En systematisk oversikt er en oversikt som bruker systematiske og eksplisitte metoder for å identifisere, utvelge og kritisk
vurdere relevant forskning, samt hente ut, sammenstille, analysere og gradere data fra studiene som er inkludert i oversikten.
Kvaliteten på dokumentasjonen i en systematisk oversikt bedømmes blant annet ut fra studiedesign, risiko for systematiske
feil, om resultatene peker i samme retning og om studiene totalt har tilstrekkelig antall deltakere. Vi bruker Grades of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) sitt system for å lage en profil over kvaliteten på dokumentasjonen for hvert utfallsmål. Dokumentasjonen kan være av høy (JJJJ), middels (JJJm ), lav (JJmm), eller svært lav kvalitet
(Jmmm). Jo høyere kvalitet, jo sikrere kan vi være på at effekten av et tiltak er presist anslått.
Trening virker ved kneartrose
Smedslund, G og Giske, L
Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten
Kunnskap av høy kvalitet tyder på at personer med artrose i knær får redusert
smerte etter at treningen er avsluttet. Trening gir også trolig bedret fysisk
funksjon. Effektene er av moderat størrelse. Det viser en ny Cochrane-oversikt.
Bakgrunn
Kneartrose gir kronisk smerte, reduserer
fysisk funksjon og gir dårligere livskvalitet.
Artrose er mer vanlig hos kvinner enn hos
menn, forekomsten øker sterkt med alder,
og er vanligere blant overvektige enn blant
normalvektige personer. Økende levealder
i befolkningen og økt forekomst av fedme
globalt forventes å dramatisk øke forekomsten av kneartrose og relaterte plager.
Det finnes ingen behandling som kurerer
kneartrose, men fysisk trening er blant de
tiltakene som oftest anbefales i internasjonale retningslinjer.
Hva sier forskningen?
Forfatterne av oversikten har vurdert effekt av landbasert trening hos personer
med ulik varighet av kneartrose sammenlignet med en gruppe som ikke fikk trening. Trening omfattet aktiviteter for å øke
muskelstyrke, bevegelighet i leddene og
aerob kapasitet.
Sammenliknet med kontroll, viser dokumentasjonen rett etter at treningen ble
avsluttet at:
• trening fører til en moderat reduksjon i
smerte (JJJJ)
• trening fører trolig til en moderat bedring i fysisk funksjon (JJJm)
• trening fører til en liten bedring i livskvalitet (JJJJ)
• det er likt frafall i tiltaksgruppen og i
kontrollgruppen (JJJJ)
40
FYSIOTERAPEUTEN 3/15
Kvaliteten på dokumentasjonen ble vurdert til å være høy eller moderat.
Hva er denne informasjonen
basert på?
Forfatterne av Cochrane-oversikten inkluderte 54 randomiserte studier med
til sammen 3.913 personer i oversikten.
Denne oversikten er en oppdatering av en
Cochrane-oversikt fra 2008. Det var ulike
oppfølgingstider i studiene, men vi har fokusert på resultatene umiddelbart etter at
treningen var avsluttet. Det var stor variasjon i type trening, varighet og intensitet.
Noen studier hadde bare trening av lårmusklene, noen generell trening av beina
eller gangtrening, mens andre kombinerte styrketrening og kondisjonstrening.
Resultatene viste en moderat reduksjon
i smerte (0,50 SMD [fra 0,62 til 0,38] lavere]), en moderat bedring i fysisk funksjon (0,47 SMD [fra 0,31 til 0,63] bedre)
og en liten bedring i livskvalitet (0,27 SMD
[fra 0,23 til 0,42] bedre). Utfallene ble målt
med ulike spørreskjema, og derfor brukte
forfatterne standardiserte gjennomsnittsforskjeller (Standardized Mean Difference:
SMD) for å måle effekten. Forenklet sier vi
at SMD på 0,2 er «liten effekt», SMD på 0,5
er «moderat effekt» og SMD på 0,8 er «stor
effekt». Treningsprogrammer gitt individuelt så ut til å gi større effekt på smerte
og funksjon enn programmer gitt i en
gruppe. Etter seks måneder var det fremdeles en statistisk signifikant forskjell mellom gruppene, men forskjellen var ikke av
klinisk betydning.
Forfatterne konkluderer med at fysisk
trening som blir utført jevnlig og nøye
fulgt opp av helsearbeidere, kan redusere
smerte og fysisk funksjon ved kneartrose
på kort sikt. Resultater av denne oversikten er begrenset til evaluering av symptomlindring.
Kilde
Fransen M, McConnell S, Harmer AR, Van der Esch M,
Simic M, Bennell KL. Exercise for osteoarthritis of the
knee. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015,
Issue 1. Art. No.: CD004376. DOI: 10.1002/14651858.
CD004376.pub3.
Les hele oversikten i Cochrane Library:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.
CD004376.pub3/abstract.