fråga 7: Vid anemi med förhöjt homocysteinvärde kan man misstänka
a.
b.
c.
d.
järnbrist
B12- och/eller folatbrist
sekundäranemi
hemolys
Fråga 8: Din patient är en 65-årig kvinna med 6 månaders anamnes på nytillkomna vattentunna
diarréer, upp till 10-15 ggr per dag, tidvis även nattetid. Venösa laboratorieprover är normala, fkalprotektin 450 mg/kg. Avföringsodlingar är negativa. Kolonröntgen är normal.
Med tanke på den kliniska bilden tänker du i första hand på
a.
b.
c.
d.
IBS
mikroskopisk kolit
ulcerös kolit
Crohns sjukdom
Fråga 9: Din patient är en 55-årig man som är rökare. Han har aldrig haft tarmbesvär tidigare, men
har nu ständig tendens till förstoppning. 2 av 3 f-Hb positiva. F-kalprotektin 350 mg/kg. Venösa
laboratorieprover visar järnbristanemi. Viktnedgång på cirka 10 kg sista halvåret.
Med tanke på den kliniska bilden tänker du i första hand på
a.
b.
c.
d.
IBS
kolorektal cancer
ulcerös kolit
Crohns sjukdom
Fråga 10: Mikroskopisk kolit behandlas i första hand med
a.
b.
c.
d.
5-ASA
budesonid/Entocort
azatioprin/Imurel
prednisolon
Fråga 11: Din patient har en nyupptäckt ulcerös kolit. Du har nyligen satt in akut skovbehandling.
Patienten har blivit bättre i tarmen, men klagar över sömnsvårigheter, ansiktssvullnad, sug efter
sötsaker och oro i kroppen.
Du misstänker i första hand
a.
b.
c.
d.
komplikation till kolitsjukdomen
annan sjukdom
läkemedelsallergi
läkemedelsbiverkan
Fråga 12: Du har nyligen börjat behandla en patient med 5-ASA och azatioprin för en ulcerös kolit.
Patienten insjuknar nu med buksmärtor, illamående och influensaliknande symtom.
Laboratorieproven visar stegrat ASAT och ALAT samt amylasstegring. Du misstänker i första hand
a.
b.
c.
d.
gallstenssjukdom
skleroserande kolangit
läkemedelsreaktion
influensa
Fråga 13: Rom III-kriterierna gäller
a.
b.
c.
d.
leversvikt
Crohns sjukdom
IBS
gradering av esofagit
Kod …….….
2 ()
Fråga 14: Vilket histopatologiskt fynd är diagnostiskt för Crohns sjukdom?
a.
b.
c.
d.
kryptabcess
kryptit
villusatrofi
granulom
Fråga 15: Var i gastrointestinalkanalen absorberas gallsalterna?
a.
b.
c.
d.
duodenum
jejunum
ileum
kolon
Fråga 16: Diagnosen spontan bakteriell peritonit ställs genom
a.
b.
c.
d.
CT buk
bukpalpation
blododling
analys av ascitesvätska
Fråga 17: Vilken immunglobulinstegring är förknippad med alkoholöverkonsumtion?
a.
b.
c.
d.
IgG
IgM
IgE
IgA
Fråga 18: Vilket/vilka av följande tillstånd utgör kontraindikation mot att anlägga en TIPS?
a.
b.
c.
d.
alkoholöverkonsumtion
hjärtsvikt
esofagusvaricer
leverencefalopati
Fråga 19: Child-Pugh score respektive MELD-score används vid gradering av
a.
b.
c.
d.
ascites
leverencefalopati
leversvikt
fibrosgrad vid leverbiopsi
Fråga 20: Hos en kvinnlig patient med förhöjda leverprover samt positiva mitokondrieantikroppar
och förhöjt IgM i p-proteinprofil/p-elfores misstänker man i första hand
a.
b.
c.
d.
autoimmun hepatit
primär skleroserande kolangit
alkoholleverpåverkan
primär biliär cirros
Kod …….….
3 ()
Fråga 21: Primär biliär cirros behandlas med
a.
b.
c.
d.
kortison
Ursofalk
azatioprin
5-ASA
Fråga 22: Definitiv hemokromatosdiagnos ställs genom
a.
b.
c.
d.
högt ferritin
patologisk järnmättnad
immunhistokemi
HFE-gentest
Fråga 23: Vilken av följande njursjukdomar är associerad med hörselnedsättning?
a.
b.
c.
d.
Diabetes nefropati
IgA-nefrit
Post streptokock glomeuronefrit
Alport´s syndrom
Fråga 24: Vad gäller för ortostatisk proteinuri?
a.
b.
c.
d.
Ofarligt, lugnande besked
Kräver utredning med njurbiopsi
Drabbar fr a äldre
Vanligaste orsak till nefros i Sverige
Fråga 25: Vad går albuminuri gränsen för nefrotisk proteinuri?
a. > 0,2 g/dygn
b. > 1g/ dygn
c. > 3.5 g/dygn
d. > 5 g/dygn
Fråga 26: Vad är den korrekta behandlingen av diabetes med mikroalbuminuri (under förutsättning
att kontraindikation inte föreligger)?
a.
b.
c.
d.
Betablockad
Alfablockad
Calciumblockad
RAS-blockad
Fråga 27: Hur ter sig typisk renal anemi?
a.
b.
c.
d.
Mikrocytär och hypokrom
Makrocytär och normokrom
Normocytär och hyperkrom
Normocytär och normokrom
Kod …….….
4 ()
Fråga 28: Vilket av dessa medel kan man inte använda för behandling av hyperkalemi?
a.
b.
c.
d.
Insulin-glukos
Resonium
Beta-1 blockerare
Beta-2 stimulerare
Fråga 29: Vid vilken GFR-nivå övervägs som regel dialysstart vid kronisk njursvikt?
a.
b.
c.
d.
< 50 ml/min
< 30 ml/min
< 20 ml/min
< 10 ml/min
Fråga 30: Vilken föda är fra associerad med uremiska symptom vid grav njursvikt?
a.
b.
c.
d.
Fettrik
Äggviterik
Kolhydratrik
Saltrik kost
Fråga 31: Vad är huvudorsaken till att patient med grav njursjukdom är lättblödande?
a.
b.
c.
d.
Förlängd APTT
Stegrat PK-INR
Nedsatt trombocyt aggregation
Låg erytropoes
Fråga 32: Vad är orsaken till s k renal anemi?
a.
b.
c.
d.
Lättblödande slemhinnor
Uremisk matleda
Erytropoeitinbrist
Otillräckligt järnupptag
Fråga 33: Vilken njursjukdom kan misstänkas genom fynd vid bukpalpation?
a.
b.
c.
d.
IgA-nefrit
Cystnjurar
Hästskonjure
Kongenital singelnjure
Fråga 34:
Kod …….….
5 ()
Fråga 35: Vilken biverkan kan orsakas av Gadolinium kontrast i gängse doser vid MR hos patient
med gravt nedsatt njurfunktion?
a.
b.
c.
d.
Akut njursvikt
Nefrogen systemisk fibros
Njurventrombos
Intet av ovanstående
Fråga 36: Vilken är den viktigaste förebyggande åtgärden för att motverka så kallad
kontrastnefropati?
a.
b.
c.
d.
NSAID
Uppvätskning
ACE-hämmare
Diuretika
Fråga 37: Vilket av följande läkemedel är kontraindicerat inför planerad röntgen med jodkontrast?
a.
b.
c.
d.
Glibenklamid
Metformin
Insulin
Statin
Fråga 38: När skall man fr a misstänka njurartärstenos?
a.
b.
c.
d.
Behov av mer än tre blodtryckssänkande medel
Kreatininstegring vid RAS-blockad
Plötsligt lungödem med normal hjärtfunktion
Samtliga ovanstående
Fråga 39: Hur skall serum-kalium ligga i typfall hos medicinfri patient med njurartärstenos?
a.
b.
c.
d.
Stegrat
Normalt
Sänkt
Kalium är ointressant vid njurartärstenos
Fråga 40: 80-årig ensamboende kvinna införs till akutmott av anhöriga efter en veckas influensa
med hög feber, allmänpåverkan och avtagande urinproduktion. Blodtryck 90/60, kreatinin 650,
urinsticka visar lätt-måttlig proteinuri. Sediment ua.
Vad är troligast
a.
b.
c.
d.
Akut glomerulonefrit
Postrenal njursvikt
Prerenal njursvikt
Interstitiell nefrit
Kod …….….
6 ()
Fråga 41: 50-årig medicinfri kvinna inkommer pga tilltagande trötthet, febertendens och episoder
av näsblödning. Crp 52, Hb 101, kreatinin 314, urinsticka visar 3+ blod, 3+ albumin, sediment med
korniga- och erytrocytcylindrar.
Vad bör misstänkas-göras?
a.
b.
c.
d.
Sepsis - ge antibiotika, kontakta Inf avd
Prerenal njursvikt - ge vätska, kontakta Med avd
Vaskulit - kontakta njurmed
Influensa - hem med NSAID
Fråga 42: Ung man söker pga synligt blod i urinen i samband med halsfluss, vad är mest troligt
a.
b.
c.
d.
Post streptokock nefrit
IgA-nefrit
Minimal change glomerulopati
Venerisk sjukdom
Fråga 43: Sfärocyter förekommer vanligen vid ett av följande tillstånd
a.
b.
c.
d.
Järnbrist
Autoimmun hemolytisk anemi
Hemokromatos
Retikulocytos
Fråga 44: Vilken av dessa infektioner är inte vanligare efter splenektomi
a.
b.
c.
d.
Neisseria meningitides
Clostridium difficile
Haemophilus influenzae type B
Streptococcus pneumonia
Fråga 45: Vilket är rätt avseende Philadelphiakromosom vid kronisk myeloisk leukemi
a.
b.
c.
d.
Den är associerad med en stark promoter nära ABL-genen
Den förekommer hos cirka 60% av KML-patienter
Den orsakas av en translokation mellan kromosom 8 och 21
Den leder till ett BCR/ABL1 tyrosinkinas
Fråga 46: Vilket av dessa fynd är vanligt vid diagnos av kronisk myeloisk leukemi
a.
b.
c.
d.
splenomegali
gingivahyperplasi
neutropeni
lymfadenopati
Fråga 47: Vilket av följande talar emot polycytemia vera
a.
b.
c.
d.
splenomegali
trombocytos
förhöjt erytropoetin
leukocytos
Kod …….….
7 ()
Fråga 48: Typiskt för kronisk lymfatisk leukemi är
a.
b.
c.
d.
ökad förekomst av mogna lymfatiska celler i blodet
förekomst av omogna blaster i blodet
IgG M-komponent
osteolytiska härdar
Fråga 49: Det känsligaste provet för att påvisa hemolys är
a.
b.
c.
d.
ökade retikulocyter
positivt Coombs direkta test
sänkt haptoglobin
förhöjt bilirubin
Fråga 50: Trombocytos är inte ett vanligt fynd vid
a.
b.
c.
d.
myeloproliferativ sjukdom
akut blödning
talassemi
efter splenektomi
Fråga 51: M-komponent i serum är ett typiskt fynd utom vid
1. Waldenströms makroglobulinemi
2. akut lymfatisk leukemi
3. AL-amyloidos
4. monoklonal gammopati med oklar signifikans
Fråga 52: Polycytemia vera kan ge alla följande komplikationer utom
a. myelofibros
b. lungemboli
c. aplastisk anemi
4. akut myeloisk leukemi
Fråga 53: Inför blodtransfusion måste följande vara utfört utom
a.
b.
c.
d.
BAS-test
identitetskontroll
blodgruppering
HLA-typning
Fråga 54: Specifik behandling av myelom motiveras inte av
a.
b.
c.
d.
sänkningsreaktion > 50 mm/timme
anemi <100 g/L
serumkalk >3 mmol/L
kreatinin >150 mikromol/L
Kod …….….
8 ()
Fråga 55: Vid hemoglobin 100 g/L, MCV 110 fL, serumjärn 15 mikromol/L, och normala B12folsyrenivåer i serum finns skäl att överväga
a.
b.
c.
d.
kronisk blödning
atrofisk gastrit
talassemi
myelodysplasi
Fråga 56: Vilken faktor avseende donator till allogen stamcellstransplantation är mest ogynnsam
a.
b.
c.
d.
HLA-typ matchad avseende 12/12 antigen
manlig donator
donator CMV-negativ om patienten är CMV-positiv
donator blodgrupp A om patienten har blodgrupp AB
Fråga 57: Prognosen vid akut myeloisk leukemi hos yngre patient (<60 år) påverkas inte av
a.
b.
c.
d.
kromosomfynd
patientens ålder
Hb-värde vid diagnos
tillgång till matchad stamcellsdonator
Fråga 58: Låga nivåer av polyklonalt gammaglobulin i serum ses ofta hos patienter med
a.
b.
c.
d.
akut myeloisk leukemi och akut lymfatisk leukemi
kronisk lymfatisk leukemi och myelom
polycytemia vera och essentiell trombocytemi
follikulärt lymfom och diffust storcelligt lymfom
Fråga 59: Vilket är rätt avseende monoklonal gammapati med oklar signifikans (MGUS)
a.
b.
c.
d.
MGUS är ungefär lika vanligt som myelom
MGUS transformerar till myelom hos ungefär 1 % per år
Myelomsjukdomen debuterar (teoretiskt) oftast utan att föregås av MGUS
Patienter med MGUS har oftast symptom från sin M-komponent
Fråga 60: Immunologisk trombocytopeni (ITP) behandlas inte med
a.
b.
c.
d.
högdos kortikosteroider
trombopoetin
trombopoetinreceptoragonister
splenektomi
Fråga 61: Vilken är den patofysiologiskt viktigaste orsaken vid utvecklandet av diabetisk
ketoacidos?
a.
b.
c.
d.
Vätskebrist, dehydrering
Insulinbrist
Förhöjt blodglukos
Sänkt blodglukos
Kod …….….
9 ()
Fråga 62: Vilket av följande är inte ett typiskt symtom vid ketoacidos?
a.
b.
c.
d.
Takypné
Buksmärtor, kräkningar
Bröstsmärtor
Omtöckning, kognitiv påverkan
Fråga 63: Ung kvinna med metabol acidos (pH 7,14), p-glukos 20,4 mmol/l, Na 127 mmol/l (137145), K 6,0 mmol/l (3,2-4,2), kreatinin 120 mmol/l (<85). Vilken är den viktigaste behandlingen att
påbörja på akutrummet?
a.
b.
c.
d.
Intravenöst insulin och intravenös vätska med kaliumtillsats
Intravenöst insulin och intravenös vätska
Subkutant insulin och intravenös vätska och Resonium
Intravenöst insulin och buffert för korrigering av acidosen
Fråga 64: Vilket påstående om LADA är korrekt?
a. Det enda som skiljer LADA från typ 1 diabetes är att det debuterar i vuxen ålder
b. Vid LADA ses en absolut insulinbrist men till skillnad från typ 1 diabetes är denna inte
orsakad av autoimmunitet
c. Vid LADA utvecklas under första åren insulinbrist men dessa patienter klarar sig ofta initialt
med enbart tablettbehandling
d. Risken att drabbas av ketoacidos är lika liten vid LADA som vid typ 2 diabetes
52 årig kvinna med typ II diabetes kommer för sin årliga kontroll till diabetesmottagningen. Hon
blev diagnostiserad med diabetes för 8 år sedan och medicinerar med Metformin 500 mg 2x2 och
glimepirid (Amaryl, sulfonureid) 4mg 1x1. Senaste 3 åren har hon haft medellång-verkande insulin,
Insulatard 20 enheter, till natten. Labprover inför dagens besök visar HbA1c 78 mmol/mol. Hon har
blodsockervärden med sig som visar följande värden senaste 4 dagarna:
Fastande på morgnarna 6-7 mmol/L
Före Lunch 7-8 mmol/L
Före kvällsmat 7-9 mmol/L
Efter frukost 8-10 mmol/L
Efter Lunch 10-14 mmol/L
Efter kvällsmat 10-12 mmol/L
Fråga 65: Vilket av efterföljande är rimligast att göra för att förbättra patientens metabola kontroll:
a.
b.
c.
d.
Lägga till GLP-1 preparat och titrera upp det försiktigt till maxdos under ett par veckor
Öka Insulatard till natten om 4 enheter
Börja behandling med insulinpump
Göra uppehåll med glimepirid och lägga till måltidsinsulin
Metformin är förstahandspreparat för diabetes mellitus typ 2 hos vuxna, speciellt hos överviktiga.
Fråga 66: Ett av efterföljande fakta om metformin är rätt:
a.
b.
c.
d.
Metformin ska inte kombineras med insulin
Behandling med metformin ökar risken för hypoglykemier
Metformin sänker blodsockret genom att öka insulinkänsligheten
Metformin stimulerar insulinfrisättningen från beta-cellerna i pankreas
Kod …….….
10 ()
En 30 årig kvinna söker sin husläkare. Hon är tidigare frisk och tar inga mediciner. Hon sökte
akutmottagningen för 3 månader sedan och det visade sig att hon hade njursten som passerade
spontant. Hon har inte haft några besvär sedan dess. Nu senaste veckorna har hon haft det stressigt
och känt sig ovanligt trött. Vid efterfrågan tycker hon att det kan vara att hon har känt sig trött
längre tillbaka och att hon även har känt sig lite deprimerad senaste veckorna. Hon har haft
förstoppning och därför försökt dricka rikligt men har även känt sig törstig. Patienten ter sig lite
trött och tagen men i övrigt opåverkat.
Fråga 67: Patientens symptom stämmer bäst med en av följande diagnoser:
a.
b.
c.
d.
Hyperkalcemi
Hyperkalemi
Hyponatremi
Hypomagnesemi
Fråga 68: Vilket av följande är inte symtom/klinisk fynd på Cushing syndrom:
a.
b.
c.
d.
Buffalo hump
Abdominella striae
Blåmärken
Postural hypotension (ortostatism)
Fråga 69: Vilken hormonomvandling sker normalt
a.
b.
c.
d.
T4 till T3
T3 till T4
TRH till TSH
Tyreoglobulin till TSH
Tyreoideahormonerna utövar sina effekter på nukleär nivå.
Fråga 70: Vilken hormon är det aktiva på denna nivå?
a.
b.
c.
d.
T4
T3
Tyreoglobulin
TSH
Fråga 71 : Vid Addisons sjukdom skall pat om han /hon drabbas av feber:
a.
b.
c.
d.
Omgående söka sjukvården för att få kontrollerat vita blodkroppar och diff.
Omgående söka sjukvården för att få utfört ett synacthentest
Kontrollera blodsockret eftersom stresstillståndet kan ha utlöst diabetes
Öka sin kortisondos
Fråga 72: Vilket tillstånd är inte en orsak till högt blodtryck?
a.
b.
c.
d.
Cushings syndrom
Lakritsintag
Conns syndrom
Addisons sjukdom
Kod …….….
11 ()
Fråga 73: Vilken elektrolytrubbning är typisk för Conns syndrom
a.
b.
c.
d.
Hyperkalemi
Hyponatremi
Hypokalcemi
Hypokalemi
Fråga 74: Vilket fynd är typiskt för Cushings syndrom?
a.
b.
c.
d.
Svullna ben
Myxödem
Tunn hud
Pigmentering i handflatorna
Fråga 75: Vilket prov utgör basen i den biokemiska tyreoideadiagnostiken?
a.
b.
c.
d.
S-Tyreoglobulin
S-fritt T4
S-T4
TSH
Fråga 76: Lågt TSH och påvisbara TRAK talar i första hand för:
a.
b.
c.
d.
Kronisk autoimmun tyreoidit
Toxiskt adenom
Graves sjukdom
Toxisk multinodös struma
Fråga 77: Vilken sjukdom medför vanligtvis INTE hypokalemi?
a.
b.
c.
d.
Mb Cushing
Hyperaldosteronism
Mb Addison
Gastroenterit
Fråga 78: Vid asymtomatisk kronisk hyponatremi är det viktigt att substituera Na långsamt annars
riskeras skador i/på:
a.
b.
c.
d.
Hjärtat
Levern
Njurarna
Hjärnan
Fråga 79: Hydroxyleringen av 25 (OH) vit D3 till 1,25 (OH)2 vit D3 (aktivt d-vit) sker framförallt i:
a.
b.
c.
d.
Levern
Njuren
Hjärtat
Lungan
Kod …….….
12 ()
Fråga 80: Chvosteks och Trousseaus tecken ses vid:
a.
b.
c.
d.
Hypokalemi
Hyperkalemi
Hypocalcemi
Hypercalcemi
Fråga 81: Vad visar denna spirometri?
Parameter
Förväntat
värde liter
VC
FEV1
FEV1/VC
(FEV%)
a.
b.
c.
d.
Pre
5,05
3,85
0,76
(76%)
3,85
1,78
0,46
(46%)
% av förv
Post
76
46
4,45
2,45
0,55
(55%)
% av förv
Reversibilitet
%
88
64
16
38
Lätt obstruktiv ventilationsinskränkning utan signifikant reversibilitet
Måttlig obstruktiv ventilationsinskränkning med viss men ej signifikant reversibilitet
Uttalad obstruktiv ventilationsinskränkning med signifikant reversibilitet
Måttlig restriktiv ventilationsinskränkning med signifikant reversibilitet
Fråga 82: Vad visar denna blodgas?
pO2
7,4
a.
b.
c.
d.
pCO2
7,2
pH
7,25
Metabol acidos med respiratorisk kompensation
Respiratorisk insufficiens med hypoxi kombinerat med metabol acidos
Metabol acidos utan respiratorisk kompensation
Respiratorisk insufficiens med ej kompenserad respiratorisk acidos
Fråga 83: Vid anafylaxi är det viktigaste läkemedlet
a.
b.
c.
d.
Intravenöst adrenalin
Intramuskulärt adrenalin
Intravenöst antihistamin
Intravenöst kortison
Kod …….….
13 ()
BE
+3
Fråga 84: Vid misstänkt överkänslighetsreaktion mot getinggift är det indicerat med utredning för
allergenspecifik immunterapi om patienten
a.
b.
c.
d.
fått stor lokalreaktion i samband med getingstick
fått urtikaria i samband med getingstick
fått urtikaria, astmasymtom och blodtrycksfall vid getingstick
fått lättare svullnad i munhålan vid getingstick i munslemhinnan
Fråga 85: Med oralt allergi syndrom menas att
a. man bara är allergisk mot födoämnen
b. man reagerar med överkänslighet mot läkemedel som man tar peroralt
c. man reagerar med klåda och irritation i munslemhinnan vid intag av vissa födoämnen som
immunologiskt korsreagerar med pollen (ex hasselnöt-björkpollenallergi)
d. Eksem runt munnen av histaminfrisättande livsmedel
Fråga 86: Vad karakteriserar astma bronkiale?
a.
b.
c.
d.
Sjukdomen engagerar framför allt alveoler och stödjevävnad i lungan
Hyperinflation, förhöjd residualvolym och en icke reversibel ventilationsinskränkning
Luftvägsinflammation, variabel bronkobstruktion och bronkiell hyperreaktivitet
Kronisk slemhosta och recidiverande nedre luftvägsinfektioner
En ung man söker dig pga besvär med klåda i ögonen, snuva och nysningar på våren senaste åren.
Nu i april och maj har han vaknat flera ggr på natten pga hosta. Han har haft svårt att träna sin
fotboll senaste veckorna pga andnöd i samband med träningen.
Fråga 87: Vilken är den troliga diagnosen?
a.
b.
c.
d.
Icke allergisk astma och riniokonjuktivit
Allergisk rinit, konjunktivit och astma. Björkpollenallergi
Gräspollenallergi med allergisk rinokonjuktivit
Allergisk rinokonjunktivit och en akut nedre luftvägsinfektion
Fråga 88: Vilket läkemedel är det viktigaste vid underhållsbehandling av astma?
a.
b.
c.
d.
Långverkande antikolinergikum
Långverkande beta2- stimulerare
Inhalationssteroider
Kortverkande beta2- stimulerare
En kvinna i trettio års ålder som är sparsam rökare c:a 5 cig per dag sedan 20 års ålder, söker dig
pga ständiga besvär med snuva, tendens till nästäppa och nysningar sedan flera år, vilket förvärrats
väsentligt sedan hon flyttade till västkusten i Skåne för två år sedan. Nu också återkommande
besvär av pip och rossel i luftrören och när hon firade jul med sina svär-föräldrar i deras stuga på
Österlen vaknade hon vid fyratiden på morgonen med svår andnöd.
Kod …….….
14 ()
Fråga 89: Hur utreder du på lämpligast sätt denna kvinna?
a.
b.
c.
d.
Det behövs ingen utredning, patienten har en icke allergisk rinit och astma.
Anamnes, pricktest, spirometri med reversibilitetstest
Anamnes, s- specifikt IgE för björk- och gräspollen
Anamnes, s-spec IgE för kvalster och NO i utandningsluft
Fråga 90: Vilken undersökning är nödvändig för att ställa diagnosen kroniskt obstruktiv
lungsjukdom och värdera svårighetsgraden av denna?
a.
b.
c.
d.
Datortomografi thorax med HRCT
Blodgaser
Spirometri med reversibilitetstest
Arbetsprov
Fråga 91: Respiratorisk insufficiens, andningssvikt, definieras som
a.
b.
c.
d.
Nedsatt fysisk ork och andfåddhet vid redan ri nga ansträngning.
En lungfunktionsnedsättning till mindre än 30 % av förväntat
Oförmåga att upprätthålla normala blodgaser
Behov av andningsunderstöd, så som non invasiv ventilation eller respiratorbehandling
Fråga 92: Vid vilket stadium vid KOL sjukdomen är det indicerat att ge underhållsbehandling med
kombinationen inhalationssteroider i kombination med långverkande beta2 agonister?
a.
b.
c.
d.
Vid symtomgivande KOL i alla stadium.
Vid KOL i stadium 3-4 med anamnes på upprepade excacerbationer
Vid KOL i stadium 2-4, men bara om reversibilitet kan påvisas i spirometri
Vid KOL stadium 4, men bara om respiratorisk insufficiens föreligger
Fråga 93: Vilken är den viktigaste behandlingsåtgärden vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom?
a.
b.
c.
d.
Rökstopp
Inhalationsbehandling med långverkande antikolinergikum
Förebygga excacerbationer bland annat genom vaccination mot influensa och pneumococcer
Fysisk träning och energibesparande åtgärder vid fysisk ansträngning
Fråga 94: Vid vilken sjukdom är den typiska symtomtriaden erythema nodosum, artrit och
hiluslymfom?
a.
b.
c.
d.
B-cells lymfom
Lungtuberkulos
Akut sarkoidos, Löfgren syndrom
Lungcancer
Kod …….….
15 ()
Man i 35-års ålder, aldrig rökare. Arbetar vid posten och sysslar sedan ett par år på fritiden med
brevduvor. Bor i lägenhet i centrala stan. Han söker dig pga besvär med torrhosta och andfåddhet
vid ansträngning som förvärrats väsentligt senaste tiden. Vid undersökning hör du diskreta rassel
basalt båda lungfälten, lungröntgen visar utbredda stråkiga, ställvis konfluerande parenkymförändringar och spirometri visar en måttlig restriktiv ventilationsinskränkning.
Fråga 95: Vilken diagnos ger sjukhistoria och undersökningsfynd misstanke om i första hand?
a.
b.
c.
d.
Atypisk pneumoni
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom
Bronkiektasier
Allergisk alveolit
Fråga 96: En rökare i 55 års ålder söker pga förvärrade besvär av slemhosta och senaste veckan
upprepade hemoptyser. Vilken sjukdom bör i första hand misstänkas och föranleda utredning?
a.
b.
c.
d.
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom
Kronisk bronkit och bronkiektasier
Lungcancer
Lungembolism
Fråga 97: I vilket sammanhang används PPD (Purified Protein Derivative) ?
a.
b.
c.
d.
Utredning av födoämnesintolerans
Tuberkulosdiagnostik
Utredning av allergisjukdom
Diagnostik vid sarkoidos
En rökande kvinna i 35-års ålder som invandrat från Somalia för ett år sedan söker pga hosta,
trötthet, viktnedgång sedan ett par månader. Lungröntgen visar en tät parenkymförändring i höger
lungas ovanlob, med central uppklarning och gas/vätskenivå.
Fråga 98: Vilken sjukdom misstänks i första hand?
a.
b.
c.
d.
Lungcancer
Sarkoidos
Lungtuberkulos
Aspergillom
Fråga 99: Vilka av nedanstående symtom är inte associerat med OSAS (Obstruktivt sömnapnésyndrom)?
a.
b.
c.
d.
Nykturi
Dagtrötthet
Muskelsvaghet
Koncentrationssvårigheter
Fråga 100: Vilken sjukdom är associerad med OSAS (Obstruktivt sömnapnésyndrom)?
a.
b.
c.
d.
Alkoholism
Hypertoni
Kroniskt obstruktiv lumgsjukdom
Hyperthyreoidism
Kod …….….
16 ()
Fråga 101: Vad visar EKG?
a.
b.
c.
d.
Vänstergrenblock
Preexcitation
Digitaliseffekt
Högergrenblock+LAH block
Fråga 102: Vad visar EKG?
a.
b.
c.
d.
Förmaksflimmer
AVNRT
förmaksfladder
Ektopisk förmaksrytm
Kod …….….
17 ()
Fråga 103: Vilket av följande är inte del av Fallots tetrad?
a.
b.
c.
d.
Pulmonalis stenos
Trumpinnefingrar
Kammarseptumdefekt
Överridande aorta
Göte, född -45, arbetar deltid som arbetsledare på makadamfabriken i Dalby. Han känner sig frisk
för det mesta men har behandling för hypothyreos och fick diagnosen KOL via vård-centralen -04.
Sedan några år känner han att orken inte riktigt är som förr och ett ultraljud av hjärtat har visat
nedsatt pumpfunktion med ejektionsfraktion på c:a 30 %. Blodtryck vid upprepade kontroller c:a
150/90 mmHg. Han elkonverterades för ett förmaksflimmer -06 och söker nu med accentuerad
trötthet och andfåddhet på akutmottagningen. EKG visar ånyo förmaksflimmer.
Fråga 104: Hur många poäng får Göte på CHA2DS2VASc skalan?
a.
b.
c.
d.
1p
2p
3p
4p
Fråga 105: Vilken behandlingsstrategi är korrekt avseende antikoagulation för Göte?
a.
b.
c.
d.
Waran eller dabigatran
ASA
Brilique
Ingen behandling
Fråga 106: Inom vilken tid efter arytmidebut får elkonvertering utföras utan föregående
antikoagulation eller transesofagealt UKG vid förmaksflimmer?
a.
b.
c.
d.
24 timmar
36timmar
48 timmar
72 timmar
Fråga 107: Absolut vanligaste orsaken till oregelbunden hjärtrytm hos yngre individer är?
a.
b.
c.
d.
SVES
Sinusarytmi
Vandrande pacemaker
Förmaksflimmer
Du är medicinjour och möter en tidigare frisk kvinna i 60-års ålder. Hon har under de senaste
dagarna haft obehag i bröstkorgen av och till. Nu är hon smärtfri. Troponin T är 187. Övriga
labprov är utan anmärkning. EKG visar ST-sänkningar.
Fråga 108: Vilken behandling sätter du in i akutskedet?
a.
b.
c.
d.
ASA, Waran, Lipitor, Metoprolol
ASA, Brilique, Arixtra, Lipitor
ASA, Brilique, Lipitor, Enalapril
ASA, Brilique, Arixtra, Digoxin
Kod …….….
18 ()
Fråga 109: Vilket av följande uttalanden om användning av ASA vid primärprevention är fel.
a. ASA ökar risken för allvarliga gastrointestinala och extrakraniella blödningar
b. I stora primäreventiva studier ger behandling med ASA en ca 12% relativ riskreduktion för
allvarliga kärlhändelser
c. Nyttan av ASA vid primärprevention är ca 10 gånger högre än den vid sekundär prevention
d. Primärpreventiv användning av ASA tenderar att skydda kvinnor mot stroke men inte
hjärtinfarkt, medan den hos män påverkar bägge risker
Fråga 110: Vilket av följande symtom förknippas inte med aortastenos?
a.
b.
c.
d.
Angina pectoris
Dyspné.
Plötslig död
Bradykardi
Per är 73 år och bor ensam i en stuga i skogen. Han har aldrig varit i kontakt med sjukvården.
Arbetar i skogen och jagar på sina marker om dagarna. Under det senaste halvåret allt tröttare vid
ansträngning och klarar nu endast kortare promenader (under 100meter) på plan mark utan att
behöva stanna och hämta andan. EKG visar förekomst av vänstergrenblock. Du misstänker att Per
drabbats av hjärtsvikt.
Fråga 111: Vilken NYHA-klass bedömer du att Per befinner sig i?
a.
b.
c.
d.
NYHA 1
NYHA 2
NYHA 3
NYHA 4
Utredning visar på en måttlig hjärtsvikt med nedsatt vänsterkammarfunktion. UKG visar en lätt
dilaterad, lätt hypertrof vänsterkammare med EF c:a 35 %. Inga sign klaffvitier. Myokarscintigrafi
ger ingen misstanke om kranskärlssjukdom. Hjärtsvikten bedömes vara på basen av dåligt
behandlad hypertoni. Adekvat behandling insätts.
Fråga 112: Vilket preparat är inte aktuellt i behandlingen av Per?
a.
b.
c.
d.
ACEi
Betablockad
Statin
Loopdiuretika vid behov
Fråga 113: Vilka är de två vanligaste orsakerna till hjärtsvikt? (Ett svar sökes)
a.
b.
c.
d.
Klaffel och hypertoni
Ischemisk hjärtsjukdom och primär dilaterad kardiomyopati
Hypertoni och ischemisk hjärtsjukdom
Diabetes mellitus och förmaksflimmer
Kod …….….
19 ()
Fråga 114: Bosentan, är en substans som används i behandlingen av primär pulmonell hypertension
(PAH). Vilken är verkningsmekanismen?
a.
b.
c.
d.
en kalciumkanal blockerare
en prostacyklin analog
en endotelinreceptor blockerare
en phosphodiesteras-5 hämmare
Gunnel är en rökande kvinna som fyllde 73 i april. För 3-4 dagar sedan hade hon en episod med
stark central bröstsmärta som dock gick över. Därefter tilltagande trött och andfådd varför hon
söker akutmottagningen.
Fråga 115: Vad visar EKG?
a.
b.
c.
d.
Akut ST-höjningsinfarkt
Genomgången anterior infarkt
Högergrenblock, normalt utseende
Normalt EKG
När du är hos Gunnel blir hon plötsligt svimfärdig och uttalat dyspnoisk. Vid auskulatation hör du
rassel till hilushöjd bilateralt och måttliga rhonki.
Fråga 116: Vad misstänker du i första hand?
a.
b.
c.
d.
KOL-exacerbation
Mekanisk komplikation till genomgången infarkt
Lungembolisering
Akut astmaanfall
Kod …….….
20 ()
Ett akut tillstånd presenterande sig som STEMI med samtidigt öppna kranskärl samt en oftast apikal
påverkan på myokardkontraktiliteten, resulterar i regel i en begränsad myokardskada och full
restitution inom en treveckors period. Detta tillstånd är känt under flera eponymer.
Fråga 117: Välj alternativet som är fel.
a.
b.
c.
d.
Stress kardiomyopati
Takotsubo kardiomyopati
Takykardiomyopati
Apical ballooning syndrome
Fråga 118: Vilket av följande är det känsligaste testet att upptäcka en liten hjärtinfarkt.
a.
b.
c.
d.
Kreatinphosphokinas
Högsensitivt troponin
ASAT
Myoglobin
Fråga 119: Vilket av följande tillstånd orsakar inte vänsterkammarsvikt?
a.
b.
c.
d.
Aortastenos
Mitralisstenos
Mitralisinsufficiens
Aortainsufficiens
Fråga 120: Vilket av följande påståenden är mest korrekt vid auskultation av mitralisinsufficiens?
a.
b.
c.
d.
Systoliskt blåsljud med PM över vänster I3-I4.
Diastoliskt blåsljud med PM över apex
Presystoliskt blåsljud med opening snap
Systoliskt blåsljud med PM över apex
Fråga 121: Vilken är den förväntade lungfunktionsnedsättningen hos en patient med kronisk
obstruktiv lungsjukdom – KOL ?
a.
b.
c.
d.
Ökad TLC och RV, minskad FEV1 och FEV %
Minskad TLC och RV, ökad FEV1 och FEV %
Normal TLC och RV, ökad FEV1 och FEV %
Minskad TLC och RV, minskad FEV1 och FEV %
Fråga 122: Vilket är det förväntade fyndet vid lungfunktionsundersökning hos en patient med
obehandlad latent bronchospasm – astma ?
a.
b.
c.
d.
Normal TLC, normal FEV1
Ökad TLC, ökad FEV1 utan förbättring efter betaagonist
Normal TLC, sänkt FEV1 med ökning > 12 % efter betaagonist
Inget av ovanstående alternativ
Kod …….….
21 ()
Du remitterar en 65-årig man med dyspné för ekokardiografisk undersökning. I utlåtandet står det:
”Normalstor vänsterkammare med normal ejektionsfraktion – EF 55%. Lätt dilaterad och
tryckbelastad högerkammare med lätt nedsatt funktion – EF 40 %. Ökat tryck i lungkretsloppet med
skattat systoliskt PA-tryck 60 mmHg och ökat CVP. Härutöver en lindrig aortainsufficiens”.
Fråga 123: Vilket av nedanstående påstående är troligast som förklaring till patientens dyspné ?
a.
b.
c.
d.
Vänsterkammarsvikt
Aortainsufficiensen
Högerkammarsvikt – till följd av vänsterkammarsvikt
Lungemboli med högerkammarsvikt
Du remitterar en 25-årig maratonlöpare med bröstobehag senaste 2 veckorna för ekokardio-grafisk
undersökning. EKG är normalt förutom något låga R-amplituder och antydd konkav ST-höjning i
flertalet avledningar. I utlåtandet står det:
”Normalstor vänsterkammare med gränsökad myokardtjocklek i septum – 13 mm – och regionalt
antydd hypokinesi lateralt dock globalt bevarad normal vänsterkammar-ejektionsfraktion – EF 60
%. Lindrig tricuspidalisinsufficiens indikerande normalt tryck i lungkretsloppet. Mindre mängd
perikardvätska lateralt och posteriort kring vänster kammare – ingen hemodynamisk påverkan på
högersidiga hjärtrum”.
Fråga 124: Vilken är den troliga förklaringen till patientens bröstobehag ?
a.
b.
c.
d.
Vänsterkammarhypertrofi
Klaffläckage – tricuspidalisinsufficiens
Vänsterkammarsvikt
Perimyokardit
En 55 årig man, storrökare med högt kolesterol, bröstsmärta vid ansträngning senaste månaden har
från sin vårdcentral remitterats för arbetsprov. Pat har precis genomfört arbets-provet och du blir
tillfrågad av sjuksköterska angående utlåtandet på arbetsprovet nedan:
”Sänkt arbetsförmåga där patienten på låg belastning får klara ST-sänkningar av ischemiskt
utseende över framväggen och samtidigt tryck i bröstet. Tendens till blodtrycksfall på högsta
belastning och även viss kronotrop insufficiens”
Fråga 125: Vad är din nästa åtgärd?
a.
b.
c.
d.
Ingenting. Allt är normalt.
Det hela är oklart. Remiss för kompletterande myokardscintigrafi.
Kontaktar direkt kardiolog varefter patienten läggs in för mycket snar coronarangiografi.
Inget av ovan.
Kod …….….
22 ()