Kognitive aspekt og
nevropsykologisk utredning
Jude Nicholas
Plan for forelesningen
•
•
•
•
•
•
APD: hva er det?
APD: forståelse
APD: kognitive aspekt
APD: klinisk forståelse
APD: utredning
APD: å sette ulike puslebiter sammen
APD: Hva er det?
• Når hjernen ikke «forstår» hva ørene hører:
En fellesbetegnelse som omhandler
vansker med bearbeiding av
akustisk eller auditiv informasjon
(auditive prosesseringsvansker)
APD: forståelse
• Atferdsmanifestasjoner og symptomer
• Vansker med å forstå talt språk, spesielt i
situasjoner hvor det finnes konkurrerende
språk og støy i bakgrunnen og mye akustisk
gjenklang
• Vansker med å oppfatte hurtig eller forvrengt
tale
• Nedsatt evne til å lokalisere lydkilder
• Ha vanskeligheter med å følge muntlige
instruksjoner
• Spør ofte om å få gjentatt informasjonen
(repetisjoner)
• Lett distraherbare
• Ha vanskeligheter med å være oppmerksom
American Academy of Audiology Clinical Practice Guidelines:
Guidelines for the Diagnosis, Treatment and Management of Children and Adults with Central Auditory Processing Disorder (2010)
APD: kognitive aspekt
a) forhold mellom lytteevne og oppmerksomhet
b) forhold mellom lytteevne og hjernefunksjoner
a) Lytteevne og oppmerksomhet
Å lytte er en prosess som innebærer
det å høre med vilje og oppmerksomhet
på en målrettet oppgave
som krever en viss mental anstrengelse
(Kiessling, et al., 2003).
Oppmerksomhet
Tildeling av den informasjon vi mottar
fra våre sansene
til ulike mentale aktiviteter
(Kahneman, 1973)
Oppmerksomhetsfunksjoner
- Vedvarende oppmerksomhet
(evnen til å opprettholde oppmerksomheten over tid;
konsentrasjonsevne)
- Skift oppmerksomhet
(evnen til å veksle eller skifte mellom flere informasjonskilder)
- Selektiv oppmerksomhet
(evnen til å velge ut hva som er relevant og å filtrere ut det som
er ikke relevant)
- Delt oppmerksomhet
(evnen til å ta inn og respondere på flere informasjonskilder
samtidig)
- Arbeidshukommelse
(evnen til å aktivt holde informasjon i det tidsrommet det tar å
utføre en bestemt oppgave: «on-line» oppmerksomhet)
b) Lytteevne og hjernefunksjoner
• Hjernen har en bemerkelsesverdig evne til å
isolere den lyden vi lytter til
• Selv om når man mottar mange lydsignaler
samtidig, klarer hjernen til å gjenkjenne og
tolke spesifikke lyder.
Bregman, A. S. (1990) Auditory scene analysis. MIT Press: Cambridge, MA
Flere hjerneområder innvirker
i prosessering av akustiske signaler
Bearbeiding som starter med en akustisk
stimuli og involverer auditiv persepsjon
Auditive områdene i hjernen
Det sentrale auditive nervesystemet
Bearbeiding som er krever kognisjon
som f.eks. auditiv arbeidshukommelse eller
selektiv oppmerksomhet
Akustisk signal
Ulike nivåer av informasjonsprosessering i
auditiv nervesystemet
1) Overlappende anatomiske områder og
integrert funksjonell organisering
Working memory
Et aktivt nettverk for alle kognitive funksjoner
(Hugdahl, et. al., 2015)
Et generaliserte nettverk
On the existence of a generalized non-specific task-dependent network
Hugdahl, Raichle, Mitra & Specht, Frontiers in Human Neuroscience, 2015
2) Overlappende funksjoner
kognisjon
lyd
språk
kompleks samspill mellom lyd,
kognitiv og språk prosessering
3) Overlappende funksjonsvansker
Mistanke om APD:
Differensialdiagnostikk
SSV + Dysleksi
auditiv prosesseringsvanske
APD
ADD/
ADHD
ASD
• APD er nært forbundet med ADHD
De sentrale kjennetegn ved ADHD er:
- oppmerksomhet/ konsentrasjonsvansker
- hyperaktivitet
- impulsivitet
• Det er ogsa et krav at ikke konsentrasjonsvansker
eller hyperaktivitet/impulsivitet
bedre forklares av andre tilstander
(ADHD/hyperkinetisk forstyrrelse – nasjonal faglig retningslinje for utredning,
behandling og oppfølging, Helse Direktoratet, 2014)
APD: klinisk forståelse
Vurdering av en klinisk signifikant
lyttevanske
De sentrale kjennetegn ved APD er:
• Forstyrrelse i oppfattelse av normal auditiv
input (nedsatt auditiv persepsjon)
• Vanskene vil være mer synlig i sammensatt
lytte forhold (nedsatt lytteevne)
• Nedsatt auditiv oppmerksomhet kan
forekomme (nedsatt auditiv kognisjon)
APD: Utredning
• Diagnostikk
• Differensialdiagnostikk
• Nevropsykologisk
Utredning: Diagnostikk
• En systematisk tilnærming som anerkjenner
samspillet mellom ulike APD vanskeområder
Diagnostisering
-
Hørselsfunksjon
Lytte funksjon
Auditiv perseptuell funksjon
Kognitiv funksjon
Språk funksjon
Psykososial funksjon
Flerfaglig utredning og diagnostisering
• Audiologisk undersøkelse (utvidet)
• Evaluering av barns lytteferdigheter (kartleggingsskjema
Children’s Auditory Performance Scale: CHAPS)
• APD tester
• Elektrofysiologisk måling
• Språk tester
• Kognitive/nevropsykologiske tester
• Generelle psykiske/emosjonelle symptomer
Utredning: Differensialdiagnostikk
• En systematisk tilnærming som sammenligner
APD symptomer og test funn med andre
lignende forstyrrelser for å bestemme
primærdiagnosen
Utredning: Nevropsykologisk
• (i) Anamnese/kartleggingssamtale
• (ii) Generell kognitiv funksjon
• (iii) Spesifikke kognitive funksjoner
(i) Anamnese
– Anamnesiske opplysninger knyttet til
risikofaktorer som hyppige otitter,
prematuritet, genetisk årsaker mm
– Kartlegging av:
– Atferd, oppmerksomhet og sosiale og
emosjonelle funksjoner (CBCL)
– Lytte funksjon (TLQ, ECLiPS?)
26
ECLiPS (Evaluation of Children’s listening and Processing Skills)
(Johanna Barry, Danielle Tomlin,David R. Moore &Harvey Dillon)
•
•
•
-
Aldersrelaterte normer
Økologisk validitet
Fem faktorer basert på faktor analyse:
tale og auditiv prosessering (SAP),
miljømessige & auditiv sensitivtet (EAS)
språk/kunnskap/lateralitet (L/L/L)
hukommelse & oppmerksomhet (M & A)
pragmatiske & sosiale ferdigheter (PSS)
(ii) Generell kognitiv evne
WISC –IV
• Fullskala-IQ
• Indeksene
- Verbal Forståelse (VFI)
- Perseptuell Resonnering (PRI)
- Arbeidsminneindeksen (AMI)
- Prosesseringshastighetsindeksen (PHI)
•
-
Profil tolking
VFI-PRI forskjellen(diskrepans – spredning)
Motorisk tempo vs. Mentalt tempo
Korttidsminne vs. Arbeidsminne
(iii) Spesifikke kognitive funksjoner
• Arbeidshukommelse/
oppmerksomhetsfunksjoner
• Hukommelsesfunksjoner
• Eksekutive funksjoner
Arbeidshukommelse
Det er nå godt dokumentert at arbeidshukommelse
kan inndeles både i forhold til
modalitet
(auditivt vs. visuelt-spatialt)
og etter
nivå/kompleksitet
(midlertidig lagres vs. strategisk manipuleres)
on-line storage and manipulation
Visuelt –spatialt vs. auditivt AH
• Det anbefales det å skaffe seg et mål på
visuelt spenn for å kunne kvalitetssikre at svak
skår på Tallspenn eller Bokstav–tall-serier er
uttrykk for en generelt svekket kapasitet, og
ikke kun reduksjon i den auditive modaliteten
(Egeland, 2014).
• Aktuelle prøver som da kan brukes er Forward
og Reverse Memory fra Leiter-R
Sammenheng mellom AH og språklige ferdigheter
• Arbeidshukommelsen har vist seg å spille
en avgjørende rolle for innlæring av språk
hos barn
(Gathercole et al. 2005).
• Vitenskapelige studier viser at prestasjoner
på spenn tester synes å ha sammenheng
med språklige ferdigheter
(Adams & Gathecole 1995; Helland & Asbjørnsen, 2004;
Gathercole & Alloway, 2008).
Vurdering av oppmerksomhet
• Conners CPT 3
• The Conners Continuous Performance Test 3rd
Edition
• Conners CATA
• The Conners Continuous Auditory Test of
Attention
Vurdering av oppmerksomhet
Integrert visuell og auditiv oppmerksomhetstest
(IVA-2)
IVA+: Gruppe forskjeller
(Corbett & Constantine, 2006)
groups→
ADHD
NC
variables↓ Mean S.D. +/-
Mean S.D. +/-
ARCQ 75.60 17.08
93.13 18.08
VRCQ 86.33 17.60
95.93 17.52
AAQ
67.53 19.37
95.60 22.09
VAQ
63.13 20.47
90.27 22.89
Barn med APD
working memory
Innlæring og hukommelse
• Innlæring: tilegnelsen av ny informasjon
• Hukommelse: innlærte informasjon gjenkalles
eller gjenkjennes
-Umiddelbar gjenkalling
- Utsatt gjenkalling
- Gjenkjenning
Sammenheng mellom AH og hukommelsesfunksjoner
• Barn med arbeidshukommelsesvansker viser
problemer med både innlæring og gjenkalling
av auditiv-verbal informasjon
på en liste innlæring- hukommelsestest CAVLT-2
(Brandling-Bennett, et.al., 2003).
Eksekutive Funksjoner:
et paraplybegrep som beskriver de overordnete kognitive funksjoner
• Selvmonitorering (selvevalueringsferdigheter)
Planlegging
- organisering/
igangsetting
Skifte fokus/
mental
fleksibilitet
Oppmerksomhetskontroll
Emosjonell
kontroll
Arbeidshukommelse Selv monitorering
(selv evalueringsferdigheter)
Inhibiting,
resisting
and not
acting on
an impulse
Inhibisjon
(hemme)
Vurdering av eksekutive funksjoner i hjemme- og skolemiljø ved
BRIEF standardisert spørreskjema
BRIEF scores group of children referred to Statped Vest for an evaluation on the grounds of a
suspected auditory processing disorder (susAPD) (n=14: age 9-16 years)
Innhib
Shift
Em.con.
Initiativ
W. Mem. Plan/org. Org. Mat.
Monitor
- Blir lett distrahert av lyder, aktiviteter eller synsinntrykk
- Klarer ikke å konsentrere seg lenge av gangen.
- Må ha hjelp av en voksen for å holde fast på en oppgave.
Mean
49,1
54,4
51,3
53,7
64,4
57,7
49,6
47,5
SD
7,2
13,6
12,3
9,9
11,8
11,0
10,1
5,7
APD: Å sette ulike puslebiter sammen
• En systematisk utredning av ulike
vanskeområder knyttet til auditiv prosessering
• Tester - Kartleggingsskjema
• Diagnostiskk - Differensialdiagnostikk
Flerfaglig tilnærming til APD
Takk for oppmersomheten