1. No category

Grunnkurs i dekontaminering
Desinfeksjon
Egil Lingaas
Avdeling for smittevern
Oslo universitetssykehus
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Medisinsk utstyr
 Rent
 Desinfisert
Kontaminert
 Sterilt
Dekontaminering
Behandling med rengjøring,
desinfeksjon og evt. sterilisering
for å gjøre et medisinsk utstyr fritt for
forurensning og trygt å bruke
1. Fjerning av urenheter
2. Drap av mikrober
Oslo universitetssykehus
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Desinfeksjon





Eliminasjon eller reduksjon av uønskede
mikrober
Uskadeliggjør de fleste patogene bakterier,
virus og sopp
Mindre enn 1 av 100.000 vegetative mikrober
overlever
Inaktiverer vanligvis ikke sporer
Må ikke forveksles med sterilisering
Oslo universitetssykehus
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Drap av mikroorganismer
 Fysiske
metoder
 varme
 bestråling
 Kjemiske
metoder
 flytende
 gass
Oslo universitetssykehus
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Koagulasjon av protein
Lewith 1890:
Egg albumin
+ 50 % vann:
56 oC
+ 25 % vann:
74 - 80 oC
+ 18 % vann:
80 - 90 oC
+ 6 % vann:
145 oC
+ 0 % vann: 160 - 170 oC
Fuktig varme dreper mikrober mer effektivt
enn tørr varme
Oslo universitetssykehus
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Inaktivering av mikroorganismer
1000000
900000
100000
90000
80000
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0
800000
700000
600000
500000
400000
300000
200000
100000
0
10000
8000
1
100
800
6000
4000
60
400
40
0
0
3
0
2
2
3
3
3
4
4
4
4
5
5
0
20
200
2
10
80
600
2000
1
0
1000
5
6
6
5
5
5
6
4
5
6
6
6
7
8
7
Antall overlevende mikroorganismer
Inaktivering av mikroorganismer
1.000.000
10.000
100
1
0.01
0.0001
0.000001
Tid/dose
Inaktivering av mikroorganismer
Antall levdende mikroorganismer
1 000 000 000
100 000 000
10 000 000
1 000 000
100 000
10 000
1 000
100
90 % reduksjon (9 millioner bakterier)
10
1
0,1
0.01
90 % reduksjon
(9 bakterier)
0,001
Tid/dose
D-verdi
D-verdi
D-verdien

Desimal reduksjon, dvs. den ”dosen” som skal til
for å redusere antallet mikrober med 90 %

Sier noe om inaktiveringshastigheten
 varierer fra mikrobe til mikrobe
 varierer med metoden, f.eks. temperatur
 påvirkes av en rekke faktorer
Oslo universitetssykehus
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Antall overlevende mikroorganismer
Ulik følsomhet for inaktivering
1.000.000
10.000
100
1
0.01
Veldig
følsom
Middels
følsom
0.0001
0.000001
Tid/dose
Lite
følsom
Mikrobenes resistens mot inaktivering
 Egen
resistens
 Miljøpåvirkning før inaktivering
 Miljøpåvirkning under inaktivering
Oslo universitetssykehus
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Biofilm
Bakterier festet til en overflate og omgitt av en
organisk ekstracellulær masse dannet av
bakteriene selv
Oslo universitetssykehus
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Antall levende mikroorganismer
Dekontaminering
1.000.000
Etter bruk på pasient
Nødvendig inaktivering
1012
10.000
109
106
Etter rengjøring
100
Etter desinfeksjon
1
0.01
0.0001
0.000001
Steril
SAL 10 -6
Steriliseringstid
RENGJØRING
er det viktigste leddet i en
dekontamineringsprosess
Rengjøring
desinfeksjon
sterilisering
Utstyr som skal steriliseres
bør alltid desinfiseres
etter vask og før sterilisering
Oslo universitetssykehus
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Organisk materiale
Uorganisk materiale
Inneholder karbon

Blod
 Kroppsvæsker
 Slim
 Sekreter
 Avføring
 Hudpartikler
 --------
Mikroorganismer

Oslo universitetssykehus
Salter
 Metaller
 Mineraler
Bakterier
 Sopp
 Virus
 Protozoer

Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Kimtall, ikke-medisinsk utstyr
Ikke-medisinsk utstyr
Hyssing
Papirhåndkle
Bendelbånd
Gummistrikk
Skumgummi
Q-tips
Oslo universitetssykehus
Bioburden (CFU)
30.000 /10 cm
5.500 /stk
2.000 /10 cm
250 /stk
200/gram
4/stk
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Desinfeksjon
Oslo universitetssykehus
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Desinfeksjon

Antisepsis


Fjerne/drepe mikroorganismer på hud eller slimhinner
Teknisk desinfeksjon



Gjenstander og utstyr
Inventar
Gulv, vegger o.l.
Oslo universitetssykehus
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Varmedesinfeksjon
 Koking
 Spyledekontaminator
(dekontaminator)
 Vaskedekontaminator
(instrumentvaskemaskin)
Oslo universitetssykehus
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Holdetid for varmedesinfeksjon i
vaskedekontaminatorer (NS-EN ISO 15883-2)
A0 = 600
Temperatur
Tid
A0
70 o C
100 min
600
80 o C
10 min
600
85 o C
3 min 10 sek
600
90 o C
93 o C
60 sek
30 sek
600
600
Oslo universitetssykehus
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Holdetid for varmedesinfeksjon i
spyledekontaminatorer (NS-EN ISO 15883-3)
A0 = 60
Temperatur
Tid
A0
70 o C
600 sek
60
80 o C
60 sek
60
85 o C
19 sek
60
90 o C
93 o C
0,6 sek
0,3 sek
60
60
Oslo universitetssykehus
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Kjemisk desinfeksjon
Oslo universitetssykehus
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Biocider



Oslo universitetssykehus
Desinfeksjonsmidler
Antiseptika
Konserveringsmidler
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Kjemiske desinfeksjonsmidler til
teknisk bruk i helsevesenet




Oslo universitetssykehus
Alkoholer
Klorpreparater
Oksydative midler
(Aldehyder)
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Forskrift om kjemiske
desinfeksjonsmidler til
teknisk bruk i helseog sykepleie
Resistens mot biocider
Store virus med membran (HIV)
Gram-positive bakterier
Store virus uten membran (Adenovirus)
Sopp (Candida, Aspergillus)
Gram-negative bakterier (Pseudomonas)
Trofozoitter (Achantamoeba)
Små virus uten membran (poliovirus)
Mykobakterier
Bakteriesporer
Coccidier (Cryptosporidium)
Prioner
Oslo universitetssykehus
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Alkoholer
(etanol, isopropanol, …)
Virker på:
 Vegetative bakterier
 Sopp
 Mykobakterier
 Lipofile virus (med membran)
Oslo universitetssykehus
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Alkoholer
CH3·CH2·OH

CH3

CHOH
CH3
Etylalkohol (etanol)
Isopropylalkohol (isopropanol)
 propan-2-ol
 2-propanol
= Sekundært alkohol
n-propylalkohol (n-propanol)
 propan-1-ol
CH3·CH3·CH2·OH
 1-propanol
= Primært alkohol

Oslo universitetssykehus
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Alkoholer
Fordeler
 Virker raskt
 Fordamper og trenger ikke vaskes bort etterpå
Ulemper
 Virker ikke på alle virus (eks. norovirus)
 Har dårlig evne til å trenge inn i organisk materiale
og kan derfor bare brukes til desinfeksjon ved lav
organisk belastning (”rene flater”)
Oslo universitetssykehus
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Klorpreparater
Virker på:
 Vegetative bakterier
 Virus
 Sopp
 Mykobakterier
 Bakteriesporer (langsomt)
Oslo universitetssykehus
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Klorpreparater
Uorganisk:



Calciumhypokloritt
Natriumhypokloritt
Natrium-dikloroisocyanurat
Organisk:

Kloraminer
Aktivt klor:

Den mengde klor som frigjøres ved
tilsetting av saltsyre.
Oslo universitetssykehus
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Klor
Inaktiveres lett av:
 Organisk materiale
 Reduserende stoffer
 Lys
 Varme
Korroderer metaller
 Aluminium
 Messing
Oslo universitetssykehus
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Oksydative midler

Persyrer

Pereddiksyre

Kaliumpersulfat

Klordioksid

Hydrogenperoksid

Superoksidert vann
Oslo universitetssykehus
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Virkon

Kaliumpersulfat (oksydativt middel)

Virker på:
Bakterier
Virus
Sopp
Protozoer
Ikke effekt på mykobakterier og sporer


Et av de vanligst brukte desinfeksjonsmidlene i Norge
Oslo universitetssykehus
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Virkon
Korroderer metaller
Aluminium
Messing

Oslo universitetssykehus
(Stål)
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Pereddiksyre
 Bredspektret






antimikrobiell effekt
Bakterier
Virus
Sopp
Mykobakterier
Bakteriesporer
Alger
 Virker
i nærvær av organisk
materiale og fjerner biofilm
Hydrogenperoksid
Naturlig forekommende

melk, honning, munnslimhinne
Virker på:
 Vegetative bakterier (G- > G+)
 Mykobakterier
 Virus
 Sopp
 En viss effekt på bakteriesporer
Oslo universitetssykehus
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas
Hydrogenperoksid
Fordeler
 Ingen aktivering nødvendig
 Økt fjerning av mikrober
 Ingen avfallsproblemer
 Ingen lukt eller irritasjon
 Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater
 Publiserte studier om praktisk bruk
Ulemper
 Problemer med kompatibilitet for messing, sink,
kopper og nikkel/sølv-plett (kosmetisk og funksjonell
skade)
 Øyeskade ved kontakt
Hydrogenperoxid i gassform
Fordeler:
 Mer
aktivt mikrobedrap enn i flytende form
 Kan trenge inn der man ikke når frem
med flytende H2O2
 Lite korrosivt for mange materialer
Ulemper:
 Foreløpig
dårlig dokumentert for
mykobakterier og virus
 Ingen standardisert testmetode finnes
Aldehyder
 Formaldehyd
 Glutaraldehyd
 Orthopthalaldehyd
(OPA)
Ikke lenger aktuelle som desinfeksjonsmidler
Oslo universitetssykehus
Avd. for smittevern 11/2015
Egil Lingaas