Hodepine hos barn - hvordan kan vi hjelpe?

Temadag for helsesøstre
14.10.2015
Ved Anett Mykleby, overlege
Barnenevrologisk seksjon
Barne og ungdomsklinikken
Ahus
Hodepine hos barn
- hvordan kan vi hjelpe?
Rollen til en helsesøster hos barn
med smerter
 Smerte, hva er det….
 Møter og ser mange barn, ofte i en annen situasjon
enn lærer eller foreldre
 De fleste med hodepine har nesten ingen plager i
ferien….
 Hodepine er blant de mest vanlige plagene hos barn
og voksne i dag.
 I en stor studie (PEACE studien) der 2126 barn i Osloskolen var med og foreldre og barn rapporterte
anonymt 5 dager i uken i 6 uker, viste tallene at 57,6 %
av barna rapporterte om minst en episode med
hodepine i løpet av 30 skoledager.
 Hodepine, tas det alvorlig?
 10% av barn har hodepine 7-14 dager/mnd
Klassifisering
 Vanlig hodepine
 Migrene
 Hodepine forbundet med annen sykdom
Kasuistikk 1




Lukas, 7 år gammel gutt, tidligere frisk
Får hodepine alle hverdager
Diffus smerte, hele hodet, trykkende
Går ofte ut av timen pga plagene
 Hva skal man tenke på? Hvilken type hodepine er
mest sannsynlig ?
Utredning
 Grundig anamnese, helst både fra foreldre og barn
 God klinisk undersøkelse
 Kartlegge triggerfaktorer/stressfaktorer i hverdagen
Vanlig hodepine




Ofte mer moderat smerte
Oppstår mindre akutt
Tiltagende smerter over timer
Barna klarer ofte å fortsette aktiviteter og bevart
appetitt. Ingen kvalme eller oppkast
 Smerten beskrives som jevnt trykkende
 Lokalisert mer diffust i hodet
Behandling av vanlig hodepine





Føre dagbok
Bevisstgjøring av stressmønster
Fysisk aktivitet
Medikamentell behandling i begrenset grad anbefalt
Det er ikke dokumentert effekt av fysioterapi eller
akupunktur i studier
Migrene
 Hyppig tilstand, debut fra spedbarnsalder
 Prevalens 10 % jenter, 6 % gutter < 20 år
 Økende forståelse av at migrene skyldes en ionekanalfeil,
som epilepsi (vaskulære fenomener betraktes som
sekundære)
 Migrene har en sterk genetisk kausal komponent
Symptomer og funn ved migrene
 Akutte smerter, typisk debut i løpet av 15 min
 Oftest 3-4 timers varighet, kan vare fra 30 min-3 døgn
 Kun 1/3 har ensidig smerte, ofte i pannen. Mest
trykkende smerte, kan være bankende
Tilleggsymptomer ved migrene
 Pareser (delvis eller ufullstendig lammelse)
 Parestesier (nummenhet, prikking, brenning)
 Aura, scotom og lysskyhet
 Abdominal migrene
Forebygging av anfall med migrene




Leve sundt og regelmessig: Søvn, måltider og mosjon
Forsøke å skape et rolig og avstressende miljø
Føre dagbok
Unngå kjente triggerfaktorer dersom mulig (f.eks
nitrat i røkt pølse, asiatisk mat, sjokolade etc)
 Tilbud om å trekke seg tilbake til et mørkt, stille rom
og hvile, både på skole og i barnehage.
Behandling av migrene




Lytt til barnet, hva tenker det om symptomene?
Ro og hvile i et stille rom
Rikelig drikke, kald klut på pannen
Paracetamol 20 mg/kg (inntil x 4), ibuprofen 10 mg/kg
(inntil x 4), naproxen 15 mg/kg (inntil x 3)
 Ved kvalme er metoklopramid (afipran) vanlig å
forsøke (dose 0,125 mg/kg, 3-4 ggr daglig)
Behandling av migrene forts.
 Barn>12 år kan få sumatriptan, tabletter, injeksjon s.c.
eller nesespray (Imigran Juvenil 10 mg) hos fastlegen.
En dose settes i nesen, kan gjentas etter 2 timer ved
lite effekt.
 Barneleger kan gi barn ned i førskolealder
sumatriptan
 Dersom barnet har mer enn ca 4 anfall/mnd kan
profylaktisk behandling være aktuelt-Propranolol
Kasuistikk 2





Lisa, 10 år gammel jente, tidligere frisk
Debut av hodepine, gradvis, vedvarende
Klarte ikke å beskrive smerten
Angivelig ingen ledsagende nevrologi
Ved undersøkelse kunne hun ikke åpne en dør med en
hånd- måtte støtte med andre for armen var svekket
Hodepine av andre årsaker
 Intracerebral patologi; tumor, økt trykk
(hydrocephalus), arterio-venøse malformasjoner
 Infeksjoner; sinusitt, encefalitt, abscess
 Søvnlidelser, søvndeprivasjon
Hydrocefalus
Vold og mistrivsel- Risiko for
hodepine
 Studie ved NKVTS viser sammenheng mellom vold,
overgrep, mobbing og hodepine, mest for migrene
 40 % av ungdommene som oppgav å ha vondt i hodet
ukentlig, rapporterte å ha vært utsatt for vold,
overgrep eller mobbing
 Funnene fra studien understreker at i møtet med
ungdom som strever med tilbakevendende hodepine
må vi tørre å spørre om de har vært utsatt for vold,
overgrep eller mobbing.
Når skal lege kontaktes?





Når hodepinen:
-går utover daglige aktiviteter (skole, idrett)
-øker i intensitet og hyppighet,eller er vedvarende
-gir barnet symptomer som blekhet
-ledsages av andre symptomer; svekket kraft, skjeling,
øresus, morgenkvalme, svimmelhet
 -kan varsle om vold ( da må vi også vurdere
barnevernsmelding) eller psykiske vansker-BUP.
Oppsummering
 Hodepine er vanlig blant barn og unge
 Den kan behandles, men medikamenter er oftest ikke
det viktigste
 Hør på barnet, gi trygghet , tenk forebygging
 Veldig sjelden er det alvorlig malignitet som er
årsaken, men det må ikke glemmes.
Takk for oppmerksomheten
og for jobben dere gjør
for barna