Kryss – kulturell nevropsykologisk undersøkelse Nevropsykolog Jørgen Sundby Institutt for Psykologi - Universitetet i Tromsø Innvandrere utgjør nå 15,6 % av befolkningen i Norge. Det er 805 000 personer med innvandrerbakgrunn i 2015. 669 000 av disse er førstegenerasjonsinnvandrere, 136 000 av disse er norskfødte med innvandrerforeldre. Flest kommer fra Polen, Litauen, Somalia, Sverige, Pakistan og Irak. Oslo har flest innvandrere (32 %), Drammen 27 %, andre store byer 13-17 % . Flest pakistanere, fra 2008 polakker. Den typiske polske innvandrer er håndverker. Norskpakistanere utgjør en stor og synlig gruppe i Oslo. Svensker > 2010. Innvandrerne er en sammensatt gruppe m.h.t. integrering, utdanningsnivå, religion, sysselsetting og likestilling. Graden av tilpasning til norsk levemønster øker med lang botid, og andre generasjon er ofte mer tilpasset enn sine foreldre. Språks utbredelse Språk 1. Kinesisk 2. Engelsk 3. Hindi / Urdu 4. Spansk 5. Arabisk 6. Portugisisk 7. Tysk 8. Norsk Utbredelse 1113 millioner 372 millioner 316 millioner 304 millioner 201 millioner 165 millioner 102 millioner 5 millioner Språklæring – kritisk periode ? Kritisk periode ? • Fonologi, • Melodi i morsmålet. • Grammatiske strukturer Læres ”automatisk” mellom 9 mnd – 5 år, og så lukkes vinduet gradvis. Kinesiske immigranters engelske språk korrelerer negativt med alder ved ankomst USA Mange år for å lære et nytt språk fullverdig Læres hele livet ? • Ordforråd • Språklig kunnskap • Språklig framstillingsevne • Grad av fornorskning og utdanning spiller stor rolle Har norske nevropsykologer fokus på kryss-kulturell psykologi ? • Nevropsykologer er eksperter på hjernens funksjoner, effekter av dysfunksjon i SNS, psykometri, testing og hjerne-atferdstolkning. • Men har vi i tilstrekkelig grad kulturperspektiv på de vi møter, utreder og behandler? To forenklede standpunkter. • Umulig å gjøre en rettferdig nevropsykologisk evaluering av person med helt annen kulturbakgrunn. • Hjernen er lik uansett kultur, bruk samme metoder som for nordmenn. Det er utfordringer med å administrere, tolke og formidle kryss-kulturell nevropsykologisk undersøkelse Pasientens forståelse av undersøkelsen Attribusjon av årsak Testnormer Testenes validitet Klinikerens kulturelle kompetanse Fordommer Språkbarriere Bruk av tolk Konsekvenser for brukeren Skam I USA finner man signifikante forskjeller mellom etniske grupper på intelligenstester Hvit Afroamerikansk Spansk Forskjell BÅDE på verbale (krystalliserte) og nonverbale (flytende) tester Mean Scores by Ethnicity, WISC- IV standardisation Sample IQ score African Hispanic American White FSIQ 89,6 95,1 103,5 VCI 91,8 93,2 103,7 PRI 88,5 98,5 103,4 WMI 96,7 97,4 103,1 PSI 96,8 100,2 101,9 Også forskjell i evneprofil mellom etniske grupper ? • Eskimo- og samiske gutter < norske og danske gutter på sekvensielle tester. • Eskimo / samer > norske og danske gutter på simultane tester. • Ikke funnet tilsvarende forskjell mellom jenter. 4928714 Det er faglig enighet om at fenomenet er sosialt og politisk, mer enn genetisk. Det er STOR endring på gang…! (Hans Rossling 2015) • 90 % av alle jenter i verden går nå grunnskole. • 80 % av alle husstander i verden har nå tilgang på elektrisitet. • Ekstrem fattigdom har falt fra 30% til 15 % og 2 milliarder mennesker på verdensbasis på 25 år. • FN har som mål å eliminere ekstrem fattigdom innen 15 år. • På tross av dette er det ennå stor sosial ulikhet i verden m.h.t. utdannings- og utviklingsmuligheter. Sosiale og kulturelle faktorer som virker inn på testresultater: 1. 2. 3. 4. 5. Kvalitet på utdanning. Grad av kulturalisering. Lese- og skrivekyndighet. Test-erfaring Sosio-økonomisk status. Difference Scores between Whites and African Americans by Age Group on WISC IV Scores for a Matched Sample IQ or index score FSIQ 6-11 year old 12-16 year old group (n=150) group (n=119) 8,6 14,1 VCI 6,9 10,4 PRI 10,8 14,4 WMI 3,1 8,1 PSI 2,3 5,9 Rochester Longitudinal study (Sameroff, et al. ., 1987 og 1993,) •Mother has a mental illness. •Mother did not go to high school •Mother has severe anxiety •Mother has rigid attitudes and values about her child. •Few positive interactions between mother and child. •Head of household non-skilled job •Father does not live with the family •Child belongs to a minority group. •Family suffered > 20 stressful events during the child’s first 4 years of life. STOR endring i IQ også i vår kultur jmfr. Flynn effekten Raised in a concrete environment, no need for an abstract attitude. Russian farmers at the time of Luria, refused the hypothetical perspective What you learned in school back then, was facts. Testresultater predikerer nokså likt på tvers av etniske grupper • Skoleresultater og utdanningslengde = ca 0.5 • Suksess i arbeidslivet = ca 0.5 • MEN: Kognitive tester er sjelden veldig gode på prediksjon av mer praktiske ferdigheter. Med hensyn til å greie seg i den norske kulturen vil det oftest være…? • Behov for et minimum av norskferdigheter i det daglige liv ( > 70 ?) • Nonverbale ferdigheter godt innenfor det normale nivået ( > 77 ?). • Tilstrekkelige adaptive-, praktiske- og sosialetil å delta i arbeids- og sosialt liv. Så til selve undersøkelsen Drøft med sidemannen / damen om hensikten og effektene av undersøkelsen. • Hva godt kan en norsk nevropsykologisk / kognitiv undersøkelse føre med seg for en person fra en annen kultur ? • Hva slags negative følger kan en utredning også kunne gi ? Nevropsykologen må i det minste forholde seg til at kulturell bakgrunn påvirker Abdul 19 år fra Eritrea kom til Norge for 2 år siden, bor på et mottak, opplevd sult og krig, har lite formell skolegang, snakker lite norsk, kan ikke lese, og er sosialt tilbaketrukket. Yvonne 19 år ble adoptert til Norge fra Colombia da hun var 3 år, snakker flytende norsk, er utadvendt og flink i sport, men strever med matematikk og naturfag på vdg. Motivasjon og forståelse for testsituasjonen Fenomen: • Personer med psykiske vansker kan ha vansker med å yte sitt beste på tester. • Krysskulturelle pasienter kan synes testing er «a very strange situation» • De kan ha feil selvinstruksjon om hva de skal gjøre. Eksempler: • Begreper kan ha ulik mening, logisk sammenheng v.s. funksjonell sammenheng. • Tid / hurtighet er ikke like viktig i alle kulturer. • Kooperasjon mer enn konkurranse. • Ikke svare når man er usikker eller gi vage svar for å ikke tape ansikt. Testtidspunkt • Alder og hvor lenge i Norge • Skolegang / arbeid før Norge • Opplæring / arbeid i Norge • Grad av «fornorskning». Test – retest – paradigme : a) Testtidspunkt 1 baseline b) Tiltak / læring / trening C1) Testtidspunkt 2 gir «Sannere» mål på potensiale. ? C2) Effekt fra tidspunkt 1. Et tankekors i moderne nevropsykologi er at mange av testene stiller krav til noe skoleferdigheter. Brukbare tester: • Tester som måler «flytende» ferdigheter. • Nonverbale tester uten krav om prosessering av symboler. • Hukommelsestester med enkle stimuli, men tilstrekkelig mengde som skal læres. • Praktiske problemløsningstester. Mindre brukbare tester • Tester som måler krystalliserte ferdigheter. • Tester som krever forståelse av symboler. • Tester der instruksjonen er så kompleks at personen ikke skjønner hva som skal gjøres. «Take home message» 1. Krysskulturell utredning er en utfordring, fagetisk, - metodisk og m.h.t. kommunikasjon. Jobb med saken! 2. Man kan utrede grove trekk, sjelden mer sofistikerte detaljer. 3. Tolk anbefales til den kvalitative delen av undersøkelsen og til formidling. 4. Man bør være forsiktig med attribusjon av årsak, men det er også uetisk å la være å predikere.