Hodepine hos barn - hvordan kan vi hjelpe?
Temadag for helsesøstre 14.10.2015 Ved Anett Mykleby, overlege Barnenevrologisk seksjon Barne og ungdomsklinikken Ahus Hodepine hos barn - hvordan kan vi hjelpe? Rollen til en helsesøster hos barn med smerter Smerte, hva er det…. Møter og ser mange barn, ofte i en annen situasjon enn lærer eller foreldre De fleste med hodepine har nesten ingen plager i ferien…. Hodepine er blant de mest vanlige plagene hos barn og voksne i dag. I en stor studie (PEACE studien) der 2126 barn i Osloskolen var med og foreldre og barn rapporterte anonymt 5 dager i uken i 6 uker, viste tallene at 57,6 % av barna rapporterte om minst en episode med hodepine i løpet av 30 skoledager. Hodepine, tas det alvorlig? 10% av barn har hodepine 7-14 dager/mnd Klassifisering Vanlig hodepine Migrene Hodepine forbundet med annen sykdom Kasuistikk 1 Lukas, 7 år gammel gutt, tidligere frisk Får hodepine alle hverdager Diffus smerte, hele hodet, trykkende Går ofte ut av timen pga plagene Hva skal man tenke på? Hvilken type hodepine er mest sannsynlig ? Utredning Grundig anamnese, helst både fra foreldre og barn God klinisk undersøkelse Kartlegge triggerfaktorer/stressfaktorer i hverdagen Vanlig hodepine Ofte mer moderat smerte Oppstår mindre akutt Tiltagende smerter over timer Barna klarer ofte å fortsette aktiviteter og bevart appetitt. Ingen kvalme eller oppkast Smerten beskrives som jevnt trykkende Lokalisert mer diffust i hodet Behandling av vanlig hodepine Føre dagbok Bevisstgjøring av stressmønster Fysisk aktivitet Medikamentell behandling i begrenset grad anbefalt Det er ikke dokumentert effekt av fysioterapi eller akupunktur i studier Migrene Hyppig tilstand, debut fra spedbarnsalder Prevalens 10 % jenter, 6 % gutter < 20 år Økende forståelse av at migrene skyldes en ionekanalfeil, som epilepsi (vaskulære fenomener betraktes som sekundære) Migrene har en sterk genetisk kausal komponent Symptomer og funn ved migrene Akutte smerter, typisk debut i løpet av 15 min Oftest 3-4 timers varighet, kan vare fra 30 min-3 døgn Kun 1/3 har ensidig smerte, ofte i pannen. Mest trykkende smerte, kan være bankende Tilleggsymptomer ved migrene Pareser (delvis eller ufullstendig lammelse) Parestesier (nummenhet, prikking, brenning) Aura, scotom og lysskyhet Abdominal migrene Forebygging av anfall med migrene Leve sundt og regelmessig: Søvn, måltider og mosjon Forsøke å skape et rolig og avstressende miljø Føre dagbok Unngå kjente triggerfaktorer dersom mulig (f.eks nitrat i røkt pølse, asiatisk mat, sjokolade etc) Tilbud om å trekke seg tilbake til et mørkt, stille rom og hvile, både på skole og i barnehage. Behandling av migrene Lytt til barnet, hva tenker det om symptomene? Ro og hvile i et stille rom Rikelig drikke, kald klut på pannen Paracetamol 20 mg/kg (inntil x 4), ibuprofen 10 mg/kg (inntil x 4), naproxen 15 mg/kg (inntil x 3) Ved kvalme er metoklopramid (afipran) vanlig å forsøke (dose 0,125 mg/kg, 3-4 ggr daglig) Behandling av migrene forts. Barn>12 år kan få sumatriptan, tabletter, injeksjon s.c. eller nesespray (Imigran Juvenil 10 mg) hos fastlegen. En dose settes i nesen, kan gjentas etter 2 timer ved lite effekt. Barneleger kan gi barn ned i førskolealder sumatriptan Dersom barnet har mer enn ca 4 anfall/mnd kan profylaktisk behandling være aktuelt-Propranolol Kasuistikk 2 Lisa, 10 år gammel jente, tidligere frisk Debut av hodepine, gradvis, vedvarende Klarte ikke å beskrive smerten Angivelig ingen ledsagende nevrologi Ved undersøkelse kunne hun ikke åpne en dør med en hånd- måtte støtte med andre for armen var svekket Hodepine av andre årsaker Intracerebral patologi; tumor, økt trykk (hydrocephalus), arterio-venøse malformasjoner Infeksjoner; sinusitt, encefalitt, abscess Søvnlidelser, søvndeprivasjon Hydrocefalus Vold og mistrivsel- Risiko for hodepine Studie ved NKVTS viser sammenheng mellom vold, overgrep, mobbing og hodepine, mest for migrene 40 % av ungdommene som oppgav å ha vondt i hodet ukentlig, rapporterte å ha vært utsatt for vold, overgrep eller mobbing Funnene fra studien understreker at i møtet med ungdom som strever med tilbakevendende hodepine må vi tørre å spørre om de har vært utsatt for vold, overgrep eller mobbing. Når skal lege kontaktes? Når hodepinen: -går utover daglige aktiviteter (skole, idrett) -øker i intensitet og hyppighet,eller er vedvarende -gir barnet symptomer som blekhet -ledsages av andre symptomer; svekket kraft, skjeling, øresus, morgenkvalme, svimmelhet -kan varsle om vold ( da må vi også vurdere barnevernsmelding) eller psykiske vansker-BUP. Oppsummering Hodepine er vanlig blant barn og unge Den kan behandles, men medikamenter er oftest ikke det viktigste Hør på barnet, gi trygghet , tenk forebygging Veldig sjelden er det alvorlig malignitet som er årsaken, men det må ikke glemmes. Takk for oppmerksomheten og for jobben dere gjør for barna
© Copyright 2024