OVERDIAGNOSTISERING
OG OVERBEHANDLING AV
KNELIDELSER
Lege i spesialisering C
Thor-Erling Engemyr
Ortopedisk avdeling
Arendal
HVERDAGEN SOM FASTLEGE
BEINTØFF!!!
 75 – 80 % av alle voksne pasienter vil i løpet av en
måned ha opplevd smerter eller plager fra
muskel- og skjelettsystemet – mange kontakter
legen
 45 prosent av alle sykepengetilfellene skyldes
muskel- og skjelettlidelser
 30,9 prosent av innvilgende uføresøknader
muskel- og skjelettrelatert (2012)

MR og
artroskopi
ofte ikke
nødvendig
TEMA
Menisklidelser
MR
LARS ENGEBRETSEN,
PROFESSOR UIO OG ULLEVÅL, OLYMPIATOPPEN,
ORTOPEDKIRURG, NESTOR INNEN NORSK
ORTOPEDI


“For meg er det helt vanvittig at vi
fortsetter å operere på disse her som jeg
tror alle er enige om nå blant kirurger og
andre at vi ikke burde gjøre, likevel så gjør
vi det”
MR og
artroskopi
oftest ikke
nødvendig
«MENISKOPERASJONER»
Nesten 18.000 menisker operert i Norge i 2013
 Vanligste ortopediske inngrep i USA
 Unødvendig?
 Risiko?
 Feil bruk av helsekroner?

NEW ENGLAND JOURNAL MEDICINE 2013
Finland: Sihvonen R et al.: Arthroscopic partial
meniscectomy versus sham surgery for a
degenerative meniscal tear. ;369(26): p. 2515-24
 Multicenter, randomisert, dobbeltblindet, shamcontrolled studie
 146 pasienter, 35-65 år. Degenerativ
meniskruptur, uten artrose
 Ingen forskjell!
 Fire andre RCT: meniskkirurgi er
placebokirurgi
 Noen studier har rapportert at pasienter med
artrose får mere smerter etter artroskopi

HVEM SKAL SÅ OPERERES?
Akutte skader; fracturer, låst kne mm
 Pasienter med akutt skade  menisksutur?
ACL-rekonstruksjon?
 Pasienter med hyppige låsninger, føler det
glipper
 Under 10% av pasientene!

LITEN DIGRESJON…

Samhandlingsreform og digitale verktøy i praksis
BRUK AV BILLEDDIAGNOSTIKK
Referansegruppen for muskel- skjelettlidelser i
Norsk Forening for Allmennmedisin (NFA)
 «Råd og anbefalinger for riktig bruk av
bildediagnostikk ved muskel- skjelettlidelser i
allmennpraksis»
 Dr. Erik L. Werner og Satya P. Sharma

MR AV KNE
Lite samsvar mellom knesmerte og MR-funn
Englund et al. Incidental meniscal findings
on knee MRI in middle-aged and elderly
persons. N Engl J Med 2008; 359: 1108 – 15.
 Konv. rtg bedre for å vurdere artrose
 MR til hvem?
- Unge pasienter med akutt kneskade, med
mistenkt menisk-, ligament-, eller
korsbåndskade
 Kostnad ved MR? 57% av allmennlegene vet ikke
prisen. (Ca 3000 kr)
 Over 50 millioner kroner – unødvendig MR

MR og
artroskopi
ofte ikke
nødvendig
HVA BØR FASTLEGEN GJØRE MED
PASIENTER 40+ OG KNESMERTER?
Anamnese og klinisk undersøkelse
 Rtg
 Konservativ behandling:

Fysioterapi
 Vektnedgang?

Diff. diagnose
 Pasientens forventninger
 Informasjon, informasjon, informasjon

INFO I HENVISNING
Hyppig henvisning:
56 år gammel mann.
«Smerter hø kne. Se vedlagt MR»
MR: degenerativ medial meniskruptur,
lettgradig medial artrose
 Anamnese og klinisk undersøkelse gull verdt!
 Rtg
 Arbeidssituasjon, BMI, pasienters forventninger
til kneet

MR og
artroskopi
ofte ikke
nødvendig
TAKE HOME MESSAGE



Vurder artroskopi ved:
- låsninger/glippinger
- yngre pasienter
Bruk konvensjonell røntgen for å kartlegge grad
av artrose
Bruk MR til (yngre) pasienter for å kartlegge
menisk-, sideligament- eller korsbåndskade
ET BILDE SIER MER ENN TUSEN ORD…
SPØRSMÅL?