1. No category

”Den dårlig fungerende idrettsutøver”
”Idrettens ME?”
Er det overtrening eller noe annet?
Disposisjon
”Den dårlig fungerende utøveren”: En definisjon
Hva er faresignalene?
Hva kan årsakene være?
Hvordan behandler vi og hva gjør vi?
Hvordan forebygge eller forhindre at det skjer igjen?
Idrettsmedisinsk kurs Trinn II
NIMI 2014
Ola Sand, BestHelse/Idrettens Helsesenter
Begreper fra engelsk faglitteratur
Overtraining syndrom
Staleness
Underperformance syndrome, UUPS
Underrecovery syndrome
Chronic fatigue syndrome
Overtrening: en definisjon
En prosess hvor belastningen fra repeterte
treningsøkter overgår kroppens
restitusjonsevne og resulterer i forbigående
redusert prestasjonsevne
kan være planlagt
kan oppstå utilsiktet
prestasjonssvikt
varighet > 2 uker,
ikke reversibelt med vanlig restitusjon
Overtreningsyndromet:
en definisjon:
En tilstand med redusert prestasjonsevne og
unormal tretthet pluss symptomer av medisinsk og
psykologisk art som vedvarer til tross for en lengre
periode ( >2 uker) med god restitusjon
”Den dårlig fungerende utøver”
Min definisjon
1. Fungerer ikke som forventet på trening og
restituerer seg ikke normalt
2. Presterer dårligere enn forventet i konkurranser
3. Har ett eller flere tegn/symptomer på
funksjonssvikt i muskler eller generelt i kroppen
4. Tilstanden har vart i 3-4 uker eller mer
5. Årsaken(e) til funksjonssvikten er ikke klarlagt
1
Trening og Restitusjon
”Overtraining = underrecovery!”
TRENING
En balanseøvelse som kan gå galt!
LIVSSTRESS
RESTITUSJON
STRESS-BALANSE ?
Periodisk balansert trening og
restitusjon
Ikke alltid et mål å oppnå full restitusjon
100
H
O
M
E
O
S
T
A
S
E
90
Ufullstendig restitusjon:
mellom hver treningsøkt eller hver treningsdag
DAG 1
DAG 2
En ny treningsøkt uten full restitusjon etter den
80
DAG 3
70
DAG 4
60
50
40
forrige kan være nødvendig for å utfordre
eksisterende fysiologiske og psykologiske grenser
En vanskelig men nødvendig balansegang i
30
toppidretten
20
10
0
T ID
”Den dårlig fungerende utøver”
Er dette et økende problem blant idrettsutøvere?
Hvorfor ?
Ambisjoner om å bli topputøver introduseres tidligere
Raskere progresjon av treningsmengde i ung alder
Mer psykisk press
Prestasjonskravene blir stadig større
Økt fysisk/treningsmessig belastning
Livet utenom trening krever mer
Økonomiske krav som betyr at utøvere må jobbe mer
Familie og omsorgsansvar
Studieplaner som må følges
Aktivt sosialt liv
Sponsorer skal pleies
2
Hva er faresignalene?
Tretthet, slitenhet, greier ikke presse seg
Muskelstivhet/stølhet, smerter i lårene ved belastninger
Pulsøkning i hvile og ved sub-max belastninger
Humørendringer, lett irritabel, deprimert
Manglende tiltakslyst og motivasjonsproblemer
Konsentrasjonsproblemer og søvnforstyrrelser
Appetittmangel, magebesvær, vekttap
Hva kan årsakene være?
1. Feiltrening eller overtrening (dårlig
periodisering)
2. Mangelfull restitusjon mellom
treningsøktene
3. Psykososialt stress utenom trening
4. Sykdom eller andre medisinske forhold
Hyppige infeksjoner/”blir ikke helt frisk”
NB! Dette kan være så mangt
1. Er utøveren syk?
2. Er det en historie på overtrening?
For rask økning av treningsmengde
Anemi/jernmangel
Astma /allergi
Infeksjon
Hypotyreose
For stor mengde d.v.s. antall timer pr uke/mnd/år
Post-viralt tretthetssyndrom
Tarmsykdom/malabsorbsjoner
For liten tid mellom treningsøktene
Myokarditt
Spiseforstyrrelser
For dårlig periodisering av treningen
Hypertrofisk kardiomyopati
Ernæringsmangler/vekttap
For ensidig og monoton belastning
Hjertearytmier
Dysregulering av B-glukose
Hypertensjon
For mye trening med høy intensitet/vektbelastning
Depresjon / Angst
3. Er det dårlige rutiner på
restitusjon?
4: Er det problemer utenom treningen?
Nedvarmingsrutiner
Hektisk liv på mange ”arenaer”
Væskeinntak
Manglende evne til å prioritere i.f.t engasjementer
Næringsinntak
Konflikter med familie, partner, venner, trener,..
Hvile og avspenning mellom øktene
Stress/misstrivsel i.f.t jobb, skole, bo-situasjon,….
Restitusjonsmassasje
Nattesøvn
For mye reisevirksomhet
3
Hva gjør vi med
”den dårlig fungerende idrettsutøver ”
BestHelse/Idrettens Helsesenters strategi ?
OLYMPIATOPPEN’s STRATEGI ?
Utredningsstrategi
Utredningsstrategi
• Fysiologi
Medisinsk utredning
Anamnese, klin us, lab.prøver
IKKE
ORGANISK
SYKDOM
• Psykologi
• Ernæring
• Fysioterapi
SYKDOM
Gjennomgå utøverens helhetlige situasjon
Treningshistorie
Restitusjonsrutiner
Psyko-sosiale stressorer utenfor trening
Medisinske faktorer
Ta utgangspunkt i de symptomer og tegn som
presenteres for å diagnostisere/utelukke sykdom
Medisinsk spesialist utredning
Spesialistoppfølging
1. oppfølging konsultasjon
Bruk en tverrfaglig modell i utredning og
oppfølging
2. oppfølging konsultasjon
Hva gjør vi?
Sykdoms -og treningsanamnese + generell klinisk undersøk
Blodparametre ved screening av den
dårlig fungerende utøver
Blodstatus
Ernæringsstatus
Hgb, Hct, RBC, Leukocytter med difftelling og CRP
Psykisk status ved behov
Elektrolytter, Kreatinin, Albumin, ALAT, CK
Muskel-skjelett undersøkelse
S-Jern, TIBC, Ferritin, Vit B-12, Folat, Vit D, F-Gluk
Fysiologisk test ved behov
Spesialistutredninger og vurderinger
Kardiolog (myokarditt)
Lunge (astma)
Psykolog
…………..
TSH og F-T4, testosteron,SHBG, M-kortisol
IgE og allergitesting (inhal+matpanel)
Mikrobiologiske prøver med PCR analyse ved aktuell
sykdom siste 4uker
Serologiske prøver kun i spesielle tilfeller, mono.
4
Oppfølgingsplan: Tiltak i fase 1
Behandling av sykdom (hvis kliniske funn)
Henvisning til spesialister/tverrfaglig team
Treningsfri 1-2 uker
Oppfølgingsplan: Tiltak i fase 2
Videre spesialistoppfølging?
Medisinske tiltak
Fysiologisk testing
Muskel-skjelett behandling / Massasje
Ernæringsmessige tiltak
Idrettspsykolog? Kognitiv terapi?
Kun trivselsaktiviteter
Fortsatt treningsfri eller oppstart av lett trening?
Unngå negative stressfaktorer
Forbedre restitusjonsrutiner
nedvarming og uttøying
væskeinntak
kosthold
hvile og mental avspenning
massasje
Program for oppstart av trening:
Start med utgangspunkt i 50% reglen i 1-2 uker
(d.v.s. 50% av hyppighet, tid, fart, belastning)
50% av antall treningsdager pr uke (2.hver dag)
50% av antall økter pr dag (en økt pr dag)
50% av varigheten på ei normal økt (max 45min)
50-60% av maks hjertefrekvens
50% av maks vektbelastning eller wattbelastning
50% av maks antall repetisjoner på en gitt belastning
Program for treningsprogresjon:
Vurder responsen på gjennomført trening
Øk til 2 dager trening…1 dag fri i neste
Fortsatt kun en økt pr treningsdag
70% av tiden på ei normal økt (maks 60 min)
70% av maks hjertefrekvens
70% av maks vekt- eller wattbelastning
70% av maks antall repetisjoner på en gitt belastning
Husk variasjon i den muskulære belastningen
www.olympiatoppen.no/helse/fagstoff/OLT rutiner
Beskriver situasjonen siste tiden
Anbefalt individuelt opplegg
5
Viktige forebyggende tiltak
Utslitt…..men ikke utbrent
1. Realistiske ambisjoner og mål for utøveren
2. Periodiserte og balanserte treningssykluser
3. Optimalisering av alle aspekter ved restitusjonen
4. Minimalisere alle stressfaktorer utenom treningen
5. Bli kjent med egne ”tretthetssignaler” og juster tidlig
5. God kommunikasjon mellom utøver, trener og
foreldre omkring individuelle tilpasninger til både
trening og sosialt liv
Takk for oppmerksomheten
Hva er årsaken?
Enkelt KBT skjema
Ofte infeksjon (spes. mononucleose) med hard/hyppig trening
før en er restituert Men det kan være andre årsaker som utløser slitenheten som
reaksjon på konflikter med trener, andre på laget, konflikter
hjemme, med kjæreste, sorg/tap av nære eller forventninger
fra media, sponsorer og konkurrenter eller publikum.
Situasjon
Følelse
Adferd
Anamnese er som alltid veldig viktig!! Ofte kan funksjonsfallet
relateres til en spesiell hendelse.
Enkelt KBT skjema
Kasuistikk 1
20 årig mann, Norgesmester i en vinteridrett. Opplevde rel.
raskt innsettende stinnhetsfølelse i lårene, nedsatt
utholdenhet, slitenhet, tretthet og økt søvnbehov.
Situasjon
Automatiske
tanker
Følelse
Adferd
Vært hos fastlege. Alle blodprøver inkl. serologiske
infeksjonsprøver var normale.
Hadde hvilt i lengre perioder på 2-8 uker, men recidiv straks
han startet å trene.
6
Kasuistikk 1 forts.
Kasuistikk 1 forts.
.
Det kom etter hvert fram at foreldrene ble skilt da han var 6 år
og han hadde hatt minimal kontakt med far som hadde flyttet
til Vestlandet. Da han ble norgesmester begynte hans far å
ringe han ofte om kvelden, spes. etter at han hadde drukket.
.
Dårlig samvittighet fordi han ikke hadde tatt kontakt med far
og at dette kunne være årsaken til at han fortsatt drakk.
Han opplevde dette både pos da han hadde savnet faren, men
samtidig var det ubehaglig da faren ofte var beruset.
Hadde dårlig samvittighet for at han ikke besøkte faren, kunne
ikke fortelle dette til moren og var redd for at faren skulle
dukke opp under et renn hvor han var beruset.
Engstelse for forholdet til mor dersom han fortalte at han
snakket med faren.
Irritert på far som nesten kun ringte når han hadde drukket.
Engstelse for å såre far da han ofte avviste han når han ønsket
å treffe han under/etter renn.
Dårlig samvittighet, irritasjon, engstelse overfor både mor
og far
Kasuistikk 1 forts.
Kasuistikk 1 forts.
.
Det var viktig å sette ord på følelsene han hadde og hvilke
tanker han hadde som årsak til følelsene.
.
Samtidig fikk han et gradert treningsopplegg etter eget skjema
hvor han unngikk hard trening, konkurranser o.a. GET.
Oppgaven ble å først fortelle mor om kontakten med far.
Ønsket fortsatt denne kontakten, men på en annen måte.
Fikk aksept av mor. Besøkte far og hadde fine samtaler.
Deretter skulle han ringe far og fortelle hva han følte når han
ringte og var beruset. At han kunne ringe han, men kun når
han var edru.
Fulgte samtidig treningsopplegget (med ett unntak hvor han
ble mye dårligere), men ble fullt resitituert og deltok i
konkurranser etter 4 mnd.
Begge oppgavene ble gjennomført og var mye lettere enn han
hadde trodd.
Kasuistikk 2
Kasuistikk 2 forts.
15 årig jente, topp 2 i Norge i sin idrett. Opplevde plutselig
slitenhet, tretthet og økt søvnbehov etter turnering i utlandet.
Kom til undersøkelse etter 8 uker. Ikke vært på skolen siste
uke, ikke trent siste 4 uker. Vekttap og appetittmangel.
Nedadgående tendens. Trener og foreldre var urolige.
Under samtale uken kom det fram at hun hadde vært sammen
med jevnaldrende gutt i samme klasse og hun gjorde det slutt
rett før turneringen. Dette var noe hun ønsket, men opplevde
at han sa mye neg. om henne til klassekamerater og venner og
fortalte bl.a. at de hadde hatt sex.(noe de ikke hadde!)
Vært frisk, ingen symptomer på infeksjon. Klinisk undersøkelse
neg. Normale blodprøver.
Hun følte at andre snakket neg om henne, at hun var ”løs på
tråden”, venninner var misunnelige og hun ble utelukket fra
en del sosiale ting.
Kontroll 1 uke etter første undersøkelse.
7
Kasuistikk 2 forts.
Kasuistikk 2 forts.
Hun var lei seg spes. over at venninner ikke stolte på henne og
at folk baksnakket henne.
Gjennom om snakke om hennes tanker, beviser for om dette
virkelig var sant, realitetsorientering, introdusere alternative
tanker og hvor hun fikk hjemmelekser hvor hun skulle ta opp
de ulike tankene hun hadde med venninnene hjemme, hadde
rask effekt. Endret også tanken om at hun måtte være likt av
alle.
Samtidig reduserte hun trening spes. utholdenhetstrening og
trening med høy puls (over 140), hadde normal døgnrytme og
var nøye med næringsinntak. Introduserte ”trappen”.
Vi snakket om hvilke tanker som dukket opp hos henne under
samtalen om dette: Venner ville ikke være sammen med henne
pga ”løsaktigheten hennes”, de stolte ikke på henne, hun
trodde de tenkte at hun følte hun var mer verd da hun var
topp i Norge i sin idrett, hun mente de trodde hun hadde
opplevde noe de ikke hadde hatt (sex), de stolte ikke på henne
lenger.
Opplevde rask framgang og var tilbake til normal trening og
konkurranse etter ca 6 uker.
Dårlig fungerende utøver
Hos mange infeksjoner med for høy
treningsintensitet, men husk at det
kan være andre årsaker. Lær deg
KBT eller ha en psykolog eller coach
som du kan samarbeide med!
TAKK FOR MEG
8