Jørgen Sundby_Krysskulturell nevropsykologi

Kryss – kulturell nevropsykologisk
undersøkelse
Nevropsykolog Jørgen Sundby
Institutt for Psykologi - Universitetet i Tromsø
Innvandrere utgjør nå 15,6 % av befolkningen i Norge.
Det er 805 000 personer med innvandrerbakgrunn i 2015.
669 000 av disse er førstegenerasjonsinnvandrere,
136 000 av disse er norskfødte med innvandrerforeldre.
Flest kommer fra Polen, Litauen, Somalia, Sverige, Pakistan og Irak.
Oslo har flest innvandrere (32 %), Drammen 27 %, andre store byer 13-17 % .
Flest pakistanere, fra 2008 polakker. Den typiske polske innvandrer er håndverker. Norskpakistanere utgjør en stor og synlig gruppe i Oslo. Svensker > 2010.
Innvandrerne er en sammensatt gruppe m.h.t. integrering, utdanningsnivå, religion,
sysselsetting og likestilling. Graden av tilpasning til norsk levemønster øker med lang
botid, og andre generasjon er ofte mer tilpasset enn sine foreldre.
Språks utbredelse
Språk
1. Kinesisk
2. Engelsk
3. Hindi / Urdu
4. Spansk
5. Arabisk
6. Portugisisk
7. Tysk
8. Norsk
Utbredelse
1113 millioner
372 millioner
316 millioner
304 millioner
201 millioner
165 millioner
102 millioner
5 millioner
Språklæring – kritisk periode ?
Kritisk periode ?
• Fonologi,
• Melodi i morsmålet.
• Grammatiske strukturer
Læres ”automatisk” mellom
9 mnd – 5 år, og så lukkes vinduet
gradvis.
Kinesiske immigranters engelske
språk korrelerer negativt med
alder ved ankomst USA
Mange år for å lære et nytt språk
fullverdig
Læres hele livet ?
• Ordforråd
• Språklig kunnskap
• Språklig framstillingsevne
• Grad av fornorskning og
utdanning spiller stor rolle
Har norske nevropsykologer fokus på
kryss-kulturell psykologi ?
• Nevropsykologer er
eksperter på hjernens
funksjoner, effekter av
dysfunksjon i SNS,
psykometri, testing og
hjerne-atferdstolkning.
• Men har vi i
tilstrekkelig grad
kulturperspektiv på de
vi møter, utreder og
behandler?
To forenklede standpunkter.
• Umulig å gjøre en rettferdig nevropsykologisk
evaluering av person med helt annen
kulturbakgrunn.
• Hjernen er lik uansett kultur, bruk samme
metoder som for nordmenn.
Det er utfordringer med å administrere, tolke og
formidle kryss-kulturell nevropsykologisk
undersøkelse
Pasientens
forståelse av
undersøkelsen
Attribusjon av årsak
Testnormer
Testenes validitet
Klinikerens
kulturelle
kompetanse
Fordommer
Språkbarriere
Bruk av tolk
Konsekvenser for
brukeren
Skam
I USA finner man signifikante forskjeller mellom etniske
grupper på intelligenstester
Hvit
Afroamerikansk
Spansk
Forskjell BÅDE på verbale
(krystalliserte) og nonverbale
(flytende) tester
Mean Scores by Ethnicity,
WISC- IV standardisation Sample
IQ score
African Hispanic
American
White
FSIQ
89,6
95,1
103,5
VCI
91,8
93,2
103,7
PRI
88,5
98,5
103,4
WMI
96,7
97,4
103,1
PSI
96,8
100,2
101,9
Også forskjell i evneprofil mellom
etniske grupper ?
• Eskimo- og samiske gutter < norske og danske
gutter på sekvensielle tester.
• Eskimo / samer > norske og danske gutter på
simultane tester.
• Ikke funnet tilsvarende forskjell mellom jenter.
4928714
Det er faglig enighet om at fenomenet
er sosialt og politisk, mer enn genetisk.
Det er STOR endring på gang…!
(Hans Rossling 2015)
• 90 % av alle jenter i verden går nå grunnskole.
• 80 % av alle husstander i verden har nå tilgang på
elektrisitet.
• Ekstrem fattigdom har falt fra 30% til 15 % og 2
milliarder mennesker på verdensbasis på 25 år.
• FN har som mål å eliminere ekstrem fattigdom innen
15 år.
• På tross av dette er det ennå stor sosial ulikhet i verden
m.h.t. utdannings- og utviklingsmuligheter.
Sosiale og kulturelle faktorer som
virker inn på testresultater:
1.
2.
3.
4.
5.
Kvalitet på utdanning.
Grad av kulturalisering.
Lese- og skrivekyndighet.
Test-erfaring
Sosio-økonomisk status.
Difference Scores between Whites and
African Americans by Age Group on WISC
IV Scores for a Matched Sample
IQ or index
score
FSIQ
6-11 year old 12-16 year old
group (n=150) group (n=119)
8,6
14,1
VCI
6,9
10,4
PRI
10,8
14,4
WMI
3,1
8,1
PSI
2,3
5,9
Rochester Longitudinal study
(Sameroff, et al. ., 1987 og 1993,)
•Mother has a mental illness.
•Mother did not go to high school
•Mother has severe anxiety
•Mother has rigid attitudes and values
about her child.
•Few positive interactions between mother
and child.
•Head of household non-skilled job
•Father does not live with the family
•Child belongs to a minority group.
•Family suffered > 20 stressful events
during the child’s first 4 years of life.
STOR endring i IQ også i vår kultur jmfr.
Flynn effekten
Raised in a concrete environment, no
need for an abstract attitude.
Russian farmers at the time of Luria,
refused the hypothetical perspective
What you learned in school back
then, was facts.
Testresultater predikerer nokså likt på
tvers av etniske grupper
• Skoleresultater og utdanningslengde = ca 0.5
• Suksess i arbeidslivet = ca 0.5
• MEN: Kognitive tester er sjelden veldig gode
på prediksjon av mer praktiske ferdigheter.
Med hensyn til å greie seg i den norske
kulturen vil det oftest være…?
• Behov for et minimum av norskferdigheter i
det daglige liv ( > 70 ?)
• Nonverbale ferdigheter godt innenfor det
normale nivået ( > 77 ?).
• Tilstrekkelige adaptive-, praktiske- og sosialetil å delta i arbeids- og sosialt liv.
Så til selve undersøkelsen
Drøft med sidemannen / damen om hensikten
og effektene av undersøkelsen.
• Hva godt kan en norsk
nevropsykologisk /
kognitiv undersøkelse
føre med seg for en
person fra en annen
kultur ?
• Hva slags negative
følger kan en utredning
også kunne gi ?
Nevropsykologen må i det minste forholde seg
til at kulturell bakgrunn påvirker
Abdul 19 år fra Eritrea kom til Norge for
2 år siden, bor på et mottak, opplevd
sult og krig, har lite formell skolegang,
snakker lite norsk, kan ikke lese, og er
sosialt tilbaketrukket.
Yvonne 19 år ble adoptert til Norge fra
Colombia da hun var 3 år, snakker flytende
norsk, er utadvendt og flink i sport, men
strever med matematikk og naturfag på vdg.
Motivasjon og forståelse for
testsituasjonen
Fenomen:
• Personer med psykiske
vansker kan ha vansker med
å yte sitt beste på tester.
• Krysskulturelle pasienter
kan synes testing er «a very
strange situation»
• De kan ha feil
selvinstruksjon om hva de
skal gjøre.
Eksempler:
• Begreper kan ha ulik
mening, logisk
sammenheng v.s.
funksjonell sammenheng.
• Tid / hurtighet er ikke like
viktig i alle kulturer.
• Kooperasjon mer enn
konkurranse.
• Ikke svare når man er
usikker eller gi vage svar for
å ikke tape ansikt.
Testtidspunkt
• Alder og hvor lenge i
Norge
• Skolegang / arbeid før
Norge
• Opplæring / arbeid i
Norge
• Grad av «fornorskning».
Test – retest –
paradigme :
a) Testtidspunkt 1 baseline
b) Tiltak / læring / trening
C1) Testtidspunkt 2 gir
«Sannere» mål på
potensiale. ?
C2) Effekt fra tidspunkt 1.
Et tankekors i moderne nevropsykologi er at mange av
testene stiller krav til noe skoleferdigheter.
Brukbare tester:
• Tester som måler
«flytende» ferdigheter.
• Nonverbale tester uten krav
om prosessering av
symboler.
• Hukommelsestester med
enkle stimuli, men
tilstrekkelig mengde som
skal læres.
• Praktiske
problemløsningstester.
Mindre brukbare tester
• Tester som måler
krystalliserte ferdigheter.
• Tester som krever forståelse
av symboler.
• Tester der instruksjonen er
så kompleks at personen
ikke skjønner hva som skal
gjøres.
«Take home message»
1. Krysskulturell utredning er en utfordring,
fagetisk, - metodisk og m.h.t. kommunikasjon.
Jobb med saken!
2. Man kan utrede grove trekk, sjelden mer
sofistikerte detaljer.
3. Tolk anbefales til den kvalitative delen av
undersøkelsen og til formidling.
4. Man bør være forsiktig med attribusjon av årsak,
men det er også uetisk å la være å predikere.