Barnenevrologisk
undersøkelse
av spedbarn
Jon Skranes,
- Professor, Institutt for laboratoriemedisin, barne- og
kvinnesykdommer, NTNU, Trondheim
- Overlege, HABU, Barnesenteret, Sørlandet sykehus,
Arendal
Nevrologisk undersøkelse
av nyfødte
• C Amiel-Tison. “The Amiel-Tison Neurological Assessment
for Neonates” Acta Paediatr Suppl 1996; 416: 31- 8
• Linda de Vries. Acta Paediatr 1996; 85: 765-71
• http://library.med.utah.edu/pedineurologicexam/
Nyfødtundersøkelsen
• Generell vurdering
– Stilling, leie
– Våkenhet
– Aktivitetsnivå
– Primitive reflekser
• Hjernenerveundersøkelsen
– Pupillerefleks: Hjernenerve II
– Doll’s Eyes: Hjernenerve III, IV, VI
– Cornea, suge - søke refleks: Hjernenerve V, VII
– Respons på lyd: Hjernenerve VIII
– Brekningsrefleks: Hjernenerve IX, X
Oculocephalic Reflex (Doll’s Eyes)
• Teknikk
– Åpne øyne, hodet roteres fra side
til side
• Tolkning
– Normalt: Øynene skal
deviere kontralateralt, blikket
rettes bort fra rotasjonen
– Patologisk: Øynene følger
den retningen som hodet
roteres
• Hjernestamme-skade:
Hjernenerve III, IV og VI
Orienterende nevrologisk undersøkelse
9 variabler/optimaliseringskriterier:
1. Hodeomkrets (hemisfære vekst)
2. Kraniesuturer (hemisfære vekst)
3. Syn / oppmerksomhet: blikkfiksasjon, følgebevegelser ”bull’s eye”, Doll’s eye (ingen CNS depresjon)
4. Sosial interaksjon: ”dialog”, våkenhet, state, blikkkontakt, følgebevegelser, reagerer på lyd (ingen CNS
depresjon)
5. Primitive reflekser: Søke/sugerefleks, Moro refleks
6. Traksjon: sitte opp, legge ned (motor korteks integritet)
7. Trunkal tonusvurdering (ekstensjon / fleksjon)
8. Fingre og tommel (corticospinal tract)
9. Autonom kontroll (Hjernestammefunksjoner)
9 optimalitetskriterier:
Resultat
Observasjon/test
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
N/P
Kommentarer:
Hodeomkrets
Kraniesuturer
Syn/oppmerksomhet
Sosial interaksjon
Søke-Suge-refleks
Oppsitting/traksjon
Passiv aksial tonus
Fingre og tommel
Autonom funksjon
Undersøker:……………………...
Klinisk nevrologiske symptomer
ved NE
•
•
•
•
•
•
Hyperirritabilitet, økt skriking, ”fisting” (HIE/NE gr.1)
Nedsatt våkenhet, svekkede primitive reflekser (HIE gr. 2-3)
Kramper (HIE gr. 2-3: 60% får varig skade)
Axial extensor hypertoni, opistothonus (HIE med økt ICP)
Global hypotoni (”rag doll”), uspesifikt funn (alvorlig HIE)
”Upper body” hypotoni, affeksjon av nakkefleksorer,
skulderbue, ofte nedsatt blikk-kontakt, svekkede primitive
reflekser (HIE mild/ tilbakegang, evt. parasagittal skade,
subkortikal leukomalaci)
• Asymmetrisk tonus: oftest uttrykk for fokal skade, eks. mediainfarkt
Årsaker til klinisk nevrologiske
avvik
• Kramper og hyperexcitabilitet
– HIE, sepsis, hypoglykemi, hypocalcemi, abstinens
• CNS depresjon
– Global hypotoni: ”rag doll”, uspesifikt tegn ved ulike CNS
affeksjoner: HIE, ICH, sedativa, spinal skade, SMA,
– Upper body hypotonia: HIE, parasagittal skade
• Axial extensor hypertoni
– Ulike årsaker, økt ICP, PVL
• Tonusasymmetri
– Svekkede prim. reflekser + hypotoni på affisert side
(tidlig)
– ”fisting” og hypertoni på affisert side (seint)
– Asymmetrisk PVL, a cer.media-infarkt
Alvorlighetsgrad av symptomene
• Mild NE: avvik i tonus og hyperexcitabilitet, ikke
tegn på CNS depresjon, ikke kramper
• Moderat: avvik i tonus med tegn på CNS depresjon
og max 2 episoder med kramper
• Alvorlig: gjentatte kramper, tydelig CNS depresjon
-------------------------------------------------Evt. kombinert med bildefunn / EEG
Skjema for kvantitativ nevrologisk
undersøkelse av nyfødte
Ulike videoer.
Patologisk bevegelsesmønster
• Risikobarn i
nyfødtperioden
– Asymmetrisk leie/
bevegelsesmønster
– Tonusavvik
– Suge/svelgvansker
– ”cerebralt” skrik
– Kramper
– Patologisk refleksmønster
– Hypotoni
Normalt bevegelsesmønster hos nyfødt
Slutt
Nyfødtreflekser
• Fot
– Stryke på innsiden av foten: griperefleks
– Stryke på utsiden av foten: Babinski – sprik av tær,
stortå opp
• Traksjon
– Gripereflekser i overeks., åpner øynene i sittende
stilling, initialt head lag, hodekontroll
• Søke / sugerefleks
• Moro refleks (Startle reflex)
• Placingrefleks og Automatisk gangrefleks
• Avvergerefleks: Klede over hode/øyne
• Tonisk nakkerefleks (fekterstilling)
Se video!
https://www.youtube.com/watch?v=a4qCKU45ucY
Refleksmønster
• Søke-sugerefleks: 0 – 3mnd
• Placing refleks: 0 – 2mnd
• Automatisk gangrefleks: 0 – 1mnd
• Moro: 0 – 3mnd
• Palmar griperefleks: 0 – 2mnd
• Plantar griperefleks: 0 – 9mnd
• Symm. tonisk nakkerefleks: 1 – 8mnd
Bibeholdte primitive reflekser er tegn på
hjerneskade, eks. ved CP.
Utviklingsdiagnostikk
• Normal psykomotorisk utvikling
– Stor variasjonsbredde, eks. gangfunksjon
– Arvelige faktorer
• Forsinket utvikling
– Generelt forsinket utvikling: mental ret.?
– isolert / spesifikk forsinkelse, eks. språk, eks.
CP
– Finmotorikk kontra grovmotorikk
• Avvikende utvikling – patologisk
– Kvantitative forandringer
– Kvalitative forandringer: eks. CP
– Obs: tilbakegang/tap av ferdigheter: ø.hj
innleggelse