Oppfølging av barn med hepatitt B-positive mødre Margrethe Greve-Isdahl Overlege, Avdeling for Vaksine Divisjon for Smittevern Nasjonalt Folkehelseinstitutt 2 184 av 194 land har hepatitt B-vaksine i sine barnevaksinasjonsprogram Hvilke barn får tilbud om HepB-vaksine nå? 1. Barn med en eller begge foreldre fra land med mellom- eller høy forekomst - del av BARNEVAKSINASJONSPROGRAMMET - 3 doser første leveår - forskjellige vaksinasjonsopplegg mulig - 0+1+6 måneder 2. Post-eksponeringsbehandling til barn av hepatitt Bpositive mødre - HBIG så raskt som mulig etter fødsel, innen 12t - 4 doser første leveår, startes innen 24t - Kun 1 vaksinasjonsopplegg 0+1+2+12 måneder - Oppfølgende blodprøve ved 13-15 måneder Hvilke barn får tilbud om HepB-vaksine nå? 1. Barn med en eller begge foreldre fra land med mellom- eller høy forekomst - del av BARNEVAKSINASJONSPROGRAMMET - 3 doser første leveår - forskjellige vaksinasjonsopplegg mulig - 0+1+6 måneder 2. Post-eksponeringsbehandling til barn av hepatitt Bpositive mødre - HBIG så raskt som mulig etter fødsel, innen 12t - 4 doser første leveår, startes innen 24t - Kun 1 vaksinasjonsopplegg 0+1+2+12 måneder - Oppfølgende blodprøve ved 13-15 måneder Dødsfall av vaksineforebyggbare sykdom i Europa 2012 Hvor smittsomt er hepatitt B fra mor til barn? • Opptil 90% av barn med hepatitt B-positive mødre vil smittes før, under eller etter fødsel uten forebyggende tiltak – Infeksjonsgrad hos mor7 påvirker smittsomhet • 90% av disse vil utvikle kronisk hepatitt Binfeksjon – Risikoen er høyere jo tidligere i livet barnet smittes 7 Alder og risiko for kronisk infeksjon Risiko for kronisk bærerskap (%) Fødsel 1-6 mnd 7-12 mnd Alder ved infeksjon 1-4 år 6+ år Hvor effektiv er post-eksponerings vaksinering? • HBIG og hepatitt B-vaksine kan forebygge 8595% av infeksjoner hos barna – HVIS DET BLIR GITT RIKTIG • Mål: – Beskyttende antistoffer så snart som mulig etter fødsel 9 Hvor fort stiger antistoffnivå etter vaksine? HBIG innen 12 timer vil gi raskere beskyttende nivå Voksne 0+1+2+12 måneder uten HBIG Bock et al, J Travel Med 1995; 2:213-217. 10 Utfordringer i Norge • Mangler generell hepatitt B-screening av gravide • Mangler tydelig informasjonsformidling og ansvarsplassering av oppfølging av barn av hepatitt B-positive mødre – Og hva med taushetsplikten? • Mangler generell hepatitt B-vaksinering av spedbarn 11 Danmark - Vi skal holde barnet i hånden hele veien Danmark - Vi skal holde barnet i hånden hele veien Blodprøve av gravide svangerskapsuke 7-9: Fastlegens oppgaver HBsAg + Hep B status anføres i svangerskapsjournal Fødestedet informeres om HBsAg + mor Henvises til infeksjonsmedisinsk avd for oppfølging Undersøkelse og evt vaksinasjon av nærkontakter Meldes til SSI Danmark - Vi skal holde barnet i hånden hele veien Blodprøve av gravide svangerskapsuke 7-9: Fastlegens oppgaver HBsAg + Hep B status anføres i svangerskapsjournal Fødestedet informeres om HBsAg + mor barn Henvises til infeksjonsmedisinsk avd for oppfølging Undersøkelse og evt vaksinasjon av nærkontakter Informere fødested om HBIG og vaksine ved fødsel Videre vaksinering ved 1, 2 og 12 mnd Bekreftelse må sendes SSI Meldes til SSI Blodprøvekontroll 1-3 mnd etter fullført vaksinering Danmark - Vi skal holde barnet i hånden hele veien • I tillegg har fødestedet ansvar for – Sjekke mors HBsAg-status ved innleggelse – Gi HBIG og første dose hepatitt B-vaksine – I epikrise anføre at barnet skal følges opp med vaksinasjon ved 1, 2 og 12 måneder 15 Glipper det i Norge? • Noen tilfeller hvert år meldes som mor-barn smitte i Norge – Men meldes flere år senere 16 Glipper det i Norge? 2013 2014 • 710 kronisk hep B meldt totalt • 9 norskfødte tilfeller morbarn smitte (6-34 år) • Ingen registrert med vaksine i SYSVAK • 673 kronisk hep B meldt totalt • 8 norskfødte tilfeller morbarn smitte (14-35 år) • 13 kroniske hep B hvor det var opplysninger om vaksine: – 3 var mangelfullt vaksinert i f t 4-doseprogram, hvorav 2 hadde mor med kronisk hepatitt B – 2 vaksinert senere i barndom – 8 vaksinert som voksne Hvordan kan vi ‘idiotsikre’? • Dansk modell: – Generell screening av gravide må innføres – Meldeplikt på alle nivå • Taushetsplikt må ikke være til hinder for at barnet får riktig behandling • Generelt tilbud om hepatitt B-vaksine til alle barn vil hjelpe på lang sikt 18