Kvaliteten i tverrfaglig samarbeid Christoph Müller, Sørlandet sykehus, Kris>ansand Foto Tore Mar*nsen Oversikt -‐ kvaliteten i tverrfaglig samarbeid Kre. med spredning – samarbeid om *dlig kjemoterapi Kre. uten spredning – samarbeid om behandlingsvalg: strålebehandling eller operasjon Kre. uten spredning – kvalitet i stråleterapi KreA med spredning – samarbeid om >dlig kjemoterapi Prostatakre. med spredning ved diagnose – prosent (%) 27 20 15 13 10 1984-‐ 1989-‐ 1994-‐ 1999-‐ 8 2004-‐ 2009-‐2013 Cancer in Norway 2013 KreA med spredning – samarbeid om >dlig kjemoterapi ru>nekontroll: aggressiv kreA PSA 9, MR prostata à T3b, Gleason 4+5=9 …. skjeleR ikke undersøkt à videre utredning KreA med spredning – samarbeid om >dlig kjemoterapi ru>nekontroll: aggressiv kreA PSA 9, MR prostata à T3b, Gleason 4+5=9 …. skjeleR ikke undersøkt à videre utredning spredning >l bekkenskjeleR à medikamenter hormoner eller hormoner pluss cellegiA? KreA med spredning – samarbeid om >dlig kjemoterapi Chaarted juni 2014 hazard ra*o 0,61 Stampede juni 2015 + 14 måneder median OS 44 vs 58 mnd 0 1 2 3 4 5 6 7 år hazard ra*o 0,73 + 23 måneder median OS 43 vs 65 mnd 0 1 2 3 4 5 6 7 år Sweeney, NEJM 2015 James, ASCO 2015 KreA med spredning – samarbeid om >dlig kjemoterapi Metaanalyse: Hazard ra*o 0,77 Claire Vale ECC2015 KreA med spredning – samarbeid om >dlig kjemoterapi Menn med aggressiv prostatakre. og spredning ved diagnose lever lengre ved *dlig behandling med cellegi. (i *llegg *l hormonbehandling) Forutse\er samarbeid mellom urolog og onkolog KreA uten spredning – strålebehandling eller operasjon KreA uten spredning – strålebehandling eller operasjon Mul$disiplinært team (MDT): hvem deltar på møte? 0 2 4 6 8 10 12 UROLOG 16 14 ONKOLOG 13 RADIOLOG 14 PATOLOG 6 FORLØPSKOORDINATOR ANDRE: 14 11 1 Spørreundersøkelse Norske onkologer stråleterapimøte okt 2015 KreA uten spredning – strålebehandling eller operasjon Mul$disiplinært team (MDT): hvem deltar på møte? 0 2 4 6 8 10 12 UROLOG 16 14 ONKOLOG 13 RADIOLOG 14 PATOLOG 6 FORLØPSKOORDINATOR ANDRE: 14 11 1 Spørreundersøkelse Norske onkologer stråleterapimøte okt 2015 urolog røntgenlege onkolog patolog koordinator KreA uten spredning – strålebehandling eller operasjon Valg av første behandling eRer risikoproﬁl – US 1990-‐2008 operasjon 90 % Lav risikokre. bare hormoner 73 % Høy risikokre. Cooperberg JCO 2010 KreA uten spredning – strålebehandling eller operasjon Valg av første behandling eRer risikoproﬁl – US 1990-‐2008 operasjon 90 % à Ak*v overvåkning Lav risikokre. bare hormoner 73 % à Strålebehandling eller operasjon Høy risikokre. Cooperberg JCO 2010 KreA uten spredning – strålebehandling eller operasjon EAU guidelines 2015 – dokumentasjon og anbefaling operasjon Høy-‐risiko Lokal avansert (T3) Lymfeknutemetastaser i bekkenet strålebehandling Level of evidence Grade of Level of recommena*on evidence Grade of recommenda*on 2a 2b 3 A B C A A B 1b 1a 2b Best level of evidence: 1a Strongest grade of recommenda*on: A KreA uten spredning – strålebehandling eller operasjon EAU guidelines 2015 – dokumentasjon og anbefaling operasjon Høy-‐risiko Lokal avansert (T3) Lymfeknutemetastaser i bekkenet strålebehandling Level of evidence Grade of Level of recommena*on evidence Grade of recommenda*on 2a 2b 3 A B C A A B 1b 1a 2b Best level of evidence: 1a Strongest grade of recommenda*on: A Antall operasjoner høy risiko/lokalavansert ? KreA uten spredning – strålebehandling eller operasjon Er operasjon bedre enn strålebehandling ? Sooriakumaran mener ja … og krever konsekvenser for organiseringen av helsevesenet. Sooriakumaran BMJ 2014 Tall svensk kre.registert 1996 -‐ 2010 KreA uten spredning – strålebehandling eller operasjon Er operasjon bedre enn strålebehandling ? Sooriakumaran mener ja … og krever konsekvenser for organiseringen av helsevesenet. strålebehandling Eldre Sykere Mer aggressiv kreL Yngre Friskere Mindre aggressiv kreL [KATEGOR INAVN] Sooriakumaran BMJ 2014 Tall svensk kre.registert 1996 -‐ 2010 KreA uten spredning – strålebehandling eller operasjon Er operasjon bedre enn strålebehandling ? e k k i r e Sooriakumaran mener ja … og krever k onsekvenser f or o rganiseringen r e g n u f r u t k e r r o k k s * s av helsevesenet. St a* strålebehandling Eldre Sykere Mer aggressiv kreL Yngre Friskere Mindre aggressiv kreL [KATEGOR INAVN] Sooriakumaran BMJ 2014 Tall svensk kre.registert 1996 -‐ 2010 KreA uten spredning – strålebehandling eller operasjon SPCG 15 KreL med høy risiko for Slbakefall Utprøvere i Norge: Wolfgang Lilleby Bjørn Brennhovd Inklusjonskriteriene ≤75 år T3 N0 M0 Forekomst av Gleason grad 4 PSA < 100 ng/mL clinicaltrials.gov NCT02102477 KreA uten spredning – kvalitet i stråleterapi KreA uten spredning – kvalitet i stråleterapi Brachyterapi ca. 1922 The American journal of roentgenology, radium therapy and nuclear medicine – 1922? KreA uten spredning – kvalitet i stråleterapi KreA uten spredning – kvalitet i stråleterapi Foto: Varian Systems 3D -‐ planlegging gullmarkører feltunorming Sørlandet sykehus behandling/kontroll KreA uten spredning – kvalitet i stråleterapi høy presisjons strålebehandling 20 Gy 50 Gy Norsk stråleterapimøte 2015 KreA uten spredning – kvalitet i stråleterapi •  •  •  •  •  •  •  MDT i stråleterapi: onkolog, fysikker, stråleterapeut Dosimetri Dokumentasjon og rapportering >l statensstrålevern Lisensering av statens strålevern Nasjonalt stråleterapiregister Svært god meldekultur for avvik – meldeplikt >l strålevern Forskning – nasjonalt og internasjonalt KreA uten spredning – kvalitet i stråleterapi •  •  •  •  •  •  •  MDT i stråleterapi: onkolog, fysikker, stråleterapeut Dosimetri Dokumentasjon og rapportering >l statensstrålevern Lisensering av statens strålevern Nasjonalt stråleterapiregister Svært god meldekultur for avvik – meldeplikt >l strålevern Forskning – nasjonalt og internasjonalt Det svake ledd KreA uten spredning – kvalitet i stråleterapi Postopera>v stråleterapi Malone, RedJournal 2012 KreA uten spredning – kvalitet i stråleterapi Norsk stråleterapimøte 2015 KreA uten spredning – kvalitet i stråleterapi Norsk stråleterapimøte 2015 Kvalitet i samarbeid Aggressiv kre. med spredning ved diagnose – vurder kjemoterapi Husk SPCG-‐15 -‐ vurder deltagelse (T3 og gleason grad 4) Norsk strålebehandling blir bare bedre! Teamet på Sørlandet: Terje Wold, Carl Hammarlund, Aage Andersen, Torstein Sæter, Ole Tysland, Hans Thorwild Thomassen, Irina Schönhardt, Marius Bagdonas, Jon Bache Marthinsen, Jeroen Reijnen, Bjarne Jøssang, Ole Peder Bjornes, Rene van Helvoirt Programkomi=een stråleterapimøte: Sverre Levernes, Mari Helene Hjelstuen, Turi Danielsen, Eric Sundquist, Tone Saksgård, Kirsten Marienhagen, Kjers* Hornslien Ini$a$vtagerne $l møte: Norsk forening for medisinsk fysikk, Norsk Radiograﬀorbund, Norsk onkologisk forening, Gruppen for kvalitetssikring i stråleterapi (Kvist) i statens strålevern Sammen er vi bedre! Foto Tore Mar*nsen