Respirationsfysiologi
Thoraxradiologikurs
151013
Per Nivedahl
Vårdenhetsöverläkare
Lung- och arbetsfysiologi
Klinisk Fysiologi SU
Obstruktivitet – låga forcerade
exspiratoriska flöden – astma, KOL,
bronkiolit. Reversibilitet: astma
Restriktivitet – nedsatt total lungkapacitet,
interstitiell lungsjukdom, fibros, alveolit
Basal lungfunktionsundersökning
Dynamisk spirometri
FVC, FEV1, FEV%
Statiska lungvolymer
TLC, RV, FRC
CO-upptag – gasutbytesfunktion
DLCO, CO/VA
Dynamisk spirometri
FVC – forcerad vitalkapacitet. Sjunker främst
vid restriktivitet men även allvarlig
obstruktivitet.
FEV1 – det man blåser ut första sekunden
efter en maximal inandning. Sjunker vid
obstruktivitet.
FEV% - kvoten FEV1/(F)VC . Nedsatt vid
obstruktivitet.
Lungvolymer – statisk spirometri –
mätning i ”box”
TLC – total lungkapacitet. Nedsatt vid
restriktivitet.
RV – residualvolym. Ökar vid hyperinflation
(vid KOL).
FRC – funktionell residualkapacitet. Ökar vid
hyperinflation (vid KOL).
Lungvolymer – statisk spirometri forts
Boxen används
primärt för uträkning av FRC.
FRC (medelvärde) + IC
(bästa) = TLC
TLC (beräknad)
– VC (bästa) = RV
Gasutbytesfunktion – CO-upptag
Indirekt mått på lungans förmåga att
syresätta blodet
CO har mycket hög affinitet till Hemoglobin,
och därför är CO-upptaget beroende av
alveolär diffusionskapacitet
Gasutbytesfunktion – CO-upptag
”CO-diff”
Indirekt mått på lungans förmåga att
syresätta blodet
CO har mycket hög affinitet till Hemoglobin,
och därför är CO-upptaget beroende av
alveolär diffusionskapacitet
Gasutbytesfunktion – CO-upptag
• Alveolära cellagrets tjocklek
• Kapillärväggens permeabilitet
• Avståndet kapillärvägg-röda blodkroppar
• Erytrocytmembranets permeabilitet
• Reaktionshastighet mellan Hb och CO resp. O2
• Kapillärens blodvolym och Hb-mängd
• CO-Hb
• Kapillärt blodflöde
Gasutbytesfunktion – CO-upptag
När är den nedsatt?
Anemi
Rökning: COHb, emfysem, distribution
KOL: emfysem, distribution, kärlförändr.
ILS: kärlförändringar/Hb, väggförändr., ev
distribution
Pulmonell hypertension: kärlförändr./kap-Hb
Lungembolism: kärlförändringar
Andningsmuskelmätning
Vid t.ex. misstanke om andningsmuskelsvaghet
(neuromuskulära sjd, diafragmapares etc)
VC sitt och ligg
MIP/MEP
”Sniff-test”
Ev ventrikelhosttryck
Kan kompletteras med magnetisk
diafragmastimulering (Poes, Pgas, Pdi)
Svar från
normalt metakolintest.
Metakolintest används
vid fördjupad astmadiagnostik, t.ex. när
astma misstänks
kliniskt trots normal
spirometri.
I stort sett likvärdiga
alternativ:
Torrluftsprovokation
Capsaicintest
Patologiskt metakolintest:
”Hållpunkter för
betydande bronkiell
metakolinöverkänslighet.
Resultaten stödjer
astmadiagnos.”
Torrluftsprovokation
Patienten får hyperventilera torr luft (med
tillsatt CO2-gas) under några minuter för att
simulera ansträngning.
Därefter mäts FEV1 (och FVC)
För positivt test krävs -10% förändring av
FEV1
Kan kombineras med ansträngning (jfr
kylcykling)
Gångtest
Man mäter hur långt patienten går under 6 minuter i korridoren.
Normalvärden definierade för åldern 40-60 år, i övrigt
extrapolering!
Pulsoxymetri ger SpO2 (syresaturation) via fingerprob eller
pannprob. Svårt, artefakter tyvärr vanliga
Hjärtfrekvens vila - gång - återhämtning
Subjektiva symtom
Övriga objektiva observationer
Ev. hjälpmedel (t.ex. O2, rullator)
Ej användbart för att gradera friska eller nästan friska personer
Radiospirometri –
regional ventilation/perfusion
Ventilation
Perfusion
UNDERLAG FÖR THORAXKIRURGISK KONFERENS
2014-12-12
Aktuellt konferensdatum
Patientnamn
Personnummer
Kvinna, Kvinna
1,96E+11
19550101-0101
Drabbad lob Hö Vä
Tidigare konferensdatum
ovan
RU
mellan/lingula x
under
RL x
ålder 59 år
LU
längd 163 cm
LL
vikt
BMI
77,4 kg
29
AKTUELLA VÄRDEN
us.datum
värde
% pred.
FEV1
141016
1,8
76
56
3,2
CO-upptag
141016
4,0
73
54
60
46
8,7
7,4
50
146
122
Cykelförmåga W
13,8
Max syreupptag (CPET)
Radiospir:
vent V %
drabbad lunga
drabbad lob
50
25
% pred.25år
opt.värde pred.värde
2,4
mL/kg/min
perf Q %
-
50
25
Radiospir.
utförd?
x
ja
nej
PREDIKTERADE POSTOPERATIVA VÄRDEN
PULMEKTOMI
LOBEKTOMI
värde
%pred.25år
värde
%pred.25år
m/k
k
ålder
59
FEV1
0,9
28
1,4
42
längd (cm)
163
CO-upptag
2,0
23
3,0
34
vikt
77,4
Cykelförmåga
37
25
55
37
13,8
ökad risk-
Syreupptag
BEDÖMD OPERATIONSRISK
= FYLL ALLTID I DESSA FÄLT!
PULMEKTOMI
Normal
Normal/Ökad
Ökad
Ökad/Mycket ökad
Mycket ökad
3027-29
24-26
21-23
-20
x
1/5
2/5
3/5
4/5
5/5
LOBEKTOMI
x
1/5
2/5
3/5
4/5
5/5
= Övriga redigerbara fält
OBS Födelsenummer skrivs in i denna form: 6504297897
SPARA
FILEN
SKRIV UT
STÄNG
FÖNSTRET
ÖVRIGT
Arbetsprov / hjärtstatus
UCG
PET
Läkare Andningsfys Lena Karlsson
RESET = RADERA PATIENTDATA
…två ord om ergospirometri
Arbetsprov med gasutbytesanalys
Mått på kroppens syreupptagningsförmåga
under arbete
Integrerad fysiologi
Beroende av hjärtminutvolym
Beroende av ventilationsförmåga och
gasutbytesfunktion
Beroende av syretransporten i blodet
Beroende av musklernas metabolism
Tack för mig
[email protected]