Barnenevrologisk undersøkelse av spedbarn Jon Skranes, - Professor, Institutt for laboratoriemedisin, barne- og kvinnesykdommer, NTNU, Trondheim - Overlege, HABU, Barnesenteret, Sørlandet sykehus, Arendal Nevrologisk undersøkelse av nyfødte • C Amiel-Tison. “The Amiel-Tison Neurological Assessment for Neonates” Acta Paediatr Suppl 1996; 416: 31- 8 • Linda de Vries. Acta Paediatr 1996; 85: 765-71 • http://library.med.utah.edu/pedineurologicexam/ Nyfødtundersøkelsen • Generell vurdering – Stilling, leie – Våkenhet – Aktivitetsnivå – Primitive reflekser • Hjernenerveundersøkelsen – Pupillerefleks: Hjernenerve II – Doll’s Eyes: Hjernenerve III, IV, VI – Cornea, suge - søke refleks: Hjernenerve V, VII – Respons på lyd: Hjernenerve VIII – Brekningsrefleks: Hjernenerve IX, X Oculocephalic Reflex (Doll’s Eyes) • Teknikk – Åpne øyne, hodet roteres fra side til side • Tolkning – Normalt: Øynene skal deviere kontralateralt, blikket rettes bort fra rotasjonen – Patologisk: Øynene følger den retningen som hodet roteres • Hjernestamme-skade: Hjernenerve III, IV og VI Orienterende nevrologisk undersøkelse 9 variabler/optimaliseringskriterier: 1. Hodeomkrets (hemisfære vekst) 2. Kraniesuturer (hemisfære vekst) 3. Syn / oppmerksomhet: blikkfiksasjon, følgebevegelser ”bull’s eye”, Doll’s eye (ingen CNS depresjon) 4. Sosial interaksjon: ”dialog”, våkenhet, state, blikkkontakt, følgebevegelser, reagerer på lyd (ingen CNS depresjon) 5. Primitive reflekser: Søke/sugerefleks, Moro refleks 6. Traksjon: sitte opp, legge ned (motor korteks integritet) 7. Trunkal tonusvurdering (ekstensjon / fleksjon) 8. Fingre og tommel (corticospinal tract) 9. Autonom kontroll (Hjernestammefunksjoner) 9 optimalitetskriterier: Resultat Observasjon/test 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. N/P Kommentarer: Hodeomkrets Kraniesuturer Syn/oppmerksomhet Sosial interaksjon Søke-Suge-refleks Oppsitting/traksjon Passiv aksial tonus Fingre og tommel Autonom funksjon Undersøker:……………………... Klinisk nevrologiske symptomer ved NE • • • • • • Hyperirritabilitet, økt skriking, ”fisting” (HIE/NE gr.1) Nedsatt våkenhet, svekkede primitive reflekser (HIE gr. 2-3) Kramper (HIE gr. 2-3: 60% får varig skade) Axial extensor hypertoni, opistothonus (HIE med økt ICP) Global hypotoni (”rag doll”), uspesifikt funn (alvorlig HIE) ”Upper body” hypotoni, affeksjon av nakkefleksorer, skulderbue, ofte nedsatt blikk-kontakt, svekkede primitive reflekser (HIE mild/ tilbakegang, evt. parasagittal skade, subkortikal leukomalaci) • Asymmetrisk tonus: oftest uttrykk for fokal skade, eks. mediainfarkt Årsaker til klinisk nevrologiske avvik • Kramper og hyperexcitabilitet – HIE, sepsis, hypoglykemi, hypocalcemi, abstinens • CNS depresjon – Global hypotoni: ”rag doll”, uspesifikt tegn ved ulike CNS affeksjoner: HIE, ICH, sedativa, spinal skade, SMA, – Upper body hypotonia: HIE, parasagittal skade • Axial extensor hypertoni – Ulike årsaker, økt ICP, PVL • Tonusasymmetri – Svekkede prim. reflekser + hypotoni på affisert side (tidlig) – ”fisting” og hypertoni på affisert side (seint) – Asymmetrisk PVL, a cer.media-infarkt Alvorlighetsgrad av symptomene • Mild NE: avvik i tonus og hyperexcitabilitet, ikke tegn på CNS depresjon, ikke kramper • Moderat: avvik i tonus med tegn på CNS depresjon og max 2 episoder med kramper • Alvorlig: gjentatte kramper, tydelig CNS depresjon -------------------------------------------------Evt. kombinert med bildefunn / EEG Skjema for kvantitativ nevrologisk undersøkelse av nyfødte Ulike videoer. Patologisk bevegelsesmønster • Risikobarn i nyfødtperioden – Asymmetrisk leie/ bevegelsesmønster – Tonusavvik – Suge/svelgvansker – ”cerebralt” skrik – Kramper – Patologisk refleksmønster – Hypotoni Normalt bevegelsesmønster hos nyfødt Slutt Nyfødtreflekser • Fot – Stryke på innsiden av foten: griperefleks – Stryke på utsiden av foten: Babinski – sprik av tær, stortå opp • Traksjon – Gripereflekser i overeks., åpner øynene i sittende stilling, initialt head lag, hodekontroll • Søke / sugerefleks • Moro refleks (Startle reflex) • Placingrefleks og Automatisk gangrefleks • Avvergerefleks: Klede over hode/øyne • Tonisk nakkerefleks (fekterstilling) Se video! https://www.youtube.com/watch?v=a4qCKU45ucY Refleksmønster • Søke-sugerefleks: 0 – 3mnd • Placing refleks: 0 – 2mnd • Automatisk gangrefleks: 0 – 1mnd • Moro: 0 – 3mnd • Palmar griperefleks: 0 – 2mnd • Plantar griperefleks: 0 – 9mnd • Symm. tonisk nakkerefleks: 1 – 8mnd Bibeholdte primitive reflekser er tegn på hjerneskade, eks. ved CP. Utviklingsdiagnostikk • Normal psykomotorisk utvikling – Stor variasjonsbredde, eks. gangfunksjon – Arvelige faktorer • Forsinket utvikling – Generelt forsinket utvikling: mental ret.? – isolert / spesifikk forsinkelse, eks. språk, eks. CP – Finmotorikk kontra grovmotorikk • Avvikende utvikling – patologisk – Kvantitative forandringer – Kvalitative forandringer: eks. CP – Obs: tilbakegang/tap av ferdigheter: ø.hj innleggelse
© Copyright 2024