«Stråler og gift på godt og vondt» Emnekurs i palliasjon Birthe Lie Hauge Klinikk for blod- og kreftsykdommer Mobilt palliativt team SUS Onkologisk behandling • Radikal • Adjuvant • Palliativ Radikal onkologisk behandling Kirurgi Strålebehandling Kjemoterapi Kurativ intensjon Høy gevinst- aksepterer mer bivirkninger • Akutte bivirkninger: – Krever oppfølgning og støttebehandling • Langtidsbivirkninger: – Økt kunnskap (synergisme, additiv effekt) – Krever oppfølgning over lang tid (Hjertesvikt? Lungefibrose? Endokrine funksjoner? Sekundær kreft) Adjuvant onkologisk behandling • • • • Kjemo- endokrin- og antistoffterapi Etter kirurgi Rettet mot micrometastaser Bakgrunn: statistisk risiko for tilbakefall Kurativ intensjon, øke langtidsoverlevelse • Ønskelig: – Prediktive faktorer for best mulig seleksjon for behandling • Bør ha: – Tolerable akutte bivirkninger – Lite langtidsbivirkninger Onkologisk behandling • Radikal • Adjuvant • Palliativ Palliativ behandling = symptomlindring Tumorrettet Medisinsk behandling Omsorg Pleie Ikketumorrettet (=symptomrettet) Palliativ omsorg og behandling • Til hvem? – Alvorlig syke og døende pasienter – Pårørende • Når? – det erkjennes at sykdommen er uhelbredelig – det er behov for lindring av smerter eller andre plagsomme symptomer, eller psykiske, sosiale eller åndelige/eksistensielle plager – pasienten er i terminal stadiet – pasienten er død (sorgarbeid og oppfølging av etterlatte) Symptomlindring Tumorrettet Medisinsk behandling Omsorg Pleie Ikketumorrettet (=symptomrettet) Kjemoterapi Strålebehandling Endokrinbehandling Kirurgi Radiologisk intervensjon Antistoff-behandling Veksthemmere Palliativ onkologisk behandling – for hvem? Palliativ / symptomatisk behandling Kurativ/livsforlengende behandling Palliativ onkologisk behandling • • • • • • • Kjemoterapi Strålebehandling Endokrinterapi Kirurgi Radiologisk intervensjon Antistoffbehandling Veksthemmere Intensjon: Forbedret livskvalitet - symptomlindrende - livsforlengende Onkologisk behandling • Radikal • Adjuvant • Palliativ Best mulig livskvalitet for pasient og pårørende Målet er: – best mulig livskvalitet for pasienten og de pårørende Felles mål Kommunikasjon «Palliativ behandling og omsorg verken fremskynder døden eller forlenger selve dødsprosessen, men ser på døden som en del av livet.» European Association for Palliative Care, EAPC Verdens helseorganisasjon, WHO Utfordring: Behandlingen bør – være godt tolerert – ha lite akutte bivirkninger Langtidsbivirkninger ofte lite relevante Indikasjon for palliativ strålebehandling og kjemoterapi • Lindring av – smerter – andre plagsomme symptomer ex – – – – – Dyspnoe Blødninger Ulcerasjoner Kompresjon (vener, medulla, nerverøtter) Trykksymptomer • Forebygging av symptomer – Fracturfare – Trykksymptomer hjerne • Forlenget levetid Palliativ kjemoterapi Betydelig økt antall pasienter Flere behandlingslinjer Erfaringer fra ABK poliklinikk og sengeposter 1K og 2K – Økende antall i tilgjengelig behandling – Økt kunnskap om effekt og toleranse også for eldre pasienter gjennom kliniske studier – Mer og bedre behandling for kjemoterapirelaterte komplikasjoner Vurdering før oppstart med kjemoterapi: – Funksjonsstatus (ECOG): < 2 ? – Kjemosensitiv tumor? – Lokalisasjon? – Raskt voksende tumor/ metastaser? – Forventet levetid? – Komorbiditet? – Pasientens ønske? Kjemoterapi -bivirkninger • • • • • • • • • • • • Kvalme, oppkast Benmargssuppresjon (anemi, lave trc og leuk) Fatigue Slimhinne affeksjon (stomatitt, mucositt, diare, gastritt) Polynevropati Hudaffeksjon (utslett, pigmentering, «hand - foot» syndrom) Alopeci Cardiomyopati Pneumonitt/ lungefibrose Encephalopati/ nevrotoksisitet Leverpatologi Nyresvikt Palliativ strålebehandling - dose og fraksjonering • • • • • Symptom? Almenntilstand? Lokalisasjon av metastase / tumor? Tidligere strålebehandlet i samme område? Forventet levetid? • • • • • 8 Gy x 1 4 Gy x 5 8,5 Gy x 2 3 Gy x 10 2,8 Gy x 15 (skjelett) (skjelett, hjerne) (lunge, 1 behandling pr uke) (lunge, hjerne, skjelett) (småcellet lungekreft) Hypofraksjonering Eksempler på palliativ strålebehandling: • Vena cava superior syndrom (=Stokes krage) = avklemming av v. cava sup./ v. brachiocephalica Symptomer/tegn: • hevelse og økt trykk i hals, hode og overekstremiteter • dyspnoe • økte kartegninger, venestase, rubor Behandling: • Steroider ( til alle) • Stent (vurderes ved NSCLC) • Strålebehandling (1. valg ved NSCLC) • Kjemoterapi (1. valg ved SCLC) K • Skjelettmetastaser: Fokale lesjoner • patologisk fraktur (fracturfare) • truende tverrsnittslesjon / radikulopati • Smerter Utbredte lesjoner m / hyperkalsemi • Bisfosfonat Generelt: Palliativ strålebehandling – tolereres vanligvis godt – gir ofte god symptomatisk effekt – kort behandlingstid – langtidsbivirkninger oftest lite relevante – Må være praktisk gjennomførbart… • Hjernemetastaser Multiple metastaser: • Total hjernebestråling Solitær hjernemetastase (ved MR): • Kirurgi / stereotaktisk stråling (forutsetter god PS og lite sykdomsaktivitet ellers) • stereotaktisk stråling (gammakniv); nevrokirurgisk avd., HUS. Stråleterapi - bivirkninger Forskjellige typer normalvev har ulik toleranse for stråling: • Raskt prolifererende vev; slimhinner, hud, beinmarg, har rask cellulær «turnover» og gir raskt synlig vevsskade (under og like etter behandling) • Langsomt proliferende vev; lunger, nyrer, hjerte, lever, CNS • Intermediære vev Akutte Strålereaksjoner (dager, uker) Sene Strålereaksjoner (måneder, år) Fortsettelse stråleterapi -bivirkninger • Generelt: trøtthet • Spesifikt: avhengig av type vev – – – – – – – – – – – Hvor man stråler Total stråledose Fraksjonsdose Behandlingstid Behandlingsvolum Hb-nivå Røyking Diabetes Bindevevssykdommer Alder M.m Spesifikke bivirkninger: • Hudreaksjoner (milde, moderate, alvorlige) • Munnhule- svelg problemer • Dysfagi • Kvalme, oppkast • Diare • Pneumonitt • Cerebralt ødem • Somnolens syndrom «Stråler og gift på godt og vondt» -oppsummering: Ved inkurabel kreft bør palliativ kjemo- og strålebehandling vurderes for å lindre / forhindre plagsomme symptomer Type behandling, varighet, dose og fraksjonering vurderes individuelt bl.a avhengig av symptom almenntilstand forventet levetid Til beste for våre pasienter: Godt samarbeid Ta kontakt ! Palliasjon… Aktiv behandling Livskvalitet Pleie Omsorg …må individualiseres Pårørende Aktiv Omsorg behandling Livskvalitet Hobbyer Jobb Trygghet Venner Pleie Tusen takk for oppmerksomheten ! Onkologisk behandling • Radikal • Adjuvant Tradisjonelt: • Palliativ WHO, 2011: Ikke-kurabel kreftsykdom Alle pasienter med livstruende sykdom Kort forventet levetid Tidlig i sykdomsforløpet