Systematisk ABCDE observasjoner
Akershus Systematiske ABCDE observasjoner Anette Loso, Lillian Raakjær og Siv Linnerud Fagdag før ferien 31 mai 2016 Akershus Bruk enkle metoder 1.Se 2.Lytt 3.Kjenn 4.Lukt Akershus Vurdering av den kritisk syke pasienten A–B–C–D–E–F Airway - luftveier Breathing - pust Circulation - sirkulasjon Disability – bevissthet/CNS Exposure – helkroppsundersøkelse Further care – Videre behandling Akershus Airway Hinder i øvre luftveier • Puster/ snakker pasienten ubesværet • Hinder i øvre luftveier Trenger du hjelp nå? Akershus Breathing Pusten • Respirasjonsfrekvens • Rytme • Dybde • Symmetri • Hudfarge • Lyder • O2 metning Trenger du hjelp nå? Akershus Circulation Sirkulasjon • Blodtrykk • Perifer/sentral puls (frekvens, rytme, styrke) • Kapillær fylningsgrad • Perifer temperatur/farge • Diurese Trenger du hjelp nå? Akershus Disability CNS – det sentrale nervesystemet • Vurder bevissthet - AVPU • Pupiller • Blodsukker • FAST Trenger du hjelp nå? Akershus CNS skala for vurdering av bevissthetsnivå A Alert (våken) V Responds to Voice (reagerer på tiltale) P Responds to Pain (reagerer på smerte) U Unresponsive (reagerer ikke) Akershus Akershus Exposure Fullstendig kroppsundersøkelse • • • • • Undersøkelse kontra omgivelser Undersøk hele kroppen Funksjonsnivå og mobilitet Smertevurdering Temperatur Trenger du hjelp nå? Akershus Further care Videre behandling • NILS (Næringsstaus, infeksjonsstatus, legemidler og spesialundersøkelser) • Når og hvordan oppsto tilstanden? • Forhistorie: Se journal • Pasientsikkerhet • Omsorgsnivåvurdering Trenger du hjelp nå?
© Copyright 2024