1. No category

Ortopedisk avdeling
Ryggoperasjon
Prolaps
Spinal stenose
Pasientveiledning
Sørlandet sykehus HF
Arendal
Telefon:+47 37 01 40 00
FØR OPERASJONEN
Du legges inn en dag før operasjonen og møter på sykehushotellet i
4. etasje. Der tar en sykepleier imot deg og gir informasjon om
oppholdet. Du blir undersøkt av lege, og nødvendige
røntgenundersøkelser, blodprøver og eventuelle andre undersøkelser
blir utført.
I løpet av ettermiddagen vil ortopeden undersøke deg og merke
operasjonsområdet med tusj. Du får også tilsyn av anestesilege. Alle
ryggoperasjoner utføres i full narkose.
Du må være fastende fra midnatt kvelden før operasjonen, og du
får klyster for å tømme tarmen. Dagen etter operasjonen får du
ikke fast føde fordi tarmaktiviteten blir hemmet etter inngrepet i
ryggen.
KOMPLIKASJONER SOM KAN OPPSTÅ
Blodpropp, infeksjon i såret, nerveskade og vannlatingsproblemer
er komplikasjoner som kan forekomme, men de er sjeldne. Vi har
rutiner for i størst mulig grad å unngå dem, og dersom de oppstår
blir de behandlet.
Brystvirvler
Mellomvirvelskivens kjerne
Mellomvirvelskivens
bindevev
Ryggvirvel
Mellomvirvel
-skive
Korsryggsvirvler
Korsbenet
Halebenet
Ryggsøylen
Mellomvirvelskive
Utsnitt av ryggsøylen
med ryggmarg
Mellom hver ryggvirvel er det en åpning på hver side hvor
nerverøttene trer ut fra ryggmargen. Mellom ryggvirvlene ligger det
også en mellomvirvelskive som har en geleaktig indre kjerne.
Mellomvirvelskivene virker som støtputer i ryggen.
Flere av nerverøttene i korsryggen går sammen og danner blant
annet ischiasnerven som går ned på baksiden av lår og legg.
KORSRYGGENS ANATOMI
Ryggsøylen består av 24
ryggvirvler. Nakken har 7
virvler, brystkassen har 12 og
korsryggen de nederste 5.
Ryggmargen ligger i
ryggmargskanalen
(spinalkanalen) som formes
av ryggvirvlenes bakre buer.
Nakkevirvler
Ryggmargen
Nerverøtter
TØYNING
Etter at du har gått tur, jogget etter syklet, bør du strekke ut
musklene i bena. Hold tøyningen i ca. 20 sekunder.
GODE HVILESTILLINGER
2. Senk knærne ned mot den ene siden, tilbake til midten, og så til
den andre siden. Roter hodet motsatt vei av knærne.
3. Gjør bevegelsen langsomt. Gjenta 5-10 ganger.
Øvelse 5
Hensikten med øvelsen er å styrke magemusklene.
1. Ligg på ryggen med bøyde knær. Hold føttene mot gulvet og press
korsryggen mot underlaget.
2. Løft hodet og strekk armene mot knærne. Senk rolig ned igjen.
Gjenta 5-10 ganger.
SKIVEPROLAPS
Skiveprolaps
Mellomvirvelskivens
Skiveprolaps er en tilstand
bindevev
hvor kjernen i mellomvirvelskiven har presset seg gjennom
bindevevet, og trykker på en eller flere av nervene som passerer.
Dette er den rygglidelsen vi oftest opereres for.
Øvelse 3
Hensikten med øvelsen er å styrke muskulaturen i nedre del av
rygg og sete.
1. Ligg på magen. Hold hendene bak ryggen.
2. Knip sammen setemuskulaturen og trekk sammen
skulderbladene.
3. Løft overkroppen fra gulvet. Gjenta 5-10 ganger.
Øvelse 4
Hensikten med øvelsen er å få økt bevegelighet i nedre del av
ryggen.
1. Ligg på ryggen med bøyde knær. Hold føttene mot gulvet.
Ischias er betegnelsen på smerter som oppstår når skiveprolapset
trykker på en eller flere av nerverøttene
som danner ischiasnerven.
Mellomvirvelskivens
Skiveprolapset trykker
kjerne
på nerveroten
Smertene stråler ned i ett eller begge
ben, og det kan oppstå
muskelsvekkelse og/eller nedsatt hudfølelse i bestemte områder av
benet.
Årsaken til skiveprolaps er ofte en slitasjetilstand i
mellomvirvelskiven. Arvelige forhold betyr en del. Skader kan noen
ganger bidra til at det oppstår. Selv tenåringer kan få prolaps, men
det er vanligst i 30-50 årsalderen, og noe mer hyppig hos menn
enn hos kvinner.
Dersom ischiassmertene ikke gir seg av seg selv etter noen
måneder, eller smertene stadig kommer igjen, kan det bli aktuelt
med operasjon. Før en eventuell operasjon er det nødvendig med
en nøyaktig røntgenutredning. Ischias som medfører akutte
lammelser av blære og/eller muskler i bena må opereres raskt for
å unngå varige skader.
OPERASJON VED PROLAPS: MIKROKIRURGISK
”Trakt”
TEKNIKK
Den operative behandlingen består i at prolapset fjernes, og deler
av mellomvirvelskiven tømmes. Man gjør dette via et 2,5 – 3 cm
langt snitt og en ”trakt” som holder muskulatur og bløtdeler unna.
Ortopeden bruker et operasjonsmikroskop for å se ned i ”trakten.”
Instrument som
tilbake
Noe av muskulaturen løsnes og skyves til side, og holder
nerven
som er i
MellomInstrument
nerve
klem identifiseres og trekkes til side.
Prolapset
kommer
da
til
virvelsom fjerner
prolaps
syne under nerven og kan så fjernes.
Ortopeden bruker langeskivens
og
bindevev
tynne instrumenter for å trekke ut prolapset og en del av kjernen i
mellomvirvelskiven. Inngrepet tar vanligvis i underkant Vene
av en
time. Under operasjonen ligger du på kne med støtte under
brystkassen.
Mellomvirvelskivenskjerne
Arterie
ØVELSESPROGRAM 6 uker etter operasjonen
Disse øvelsene begynner du med først ETTER at du har vært til
kontroll og fått klarsignal av ortopeden.
Øvelse 1
Hensikten med øvelsen er å bevisstgjøre og aktivere dyp
stabiliseringsmuskulatur i nedre del av ryggen. Bruk gjerne speil
under treningen for selvkorreksjon.
Øvelsen har 3 faser:
1. Bekkenvipp (trener bevegelighet)
2. Finne ryggens midtpunkt (trener bevisstgjøring)
3. Holde muskelspenningen (trener styrke/stabilitet)
Firfotstående: Stå på hender og knær.
1. Vipp bekkenet rolig fram og tilbake.
2. Finn midtstillingen
3. Trekk inn navlen. Hold spenningen i ca 10 sekunder uten å holde
pusten. Gjenta 5-10 ganger.
Øvelsen kan også gjøres stående, sittende og ryggliggende med
bøyde knær.
Øvelse 2
Hensikten med øvelsen er å styrke muskulaturen i rygg, skuldre, sete
og hofte.
1. Ligg på magen med en pute under magen.
2. Løft venstre arm og høyre ben. Bytt arm og ben.

UTSKRIVING
Etter 3-7 dager skrives du ut. Vanligvis reiser man rett hjem.
Sykemeldingstiden er avhengig av hva slags arbeid man har, men
du er sykemeldt inntil kontroll hos ortopeden etter 6-8 uker.
Stingene tas etter 12-14 dager hos egen lege.
Inntil kontroll hos operatør etter 6-8 uker skal du ikke ha noe stort
øvelsesprogram. Du skal gå turer i skog og mark, og gjøre
øvelsene som fysioterapeuten på sykehuset har instruert deg i.
ETTER 6 UKER
På kontrolltimen hos operatør etter 6-8 uker, blir de fleste
pasienter friskmeldte. Noen trenger imidlertid fortsatt
sykemelding og/eller fysioterapibehandling.
Pasienter som blir friskmeldt kan begynne å intensivere treningen.
Etter at du har vært hos operatør, har du derfor en time til kontroll
hos fysioterapeut på SSA. Vedkommende vil vise deg videre
øvelser (se ØVELSESPROGRAM neste side). Du kan nå
begynne med den type trening du ønsker/har holdt på med før.
Noen gode råd på veien
 Lystbetont fysisk aktivitet er generelt å anbefale. Å gå
turer er fremdeles god trening. Det er de samme faktorene
som bidrar til å forebygge hjerte/karsykdommer som også
kan forebygge ryggplager. NB! Tretthet etter en aktivitet
er ikke farlig.
 Forskning har vist at røyking virker uheldig på ernæringen
til mellomvirvelskivene i ryggen. Dette kan øke risikoen
for å få skiveprolaps.
 Ryggsøylen består av mange ledd som må beveges. Ingen
kan ha en normal tilværelse med en rygg de ikke tør å
bevege.
Ved regelmessig trening kan du snu tilværelsen slik at det
blir du som bestemmer over ryggen din og ikke omvendt.
OPERASJON VED PROLAPS: ÅPEN TEKNIKK
Åpen teknikk brukes dersom anatomiske forhold (for eksempel at det
er trangt) gjør det vanskelig å bruke mikrokirurgisk teknikk.
Det legges et 10-12 cm langt snitt i hud og muskulatur, slik at det
blir plass til å fjerne litt av benet på virvelbuen (arcotomi). Dermed
får kirurgen bedre plass til instrumentene. Deretter fjernes prolapset
og en del av kjernen i mellomvirvelskiven.
SPINAL STENOSE
Spinal stenose betyr ”trang rygg” og er betegnelsen på en
forsnevring av den benete delen av spinalkanalen
(ryggmargskanalen).
De som rammes er gjerne født med dårligere plass i
spinalkanalen enn normalt. Aldersforandringer som slitasje,
bendannelser eller ”forkalkninger” gjør plassen enda dårligere, og
symptomer oppstår derfor oftest etter 60-årsalderen. Når det blir
dårlig plass, kommer nervene i klem. Dermed får man smerter i
det området i benet som nervene forsyner. Man kan også få
kraftsvikt eller følelsesnedsettelse (for eksempel nummenhet) i
dette området. Det er svært vanlig at man får økende plager når
man er ute og går, spesielt i nedoverbakke. Smertene avtar ofte
når man bøyer seg fremover fordi nervene da får bedre plass.
Selv om lidelsen utvikler seg gradvis, blir ikke alle verre med
tiden. Tilstanden stabiliserer seg ofte.
Ryggmargen
Spinalkanalen
Smerter etter prolapsoperasjon
Noen pasienter kjenner igjen sine ischiassmerter som strekk eller
drag nedover benet. Noen kan bli plaget med kortvarige kramper i
leggen. Dette er plager som går over etter en tid. Smerter over
hofteknokene skyldes leiet under operasjonen og er helt ufarlige og
forsvinner ganske raskt. Noen føler at de har fått mer nummenhet i
benet/foten etter operasjonen. Dette skyldes at smertene i ryggen er
borte, og da kjennes nummenheten tydeligere. Det kan ta måneder
og år før nummenheten forsvinner, men den er helt ufarlig. Dette er
bare et tegn på at ischiasnerven har stått under trykk, og den trenger
tid for å bli normal igjen. Har du lammelser også etter operasjonen
vil varigheten av disse avhenge av hvor uttalte de var og hvor lenge
du hadde dem før operasjonen.
Smerter etter operasjon for spinal stenose
Mange pasienter opplever symptombedring ganske raskt etter denne
operasjonen. Det er imidlertid ikke uvanlig å ha en periode med noe
smerte og nummenhet.
ØVELSER DE FØRSTE 6 UKENE etter alle typer
ryggoperasjoner
Øvelsene gjøres stående med eller uten støtte. Fysioterapeuten vil
instruere deg i:


Tyngdeforflytning fra side til side.
Tyngdeforflytning fremover og bakover (stå med det ene
benet foran det andre).


Spinal stenose
(forsnevring)
Opp og ned på tå.
Lette knebøyninger.
Dersom du får smerter som fortsetter mer enn et par timer etter
aktiviteten, kan det være at du har vært for aktiv i forhold til hva
muskulaturen og ryggen tåler. I de fleste tilfellene gir smertene
seg når du har tatt det med ro noen timer.
Daglige aktiviteter: De første 6 ukene etter operasjonen bør du
passe på å holde operasjonsområdet så rolig som mulig under
daglige aktiviteter:
Ved aktiviteter som krever at du må bøye deg lett fremover
(barbering, tannpuss, husvask, hagearbeid og lignende), skal du
bøye deg litt i hofte- og kneledd, og eventuelt støtte med en hånd
på låret eller på vasken.
Dersom du må hente noe lavt nede; gå ned på kne og bruk beina
når du reiser deg opp.
Samliv: Seksuelt samliv etter ryggoperasjonen kan gjenopptas
etter 2-4 uker, avhengig av smerte. Det er viktig å finne en stilling
som er komfortabel og som ikke krever for mye bevegelse i
ryggen, som for eksempel ryggleie.
Bilkjøring: Du kan kjøre bil etter 2 uker dersom du kan sitte i
bilen uten ubehag. Hvis bilsetet er lavt, må du bygge det opp med
en stor, kompakt pute.
OPERASJON VED SPINAL STENOSE: LAMINECTOMI
Den operative behandlingen består i at ortopeden lager mer plass for
ryggmarg og nerverøtter. Dette gjøres ved å fjerne virvelbuen og så
mye av bueleddene som er nødvendig for at nerverøttene skal
forløpe fritt.
ETTER OPERASJONEN
Det første døgnet ligger du på oppvåkningsavdelingen. For å
bedre blodsirkulasjonen, skal du bevege opp og ned i ankelleddet
5 minutter hver time.
PROLAPSOPERASJON MED MIKROKIRURGISK
TEKNIKK
Dersom du er operert med mikrokirurgisk teknikk, er det få
restriksjoner etter operasjonen. Det viktigste er at man unngår
bøyninger og vridninger i korsryggen de første 6 ukene etter
operasjonen, og at man unngår løfting og sitting i lave stoler.
Variasjon og gradvis økende aktivitet er viktige nøkkelord. Den
beste behandlingen de første 6 ukene er flere gåturer om dagen,
gjerne i kuppert terreng. Regelmessig hvile er nødvendig. Unngå
å sitte for lenge om gangen i begynnelsen.
PROLAPSOPERASJON MED ÅPEN TEKNIKK
Etter åpen teknikk skal du de første 6 ukene holde ryggen rett og
unngå bøyning og vridning av ryggen. Sengen skal være flat. Du
kan ligge på ryggen, siden eller magen. Du kan snu deg selv eller
få hjelp, og så lenge du holder ryggen rett kan du bøye i
hofter/knær og bruke armer når du forflytter deg i sengen. Du skal
ikke bruke bøyle over sengen (søsterhjelp).
Dagen etter operasjonen får du hjelp av fysioterapeut til å stå opp
via sideleie eller mageleie.
Den første tiden kan det være greit å støtte seg til en prekestol når
du skal være oppe, men denne skal man gradvis klare seg uten. Så
snart du føler deg trygg, kan du stå opp på egenhånd. Det er god
trening å gå mange korte turer. Etter hvert kan du gradvis øke
tiden/lengden på turene.
HUSK: Når du skal hvile ryggen skal du legge deg, ikke sitte.
Sitting: Når du kan gå uten smerter i 15 minutter, kan du begynne å
sitte. Start med 5 minutter av gangen. Pass på at du har bena i gulvet
til støtte og avlastning. Du skal ikke ha mer enn 90 graders vinkel i
hofteleddene når du sitter.
SPINAL STENOSE-OPERASJON MED LAMINEKTOMI
Dersom du er operert for spinal stenose, gjelder de samme
retningslinjer som beskrevet under ”Åpen teknikk”.
FORHOLDSREGLER DE FØRSTE 6 UKENE etter alle typer
ryggoperasjoner
Inn/ut av seng:
Via mageleie:
Via sideleie: