Tøm skjema Endringsskjema til bruk for lærebedrift Lærebedrift: Lærling: Skriv ut F. dato: (Må fylles ut) (fylles ut dersom endringen gjelder et læreforhold) Endring av bedriftens kontaktinformasjon Navn: Adresse: Postnr: Poststed: Tlf: Mobil: Ny/endret faglig leder Postadresse: Endring av lærlingens kontaktinformasjon Orgnr: Postnr: Poststed: E-post: Web: Tlf: E-post: Navn: Fødselsnr: E-post: Mobil: Faglig leder fra dato: Lærefag: Faglig leders kvalifikasjoner/praksis (må dokumenteres): a) Fag-/svennebrev: Ja Nei I tilfelle ja, hvilket fag: b) Antall praksis år i faget: Endring av stillingsprosent Sted og dato Signatur faglig leder Det søkes om endret stillingsprosent til Sted og dato % i perioden fra: til: Signatur lærling Signatur bedrift Avbrudd i læretiden Det søkes om forskyvning av læretidsutløp på grunn av (sett kryss): Sykdom Svangerskapspermisjon Militærtjeneste Avbruddet gjelder i perioden Sted og dato Skolegang Permittering Utenlandsopphold til Signatur lærling Begge parter samtykker med sin underskrift at avbruddet fører til forskyvning av læretidens utløp. Returadresse Stavanger – Seksjon for fag- og yrkesopplæring, Postboks 130, 4001 Stavanger Returadresse Haugesund – Seksjon for fag- og yrkesopplæring, Postboks 4084, 5506 Haugesund Retur pr. e-post – [email protected] Signatur bedrift Revidert 14.04.2015 Skriv ut