Systematiske ABCDE observasjoner
18.05.2015 Akershus Systematiske ABCDE observasjoner Anette Loso, Lillian Raakjær, Marianne Westervek og Siv Linnerud Fagdag før ferien 21 mai 2015 Akershus Ulike oppgaver - felles kunnskap… • Observasjonskompetanse • Handlingsberedskap • Målrettet kommunikasjon Akershus Bruk enkle metoder 1.Se 2.Lytt 3.Kjenn 4.Lukt 1 18.05.2015 Akershus Vurdering av den kritisk syke pasienten A–B–C–D–E Airway - luftveier Breathing - pust Circulation - sirkulasjon Disability – bevissthet/CNS Exposure - helkroppsundersøkelse Akershus Airway Hinder i øvre luftveier • Korrekt leie/posisjon • Hake/kjeveløft • Stabilt sideleie Trenger du hjelp nå? Akershus Breathing Pusten • Respirasjonsfrekvens • Rytme • Dybde • Symmetri • Farge • Lyder • O2 metning Trenger du hjelp nå? 2 18.05.2015 Akershus Circulation Sirkulasjon • Kapillær fylningsgrad • Perifer temperatur/farge • Perifer puls • Hjertefrekvens & rytme • Blodtrykk • O2 metning • Diurese Trenger du hjelp nå? Akershus Disability CNS – det sentrale nervesystemet • Vurder bevissthet - AVPU • Pupiller • Blodsukker • Stabilt sideleie Trenger du hjelp nå? Akershus CNS skala for vurdering av bevissthetsnivå A Alert (våken) V Responds to Voice (reagerer på tiltale) P Responds to Pain (reagerer på smerte) U Unresponsive (reagerer ikke) 3 18.05.2015 Akershus Akershus Exposure Fullstendig kroppsundersøkelse • • • • Undersøkelse kontra omgivelser Undersøk hele kroppen Smertevurdering Temperatur Trenger du hjelp nå? Akershus 4 18.05.2015 Akershus Kommunikasjon • Risikoen for feil øker betydelig dersom helsepersonell ikke kommuniserer godt sammen. • Tydelig, konsis, og nøyaktig kommunikasjon er avgjørende for pasientsikkerheten. Akershus Strukturert kommunikasjon gjennom I.S.B.A.R I = Identification: Presenter deg, hvor ringer du fra + pasient ID S = Situation: Presis beskrivelse av problemet B = Background: Aktuell forhistorie og aktuelle diagnoser A = Assessment: Systematisk rapport av ABCDE, MEWS, effekt av tiltak R = Recommendation: Hva er din anbefaling – hva ønsker du skal gjøres? Akershus CASE Du har ansvar for er 81 år gammel mann som bor hjemme. Han har i den senere tiden hatt lette ryggsmerter. På rapporten får du beskjed om at urinen er illeluktende og konsentrert. Når du kommer på morgenbesøk i dag, ligger pasienten sammenkrøllet i sengen sin og forteller at han er slapp og sliten. Hva gjør du? 5 18.05.2015 Akershus Akershus Hvor kan du lese mer om dette? 6
© Copyright 2024