Kognitive aspekt og nevropsykologisk utredning Jude Nicholas Plan for forelesningen • • • • • • APD: hva er det? APD: forståelse APD: kognitive aspekt APD: klinisk forståelse APD: utredning APD: å sette ulike puslebiter sammen APD: Hva er det? • Når hjernen ikke «forstår» hva ørene hører: En fellesbetegnelse som omhandler vansker med bearbeiding av akustisk eller auditiv informasjon (auditive prosesseringsvansker) APD: forståelse • Atferdsmanifestasjoner og symptomer • Vansker med å forstå talt språk, spesielt i situasjoner hvor det finnes konkurrerende språk og støy i bakgrunnen og mye akustisk gjenklang • Vansker med å oppfatte hurtig eller forvrengt tale • Nedsatt evne til å lokalisere lydkilder • Ha vanskeligheter med å følge muntlige instruksjoner • Spør ofte om å få gjentatt informasjonen (repetisjoner) • Lett distraherbare • Ha vanskeligheter med å være oppmerksom American Academy of Audiology Clinical Practice Guidelines: Guidelines for the Diagnosis, Treatment and Management of Children and Adults with Central Auditory Processing Disorder (2010) APD: kognitive aspekt a) forhold mellom lytteevne og oppmerksomhet b) forhold mellom lytteevne og hjernefunksjoner a) Lytteevne og oppmerksomhet Å lytte er en prosess som innebærer det å høre med vilje og oppmerksomhet på en målrettet oppgave som krever en viss mental anstrengelse (Kiessling, et al., 2003). Oppmerksomhet Tildeling av den informasjon vi mottar fra våre sansene til ulike mentale aktiviteter (Kahneman, 1973) Oppmerksomhetsfunksjoner - Vedvarende oppmerksomhet (evnen til å opprettholde oppmerksomheten over tid; konsentrasjonsevne) - Skift oppmerksomhet (evnen til å veksle eller skifte mellom flere informasjonskilder) - Selektiv oppmerksomhet (evnen til å velge ut hva som er relevant og å filtrere ut det som er ikke relevant) - Delt oppmerksomhet (evnen til å ta inn og respondere på flere informasjonskilder samtidig) - Arbeidshukommelse (evnen til å aktivt holde informasjon i det tidsrommet det tar å utføre en bestemt oppgave: «on-line» oppmerksomhet) b) Lytteevne og hjernefunksjoner • Hjernen har en bemerkelsesverdig evne til å isolere den lyden vi lytter til • Selv om når man mottar mange lydsignaler samtidig, klarer hjernen til å gjenkjenne og tolke spesifikke lyder. Bregman, A. S. (1990) Auditory scene analysis. MIT Press: Cambridge, MA Flere hjerneområder innvirker i prosessering av akustiske signaler Bearbeiding som starter med en akustisk stimuli og involverer auditiv persepsjon Auditive områdene i hjernen Det sentrale auditive nervesystemet Bearbeiding som er krever kognisjon som f.eks. auditiv arbeidshukommelse eller selektiv oppmerksomhet Akustisk signal Ulike nivåer av informasjonsprosessering i auditiv nervesystemet 1) Overlappende anatomiske områder og integrert funksjonell organisering Working memory Et aktivt nettverk for alle kognitive funksjoner (Hugdahl, et. al., 2015) Et generaliserte nettverk On the existence of a generalized non-specific task-dependent network Hugdahl, Raichle, Mitra & Specht, Frontiers in Human Neuroscience, 2015 2) Overlappende funksjoner kognisjon lyd språk kompleks samspill mellom lyd, kognitiv og språk prosessering 3) Overlappende funksjonsvansker Mistanke om APD: Differensialdiagnostikk SSV + Dysleksi auditiv prosesseringsvanske APD ADD/ ADHD ASD • APD er nært forbundet med ADHD De sentrale kjennetegn ved ADHD er: - oppmerksomhet/ konsentrasjonsvansker - hyperaktivitet - impulsivitet • Det er ogsa et krav at ikke konsentrasjonsvansker eller hyperaktivitet/impulsivitet bedre forklares av andre tilstander (ADHD/hyperkinetisk forstyrrelse – nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og oppfølging, Helse Direktoratet, 2014) APD: klinisk forståelse Vurdering av en klinisk signifikant lyttevanske De sentrale kjennetegn ved APD er: • Forstyrrelse i oppfattelse av normal auditiv input (nedsatt auditiv persepsjon) • Vanskene vil være mer synlig i sammensatt lytte forhold (nedsatt lytteevne) • Nedsatt auditiv oppmerksomhet kan forekomme (nedsatt auditiv kognisjon) APD: Utredning • Diagnostikk • Differensialdiagnostikk • Nevropsykologisk Utredning: Diagnostikk • En systematisk tilnærming som anerkjenner samspillet mellom ulike APD vanskeområder Diagnostisering - Hørselsfunksjon Lytte funksjon Auditiv perseptuell funksjon Kognitiv funksjon Språk funksjon Psykososial funksjon Flerfaglig utredning og diagnostisering • Audiologisk undersøkelse (utvidet) • Evaluering av barns lytteferdigheter (kartleggingsskjema Children’s Auditory Performance Scale: CHAPS) • APD tester • Elektrofysiologisk måling • Språk tester • Kognitive/nevropsykologiske tester • Generelle psykiske/emosjonelle symptomer Utredning: Differensialdiagnostikk • En systematisk tilnærming som sammenligner APD symptomer og test funn med andre lignende forstyrrelser for å bestemme primærdiagnosen Utredning: Nevropsykologisk • (i) Anamnese/kartleggingssamtale • (ii) Generell kognitiv funksjon • (iii) Spesifikke kognitive funksjoner (i) Anamnese – Anamnesiske opplysninger knyttet til risikofaktorer som hyppige otitter, prematuritet, genetisk årsaker mm – Kartlegging av: – Atferd, oppmerksomhet og sosiale og emosjonelle funksjoner (CBCL) – Lytte funksjon (TLQ, ECLiPS?) 26 ECLiPS (Evaluation of Children’s listening and Processing Skills) (Johanna Barry, Danielle Tomlin,David R. Moore &Harvey Dillon) • • • - Aldersrelaterte normer Økologisk validitet Fem faktorer basert på faktor analyse: tale og auditiv prosessering (SAP), miljømessige & auditiv sensitivtet (EAS) språk/kunnskap/lateralitet (L/L/L) hukommelse & oppmerksomhet (M & A) pragmatiske & sosiale ferdigheter (PSS) (ii) Generell kognitiv evne WISC –IV • Fullskala-IQ • Indeksene - Verbal Forståelse (VFI) - Perseptuell Resonnering (PRI) - Arbeidsminneindeksen (AMI) - Prosesseringshastighetsindeksen (PHI) • - Profil tolking VFI-PRI forskjellen(diskrepans – spredning) Motorisk tempo vs. Mentalt tempo Korttidsminne vs. Arbeidsminne (iii) Spesifikke kognitive funksjoner • Arbeidshukommelse/ oppmerksomhetsfunksjoner • Hukommelsesfunksjoner • Eksekutive funksjoner Arbeidshukommelse Det er nå godt dokumentert at arbeidshukommelse kan inndeles både i forhold til modalitet (auditivt vs. visuelt-spatialt) og etter nivå/kompleksitet (midlertidig lagres vs. strategisk manipuleres) on-line storage and manipulation Visuelt –spatialt vs. auditivt AH • Det anbefales det å skaffe seg et mål på visuelt spenn for å kunne kvalitetssikre at svak skår på Tallspenn eller Bokstav–tall-serier er uttrykk for en generelt svekket kapasitet, og ikke kun reduksjon i den auditive modaliteten (Egeland, 2014). • Aktuelle prøver som da kan brukes er Forward og Reverse Memory fra Leiter-R Sammenheng mellom AH og språklige ferdigheter • Arbeidshukommelsen har vist seg å spille en avgjørende rolle for innlæring av språk hos barn (Gathercole et al. 2005). • Vitenskapelige studier viser at prestasjoner på spenn tester synes å ha sammenheng med språklige ferdigheter (Adams & Gathecole 1995; Helland & Asbjørnsen, 2004; Gathercole & Alloway, 2008). Vurdering av oppmerksomhet • Conners CPT 3 • The Conners Continuous Performance Test 3rd Edition • Conners CATA • The Conners Continuous Auditory Test of Attention Vurdering av oppmerksomhet Integrert visuell og auditiv oppmerksomhetstest (IVA-2) IVA+: Gruppe forskjeller (Corbett & Constantine, 2006) groups→ ADHD NC variables↓ Mean S.D. +/- Mean S.D. +/- ARCQ 75.60 17.08 93.13 18.08 VRCQ 86.33 17.60 95.93 17.52 AAQ 67.53 19.37 95.60 22.09 VAQ 63.13 20.47 90.27 22.89 Barn med APD working memory Innlæring og hukommelse • Innlæring: tilegnelsen av ny informasjon • Hukommelse: innlærte informasjon gjenkalles eller gjenkjennes -Umiddelbar gjenkalling - Utsatt gjenkalling - Gjenkjenning Sammenheng mellom AH og hukommelsesfunksjoner • Barn med arbeidshukommelsesvansker viser problemer med både innlæring og gjenkalling av auditiv-verbal informasjon på en liste innlæring- hukommelsestest CAVLT-2 (Brandling-Bennett, et.al., 2003). Eksekutive Funksjoner: et paraplybegrep som beskriver de overordnete kognitive funksjoner • Selvmonitorering (selvevalueringsferdigheter) Planlegging - organisering/ igangsetting Skifte fokus/ mental fleksibilitet Oppmerksomhetskontroll Emosjonell kontroll Arbeidshukommelse Selv monitorering (selv evalueringsferdigheter) Inhibiting, resisting and not acting on an impulse Inhibisjon (hemme) Vurdering av eksekutive funksjoner i hjemme- og skolemiljø ved BRIEF standardisert spørreskjema BRIEF scores group of children referred to Statped Vest for an evaluation on the grounds of a suspected auditory processing disorder (susAPD) (n=14: age 9-16 years) Innhib Shift Em.con. Initiativ W. Mem. Plan/org. Org. Mat. Monitor - Blir lett distrahert av lyder, aktiviteter eller synsinntrykk - Klarer ikke å konsentrere seg lenge av gangen. - Må ha hjelp av en voksen for å holde fast på en oppgave. Mean 49,1 54,4 51,3 53,7 64,4 57,7 49,6 47,5 SD 7,2 13,6 12,3 9,9 11,8 11,0 10,1 5,7 APD: Å sette ulike puslebiter sammen • En systematisk utredning av ulike vanskeområder knyttet til auditiv prosessering • Tester - Kartleggingsskjema • Diagnostiskk - Differensialdiagnostikk Flerfaglig tilnærming til APD Takk for oppmersomheten
© Copyright 2024